黃應通　劉濤　郭建極　李純培　王凱

摘要：目的探討四磨湯口服液促進食管癌術后胃腸功能恢復的療效及機制。方法將110例食管癌手術患者隨機分為四磨湯組和生理鹽水組各55例，2組均給予常規(guī)營養(yǎng)支持治療。四磨湯組術后經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管注入四磨湯口服液，生理鹽水組給予等容量溫生理鹽水（安慰劑）治療，觀察并比較2組患者胃腸功能恢復情況及胃腸激素的變化情況，胃腸激素包括生長激素釋放肽（GHRP-Ghrelin）、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（corticotropin releasing hormone，CRH）。結果四磨湯組術后肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復時間均顯著短于生理鹽水組（P<0.05），但2組肛門排便時間無顯著性差異（P>0.05）；四磨湯組GHRP-Ghrelin和cRH水平與生理鹽水組比較有顯著性差異（P<0.05）；四磨湯組GHRP-Ghrelin濃度術后隨著時間推移而升高，組內(nèi)不同時間點水平差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），分組與時間之間有交互作用（P<0.05），四磨湯組術后第1 d cRH水平低于生理鹽水組（P<0.05）。結論四磨湯口服液能有效促進食管癌術后胃腸功能的恢復，可能與其促進GHRP-Ghrelin分泌，減少cRH的分泌有關。

關鍵詞：四磨湯；食管癌；GHRP-Ghrelin，CRH

中圖分類號：R273 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）03—0041-02

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，早期手術切除是治療食管癌的重要手段，但術后患者胸腔解剖、生理功能發(fā)生了變化，同時手術本身產(chǎn)生了較大的創(chuàng)傷，使患者出現(xiàn)胃腸蠕動功能障礙，而影響其營養(yǎng)吸收和機體恢復。本研究旨在探討四磨湯口服液促進食管癌術后胃腸功能恢復的療效及機制，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究病例選自本院2014年8月2016年2月住院部收治的食管癌患者共110例，均經(jīng)病理組織檢查確診并擬行手術治療，其中男78例，女52例，年齡32-78歲，平均（60.82±3.08）歲。臨床分期為：I期16例，Ⅱ期50例，Ⅲ期44例。排除：過敏體質(zhì)及具有手術禁忌證者；嚴重肝、腎功能異常者；伴有代謝性疾病或免疫性疾病者；有消化道疾病或腹部手術史者等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準，患者或家屬均知情并簽署治療協(xié)議。采用數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各55例，經(jīng)統(tǒng)計學分析，2組患者性別、年齡、手術時間、術中出血量、手術方式、麻醉方式以及臨床分期等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 2組患者均在全身麻醉下行食管癌根治性手術，術中留置鼻腸營養(yǎng)管，術后常規(guī)予腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)支持治療。四磨湯組在腸外營養(yǎng)支持治療的基礎上，于術后第l d經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管灌注四磨湯口服液（湖南漢森制藥股份有限公司生產(chǎn)，主要成分為木香、烏藥、枳殼、檳榔），20 mL/次，3次/d，療程1周；生理鹽水組采用同樣方式給予溫生理鹽水治療，20 mL/次，3次/d，療程1周。

1.3觀察指標 觀察2組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣及排便時間。收集手術前1 d（110）、手術后第1d（24h，T1）、第3d（72h，T2）、第7 d（168hT3）血液，采用酶聯(lián)免疫法（ELISA）技術分別測定血漿GHRP-Ghrelin、cRH水平，比較2組患者胃腸激素水平。

1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS21.0軟件包進行分析，建立數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)的管理和維護。計量資料采用（x±s）、M表示，計數(shù)資料采用百分比表示。2組間比較：計量資料符合正態(tài)分布、方差齊的，采用t檢驗，若非正態(tài)或方差不齊時采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用x²檢驗，2組比較理論頻數(shù)小于5時采用確切概率法統(tǒng)計。組內(nèi)比較：計量資料符合正態(tài)分布的，采用t檢驗；若非正態(tài)分布，則采用符秩檢驗。檢驗水平α=0.05。

2結果

2.12組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣、排便時間比較 見表1。

2.2 2組患者術前術后胃腸激素GHRP-Ghrelin、CRH水平比較 四磨湯組及生理鹽水組術后第1 d GHRP-Ghrelin濃度均低于術前濃度，而四磨湯組術后第3 d、第7 d GHRP-Ghrelin濃度則高于術后第1 d濃度，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。四磨湯組術后第1 d CRH濃度低于生理鹽水組，2組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2組內(nèi)不同時間點GH-RP-Ghrelin、CRH水平差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

3討論

食管癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，目前以手術切除為首選治療方案，但手術后患者胃腸道運動由抑制到恢復需要一定時間，而術后胃腸功能障礙較為常見，與迷走神經(jīng)損傷、麻醉、手術創(chuàng)傷、胃的位置及形態(tài)改變等影響具有密切相關性。而胃腸功能恢復的延遲則會延長胃管留置時間，增加患者痛苦與不適及手術并發(fā)癥的發(fā)生，不利于患者預后，因此在提高患者手術切除率和生存率的同時，應盡快恢復患者胃腸功能。四磨湯由木香、烏藥、枳殼、檳榔等中藥組成，具有順氣降逆、消積止痛之功效。其中木香行氣止痛，可刺激胃腸蠕動及消化液分泌；枳殼破氣消積，對胃腸道有興奮作用，可加快胃腸道蠕動；烏藥順氣開郁，有促進腸管蠕動的作用；檳榔下氣導滯，可增加胃腸道平滑肌張力，促進胃腸道蠕動。諸藥合用可順氣降逆、消積止痛，改善胃腸蠕動功能，縮短胃腸功能恢復時間，加速機體功能恢復，且作用溫和，無強烈刺激作用。GHRP-Ghrelin具有刺激垂體前葉釋放生長激素，促進胃的排空、小腸遷移運動，增加食欲、調(diào)節(jié)能量代謝和糖代謝等功能。本研究術后GHRP-Ghrelin的分泌減少是術后胃腸功能紊亂的機制之一。此外，四磨湯組患者術后第3、第7 d GHRP-Ghrelin水平較術后第1 d明顯升高。因此，推測四磨湯口服液可能促進食管癌術后患者的GHRP-Ghre-lin盡快向正常水平回升，促進胃排空及小腸測遷移活動，從而促進胃腸功能的恢復。而CRH在胃腸道運動中發(fā)揮著重要的作用，一方面可引起胃腸排空收縮性降低，延緩胃排空，另一方面能促進結腸運動和糞便排出。同時，CRH還是一種重要的應激激素，廣泛地分布于中樞和外周組織，參與炎癥反應的調(diào)控。本研究結果顯示，四磨湯能抑制食管癌患者術后第1 d CRH的分泌?？紤]四磨湯可能通過抑制術后CRH的分泌，一方面解除該激素對胃排空的抑制，促進胃排空；另一方面減輕患者的應激狀態(tài)，促進患者早期恢復。本研究對本院收治的食管癌患者于術后給予四磨湯口服液取得了顯著療效，結果顯示患者術后肛門首次排氣時間、首次排便時間及腸鳴音恢復時間明顯縮短，說明四磨湯口服液可有效促進食管癌患者術后胃腸功能恢復，可能與其促進CHRP-Ghrelin復原，減少CRH的分泌有關。其有利于機體組織愈合、器官功能恢復，療效確切，具有較高的臨床應用價值。

（收稿日期：2016-11-28）