王敏　連方

摘要：不孕不育癥是一種非常復雜的病癥，已成為當前醫(yī)學界重點關(guān)注的病癥之一。盡管試管嬰兒技術(shù)在國內(nèi)外取得了突飛猛進的發(fā)展，但臨床妊娠率卻仍然在30%左右徘徊。針灸作為傳統(tǒng)醫(yī)學中燦爛文化的一部分，以其獨特的診療方法和確切的療效，成為眾多專家學者研究的重要方向。整理國內(nèi)外相關(guān)文獻，從改善卵泡的發(fā)育和排卵、提高子宮內(nèi)膜容受性、抑制輸卵管炎性因子、改善男性精子質(zhì)量等幾個方面對針刺在治療不孕不育領(lǐng)域中的應用進行評價。

關(guān)鍵詞：針刺；不孕癥；不育癥

中圖分類號：R246 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2017）03-0091-03

據(jù)統(tǒng)計，全球的不孕不育癥發(fā)病人群大約有九千萬左右，并且呈逐年遞增趨勢，經(jīng)過30年不斷研究，試管嬰兒技術(shù)在國內(nèi)外取得了突飛猛進的發(fā)展，并且已從第1代進展到了第4代，成為生殖醫(yī)學領(lǐng)域中的研究熱點。但是，再先進的醫(yī)療技術(shù)也有著諸多困惑，以目前的水平，盡管成熟卵率、受精率、卵裂率、胚胎移植率等不斷提高，臨床妊娠率卻仍然在30%左右徘徊，未再有明顯提升。因此，探討出一個沒有后遺癥，花費低，能夠?qū)Σ辉邪Y標本兼治的治療方式是現(xiàn)代醫(yī)學著重研究的一個范疇。針灸作為傳統(tǒng)醫(yī)學中燦爛文化的一部分，以其獨特的診療方法，明顯的醫(yī)療效果，使越來越多的專家學者深入到其中的研究中，現(xiàn)綜述如下。

1針刺促進卵泡發(fā)育及排出

卵子質(zhì)量是體外受精一胚胎移植（IVF-ET）成功的關(guān)鍵，針刺可通過改變卵泡微環(huán)境及細胞因子的表達，刺激機體神經(jīng)-內(nèi)分泌活動，調(diào)整下丘腦-垂體-卵巢軸，促進卵泡的發(fā)育成熟和改善排卵。劉莉莉等提出針刺能提高卵母細胞成熟率并且能使取卵日卵泡液和血清中多功能干細胞因子（SCF）含量增加，SCF與其受體相互作用可誘導多個原始卵泡同步發(fā)育，使竇前卵泡數(shù)增多，竇狀卵泡產(chǎn)生甾體激素增加，從整體上調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌和卵巢局部微環(huán)境，促進卵細胞的發(fā)育，從而改善妊娠結(jié)局。胰島素樣生長因子（IGFs）參與細胞的分化、增殖，可抑制細胞凋亡，發(fā)揮促生長作用。取卵日卵泡液中IGF-2表達越高，提示卵母細胞的成熟度及早期胚胎發(fā)育潛能更好。連方等研究顯示針刺中極、關(guān)元、三陰交、子宮穴，通過節(jié)段和中樞水平的神經(jīng)反射，改善卵巢動脈的血流灌注，增加了卵泡液中IGF-1、IGF-2的表達，改善了卵泡微環(huán)境，提高了卵細胞質(zhì)量。

除了改變細胞因子及微環(huán)境，針刺還可通過調(diào)節(jié)下丘腦一垂體一性腺軸功能促進卵泡發(fā)育及排出。研究表明，無排卵患者針刺后卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）均值上升，卵泡平均直徑增加，提示對排卵障礙原因傾向 于FSH、LH脈沖頻率低者，針刺有啟動中樞，促進垂體分泌而使卵泡生長排卵的作用。程麗娜等通過動物模型提出，電針可通過促進去卵巢大鼠脂肪和肝組織中芳香化酶的活性，促使雄激素更多的轉(zhuǎn)化為雌激素，從而提高血E2的水平。另有動物實驗表明在雌激素作用基礎(chǔ)上，針刺有關(guān)穴位，能促進卵泡雌激素（FSH）釋放，調(diào)節(jié)FSH受體（FSH-R）表達，F(xiàn)SH-R是一種存在于顆粒細胞上的跨膜蛋白，與FSH結(jié)合可促進優(yōu)勢卵泡LH受體的表達，誘導LH峰，出現(xiàn)排卵反應，形成黃體，孕酮分泌增加，與藥物誘發(fā)排卵結(jié)果相似，認為針刺有關(guān)腧穴可通過興奮下丘腦一垂體系統(tǒng)，促使LH分泌誘發(fā)排卵。

