[摘要]國(guó)家推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目對(duì)于全民基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化有舉足輕重的意義。基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主體，其服務(wù)的質(zhì)量直接影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)效益。通過(guò)對(duì)山東省C縣部分院村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的走訪以及居民非結(jié)構(gòu)化訪談，了解基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，提出完善措施，為公共衛(wèi)生服務(wù)制度體系的完善提供理論參考。

[關(guān)鍵詞]基本公共衛(wèi)生服務(wù)；基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；衛(wèi)生服務(wù)均等化

[DOI]1013939/jcnkizgsc201720135

自2009年新醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)制度在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相繼開(kāi)展起來(lái)?；竟残l(wèi)生服務(wù)是指由政府及各級(jí)衛(wèi)生部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)為改善和促進(jìn)全體人民健康而提供的衛(wèi)生產(chǎn)品和衛(wèi)生服務(wù)。[1]實(shí)現(xiàn)國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，同時(shí)也是我國(guó)公共衛(wèi)生制度建設(shè)的重要舉措。[2]依據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基本方針政策，公共衛(wèi)生服務(wù)要把工作做到實(shí)處。[3]通過(guò)了解基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作情況以及取得的成效，分析工作中存在的問(wèn)題，基于此提出完善對(duì)策。

1對(duì)象和方法

11對(duì)象

采取分層抽樣抽取C縣兩個(gè)衛(wèi)生院，隨機(jī)抽取每個(gè)衛(wèi)生院服務(wù)的兩個(gè)鄉(xiāng)村。共4個(gè)村及村衛(wèi)生室，兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

12方法

以非結(jié)構(gòu)化訪談法為主。通過(guò)村衛(wèi)生室了解基本公共衛(wèi)生服務(wù)狀況，走訪群眾，了解基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施效果。并跟隨鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員下鄉(xiāng)，深入了解其工作。

2現(xiàn)狀及問(wèn)題

21績(jī)效考核過(guò)于苛刻，造成資料質(zhì)量不高

農(nóng)村流動(dòng)人口大，村里的年輕人90%外出務(wù)工，留在村里的多為空巢老人和留守兒童。村醫(yī)對(duì)孕婦管理、訪視不現(xiàn)實(shí)。政策指標(biāo)過(guò)于注重考核，如：村衛(wèi)生室的村醫(yī)紙質(zhì)檔案出現(xiàn)筆下誤及標(biāo)點(diǎn)要扣分，不夠人性化。這種不注重服務(wù)效果的苛刻要求，出現(xiàn)了基層為了完成工作，不考慮實(shí)際情況，造假現(xiàn)象多有發(fā)生。如建檔率不是以當(dāng)?shù)爻Ｗ∪丝趤?lái)計(jì)算，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了達(dá)到建檔率的數(shù)值要求，在大量人口外出的情況下人為制造健康檔案，造成居民健康檔案中資料不全，部分內(nèi)容不真實(shí)，未達(dá)到國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的真正目的。

22基層缺乏醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人才，工作操作不規(guī)范

衛(wèi)生院有技能的人才都往上考，基層留不住人才。造成人員斷層，工作脫節(jié)。具體表現(xiàn)如下：對(duì)兒童預(yù)防接種時(shí)，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有按照規(guī)定對(duì)兒童做相應(yīng)的體格檢查，有些村醫(yī)沒(méi)有按照規(guī)定在接種完后對(duì)兒童做相應(yīng)的觀察?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員給孕婦做產(chǎn)檢的方式過(guò)于簡(jiǎn)單。這種院村缺乏醫(yī)療專業(yè)合格技術(shù)人員，導(dǎo)致基本公共衛(wèi)生服務(wù)的整體質(zhì)量下降，服務(wù)能力不強(qiáng)。

23基層工作人員的職責(zé)不明確，工作效率低下

衛(wèi)生院和衛(wèi)生室的工作量較大，且分工不明確，村醫(yī)和衛(wèi)生院的工作人員都說(shuō)自己做了工作量的80%，而這個(gè)工作量的“單位1”不明確，有些工作雙方都覺(jué)得不該自己做，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)范圍又沒(méi)有界限。部分工作存在極端現(xiàn)象，造成雙方對(duì)工作都不滿意，影響工作積極性，工作態(tài)度不端正。

