傅偉　遠(yuǎn)庚彥　李其信

摘要：前列腺炎是男科常見疾病，本病反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期不愈，可導(dǎo)致性功能紊亂。西醫(yī)治療方面無(wú)顯著療效，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在前列腺炎治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)名老中醫(yī)在該病方面臨證經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)顯得尤其重要。名中醫(yī)李其信為廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授，在治療本病方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，吾有幸跟從李教授門診，特將經(jīng)驗(yàn)以作總結(jié)，予以分享。

關(guān)鍵詞：慢性前列腺炎；臨床；經(jīng)驗(yàn)；李其信

中圖分類號(hào)：R697⁺.33 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2017）03-0008-03

前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎，是泌尿男性生殖系統(tǒng)常見病。在泌尿外科、男科門診，約有25%的患者因慢性前列腺炎就醫(yī)。該病多見于成年人，青春期以前較少發(fā)生。老年人常因前列腺增生導(dǎo)致尿路梗阻，易于并發(fā)前列腺炎。前列腺炎屬于中醫(yī)學(xué)“淋證”、“精濁”、“白淫”等病的范疇。本病反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期不愈，可導(dǎo)致性功能紊亂。西醫(yī)治療方面無(wú)顯著療效，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在前列腺炎治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)名老中醫(yī)在該病方面臨證經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)顯得尤其重要。名中醫(yī)李其信為廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授，現(xiàn)將吾師李其信教授治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗同道。

1病因病機(jī)

李其信教授認(rèn)為本病病機(jī)以濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦或氣滯血瘀為主。濕熱之邪，可從外感受，亦可由內(nèi)而生。如外陰不潔，穢濁之邪上犯膀胱；或飲酒過(guò)度，嗜食辛辣厚昧，釀成濕熱，注于下焦，蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化失司，水道不利，發(fā)為本病?；蛞蚯橹臼Ш?，肝失疏泄，氣郁化火，脈絡(luò)瘀阻，以至膀胱氣化不利，無(wú)以分清別濁而發(fā)病。濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦癥見：小便頻數(shù)，莖中熱痛，或澀滯不爽，尿色黃濁，或尿末、大便后有白色或混濁分泌物從尿道滴出，會(huì)陰、睪丸墜脹，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。氣滯血瘀癥見：以會(huì)陰、睪丸、少腹部墜脹疼痛為主，腰酸乏力，尿血或有血精，小便輕度赤澀疼痛，舌紅或有瘀斑，苔薄黃，脈弦數(shù)。由此可見濕熱與瘀滯確系本病關(guān)鍵所在，治當(dāng)通利濕熱、化瘀散堅(jiān)。