2針刺對子宮內(nèi)膜容受性的影響

子宮內(nèi)膜容受性是胚胎是否能成功著床的關(guān)鍵，而胚胎與子宮內(nèi)膜的同步性是一個復雜的相互交流的過程。其中子宮內(nèi)膜的形態(tài)以及子宮動脈血流參數(shù)是影響其容受性的重要指標。潘碧琦等利用腹叢刺方式觀察協(xié)助促排卵治療的效果，結(jié)果顯示腹叢刺不但能改善患者盆腔血流循環(huán)，使其通暢度增加，而且還可以使子宮內(nèi)膜承受性和局部營養(yǎng)得到改善，進一步提高了臨床妊娠率。胚胎著床前子宮內(nèi)膜的容受性受雌孕激素的協(xié)調(diào)使內(nèi)膜和胚泡發(fā)育同步化。而雌孕激素受體又是實現(xiàn)良好容受性的關(guān)鍵因素。劉新玉等研究發(fā)現(xiàn)，通過針刺雙側(cè)“足三里”、“三陰交”、“太沖穴”可明顯改善由米非司酮誘導的胚泡著床障礙模型大鼠的子宮內(nèi)膜形態(tài)結(jié)構(gòu)，從而改善米非司酮的抗著床（影響某些子宮內(nèi)膜因子，如孕激素受體等）效果。子宮的多種功能及胚胎的發(fā)育過程還收到多種局部分泌因子及黏附因子的調(diào)控，各種因子的協(xié)調(diào)表達是妊娠成功與否的重要條件，它們影響著床過程的各個階段。ER、PR、Integrn a VB3、HOXAIO和LIF被認為參與了子宮內(nèi)膜容受性的建立，是評價子宮內(nèi)膜容受性的良好指標。張維怡等通過實驗研究證實針刺關(guān)元、中極、雙側(cè)三陰交、雙側(cè)子宮穴，能顯著改善克羅米芬促排卵治療導致的子宮內(nèi)膜容受性不良狀態(tài)，可能通過上調(diào)子宮內(nèi)膜組織（Integrin）aV133、ER、PR、HOXA10、LIF蛋白及其mRNA水平來實現(xiàn)的。

3針刺對輸卵管炎癥的影響

輸卵管具備撿拾卵子的功能，是精卵結(jié)合受精的主要場所，并能夠及時將受精卵運送至官腔著床。輸卵管的通暢及蠕動功能良好，是保證成功自然受孕的必要條件。

炎癥是引起輸卵管阻塞及功能障礙的最主要因素?？蓪е螺斅压芄鼙诩∪馐湛s功能及上皮纖毛蠕動功能減弱或輸卵管粘連、積水和阻塞等，從而影響輸卵管通暢程度，使精子和卵子相遇發(fā)生障礙，進一步引起輸卵管拾取卵子和運送受精卵進入官腔著床的功能喪失，從而導致女性不孕。

研究顯示針灸加電磁波照射通過其活血化瘀的作用，改善了輸卵管功能并促進了局部血液循環(huán)，促使炎癥、壞死組織物的吸收，增加了輸卵管的通暢度，提高了臨床妊娠率，為治療輸卵管阻塞引起的不孕提供了有效方法。亦有動物實驗表明通過針刺關(guān)元、三陰交（雙側(cè)）等穴位能夠起到降低慢性輸卵管阻塞性不孕大鼠輸卵管轉(zhuǎn)化生長因子B1（TGF-β1）、腫瘤壞死因a（T N F-a），以及降低慢性輸卵管阻塞性不孕大鼠血清白介素1β（IL-1β）、白介素2（IL-2）、白介素6（IL-6）表達的作用，從而有效的抑制輸卵管局部炎癥和纖維化的發(fā)生，疏通輸卵管，最終達到治療不孕癥的目的。

4針刺對男性精子質(zhì)量的影響

精液質(zhì)量是決定男性生育力最主要的方面，然而在近20多年里男性的精液質(zhì)量每年都呈下降趨勢。精子是由男性生精小管管壁的精原細胞分化而來，其發(fā)生受神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)和控制，即下丘腦-垂體-睪丸性軸，在含有各種因子的精漿環(huán)境中獲得運動能力并維持一段時間。在睪丸局部，生精細胞、支持細胞（Sertoli cells）和間質(zhì)細胞（Leydig cells）三者間相互作用調(diào)節(jié)精子的生成，而后兩者又分別受FSH和LH的調(diào)控。其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能導致精液質(zhì)量的下降。

國外最初將針刺治療應用于男性不育癥的治療，并取得了良好的治療效果。近年研究表明，針刺療法既可以調(diào)整下丘腦-垂體-性腺軸的功能以及內(nèi)分泌的異常，改善精子的質(zhì)量，調(diào)節(jié)免疫機能，又對睪丸有專一作用，有類似性激素和促性激素的作用，它能促使損傷的睪丸組織（曲細精管及間質(zhì)細胞等）得到改善和恢復。沙樹斌研究結(jié)果示：經(jīng)皮穴位（腎俞、關(guān)元、足三里）電刺激療法能夠顯著降低少、弱精子癥患者的FSH，減弱其對下丘腦的短反饋抑制，使GnRH的脈沖頻率增強，進而維持了男性性腺的生理功能的穩(wěn)定，使精子總數(shù)恢復正常。其次能夠顯著提高附屬性腺的分泌水平，增加附睪的精漿NAg，精囊的精漿果糖及前列腺的精漿鋅的分泌量，改善精子所在的精漿環(huán)境，為精子的運動能力提供充分的保證，從而提高精子運動能力，提高妊娠成功率。

5小結(jié)

綜上所述，針刺可促進卵泡發(fā)育及排卵，提高子宮內(nèi)膜容受性，抑制輸卵管炎癥，改善男子精液質(zhì)量，且臨床療效滿意，但其作用機制仍有待進一步探討。需要進一步發(fā)揮針灸治療不孕不育癥的優(yōu)越性，加以現(xiàn)代醫(yī)學檢測為診斷依據(jù)，辨證論治為基礎(chǔ)，采用統(tǒng)一的診斷與療效評定標準，開展規(guī)范化設計的臨床實驗，開拓針灸治療不孕不育癥這一特色療法的應用領(lǐng)域。

（收稿日期：2016-12-19）