24政策宣傳力度不夠，工作效果不明顯

基層干部對(duì)于衛(wèi)生政策的宣傳不夠，許多老百姓對(duì)政策一知半解，因?yàn)椴恢澜】禉n案的真正目的，所以定期慢性病的檢查也是隨意應(yīng)付。跟隨鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員去M村做宮頸癌的檢查時(shí)，M村醫(yī)說(shuō)：“只有在村婦聯(lián)和村支書(shū)共同參與下，才能讓全村婦女都做體檢，不然根本沒(méi)有幾個(gè)人來(lái)?！边@充分體現(xiàn)了老百姓對(duì)政策的無(wú)知，并在政府的干預(yù)下，老百姓才能積極配合工作。許多村民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)是什么不清楚，村醫(yī)對(duì)慢性病的宣傳教育很難進(jìn)行。由于政策的宣傳力度不夠，老百姓對(duì)政策無(wú)知，所以無(wú)法更好地配合基層衛(wèi)生工作人員的工作，進(jìn)一步加重了工作的難度。

3對(duì)策

31制定彈性化的考核指標(biāo)

將考核任務(wù)劃分不同等級(jí)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，鑒于很多村醫(yī)“60后”或“50后”，對(duì)電腦操作一知半解或根本不懂，可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)村衛(wèi)生室的紙質(zhì)考核表格錄入電腦，最大限度地減少考核表格和電子檔案工作重復(fù)率，減少村醫(yī)浪費(fèi)在電腦上的工作時(shí)間，提高其工作效率。制定彈性化的考核指標(biāo)不是不考核，而是根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、人口、教育等社會(huì)環(huán)境，制定符合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的考核指標(biāo)而不是實(shí)行“一刀切”的刻板考核指標(biāo)，如，改變過(guò)去數(shù)值的考核，取而代之以社會(huì)效益為考核指標(biāo)。以考核效果為依據(jù)重新分配院村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，使得政策最大限度地達(dá)到利民效果。

32加大財(cái)政對(duì)基層的衛(wèi)生投入

按照公共衛(wèi)生服務(wù)管理辦公室建設(shè)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，疾病預(yù)防控制室、婦幼保健室、慢性病管理室等應(yīng)該是分開(kāi)，[4]設(shè)備設(shè)施必須統(tǒng)一，這就要求政府優(yōu)化衛(wèi)生資源，實(shí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，利用政策導(dǎo)向和財(cái)力保障機(jī)制吸引專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，充實(shí)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，并加強(qiáng)基層人員的培訓(xùn)，提高基層人員的積極性，[5]提升服務(wù)能力。

33明確各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)范圍

進(jìn)一步明確院村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)范圍，衛(wèi)生院的技術(shù)人員可定期輪轉(zhuǎn)下沉村衛(wèi)生室展開(kāi)公共衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)工作，并納入考核。部分工作需要院村衛(wèi)生人員聯(lián)合共同完成，各司其職又相互配合相互支持。同時(shí)，切實(shí)將工作任務(wù)與經(jīng)費(fèi)分配有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，激發(fā)基層人員工作熱情，只有各自端正了自己的態(tài)度才能更好地開(kāi)展工作服務(wù)人民，進(jìn)一步提高工作效率，最大限度達(dá)到公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

34加強(qiáng)政府的重視程度

政府要充分認(rèn)識(shí)到公共衛(wèi)生服務(wù)的重要性，衛(wèi)生服務(wù)提高居民的預(yù)防保健，這才是醫(yī)療治本和基礎(chǔ)工作，單純的醫(yī)療服務(wù)只是居民發(fā)生疾病后的救助。因此政策出臺(tái)了，就要加大宣傳力度，讓老百姓知道他們依法享有的權(quán)利、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的益處，政策不知道就等于沒(méi)有。政府出面的文件比衛(wèi)生部門的文件好執(zhí)行，所以政府與衛(wèi)生行政部門要聯(lián)合起來(lái)，如村委婦聯(lián)應(yīng)協(xié)助村衛(wèi)生室開(kāi)展村里的衛(wèi)生工作，從而提升居民對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的配合度和認(rèn)知度，真正發(fā)揮公共衛(wèi)生服務(wù)的功能。

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[作者簡(jiǎn)介]黃月明（1991—），女，山東菏澤人，在讀碩士。研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。