2辨證論治

李其信教授認(rèn)為本病治療重在辨證，關(guān)鍵補(bǔ)消兼施。辨證論治是中醫(yī)治病之精髓，臨床上將本病分為5個(gè)證型。

（1）濕熱證：年齡較輕，病程較短，或有包皮炎、龜頭炎、尿道炎、睪丸炎等病史，小溲黃少混濁或有沉淀，尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱，小腹及會(huì)陰脹痛，大便干結(jié)，努責(zé)時(shí)尿道口滴白量多，口中干苦而粘，舌苔黃膩，脈弦滑帶數(shù)。肛門指檢：前列腺腫、壓縮。前列腺液中膿細(xì)胞20個(gè)以上。治宜清熱導(dǎo)濕為主。方選程氏革薜分清飲加減：萆薜10 g，茯苓10 g，車前子10 g，丹參10 g，黃柏6 g，白術(shù)6 g，厚樸花6 g，薏苡仁12 g，石菖蒲2 g，碧玉散15 g；（2）腎虛證：病史較長(zhǎng)，有手淫及房勞史。尿末滴白，尿道口時(shí)流黏液黏絲，小便余瀝不盡，腰酸而軟，有夢(mèng)而遺，性機(jī)能減退，或有肉眼血精，面色黧黑，五心煩熱，午后低熱顴紅，大便干結(jié)，小便黃少，失眠多夢(mèng)，舌紅，苔少中有皸裂或有剝苔，脈細(xì)帶數(shù)。前列腺液中卵磷脂小體明顯減少，或有紅細(xì)胞。治宜補(bǔ)腎澀精為主，方選菟絲子丸加減：菟絲子10 g，茯苓10 g，山藥10 g，沙苑子10 g，車前子10 g，石葦10 g，生熟地黃10 g，續(xù)斷10 g，益智仁10 g，遠(yuǎn)志6 g；（3）中虛證：病程較長(zhǎng)，素體脾虛。終末尿滴白，尿意不盡，尿后余瀝，勞累后加重，會(huì)陰部隱痛，有下墜感，小便清長(zhǎng)或頻數(shù)，神疲乏力，面色少華，納谷不香，形寒畏冷，心悸自汗，舌淡而胖，脈細(xì)而軟，肛門指檢后肛門墜脹感可延續(xù)數(shù)天。治宜補(bǔ)中益氣為主，方選補(bǔ)中益氣湯加減：炙黃芪10 g，黨參10 g，當(dāng)歸10 g，茯苓10 g，芡實(shí)10 g，薏苡仁10 g，煅龍骨（先煎）12 g，煅牡蠣（先煎）20 g，白術(shù)6 g，陳皮6 g，炙升麻6 g，炙甘草3 g；（4）瘀血證：病程較長(zhǎng)，或會(huì)陰受傷。終末尿滴白量少，小便滴瀝澀痛，或者肉眼血精，會(huì)陰部刺痛明顯，痛引陰莖、睪丸、少腹、腰骶部，眼眶黧黑，舌質(zhì)紫或有瘀斑，脈澀。肛門指檢：前列腺質(zhì)地較硬，或有結(jié)節(jié)。前列腺液中有紅細(xì)胞。治宜活血化瘀為主。方選王不留行湯：王不留行15 g，延胡索10 g，牡丹皮10 g，丹參10 g，皂角刺10 g，桃仁10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，牛膝10 g，穿山甲6 g，紅花6 g，蘇木6 g，川芎6 g，赤芍6 g；（5）混合證：腎虛型兼有其他1～3證者。治療以菟絲子丸為主，加入相應(yīng)證型的方藥。

臨床應(yīng)分清虛實(shí)，以利辨證施治。一般來(lái)說(shuō)，病程較短，體質(zhì)壯實(shí)者多為實(shí)證；久病則多虛，往往損傷脾腎。詢問(wèn)病者尿痛與尿頻的輕重程度，尿痛、尿頻甚者多為濕熱邪盛或氣滯血瘀，隨著濕熱之邪的清除和氣滯血瘀病理?yè)p害的改善，尿頻、尿痛也減輕或消失。因此，臨床上對(duì)本病患者除注意一般望、聞、問(wèn)、切診以外，還應(yīng)注意以上特殊癥狀的觀察，以辨別虛實(shí)證候，為辨證施治提供有力依據(jù)。

3典型醫(yī)案

錢某，男，52歲，出租車司機(jī)。初診日期：2015年9月5日?；颊咦栽V既往患前列腺炎8年，已經(jīng)多個(gè)醫(yī)院診治，癥狀反復(fù)。近日因癥狀加重而來(lái)就診，現(xiàn)尿頻，排尿不暢，尿后陰莖中刺痛。近2年來(lái)性功能減退，時(shí)無(wú)性欲。偶有性欲時(shí)伴射精疼痛，兼有血絲。大便干時(shí)解便后有白色黏液自尿道口流出。久坐陰部脹痛，兩股內(nèi)側(cè)麻脹感。辨證：痰瘀交阻。治法：祛瘀化痰，通絡(luò)散結(jié)。方藥：桂枝茯苓丸加昧。擬方：桂枝15 g，茯苓15 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，土茯苓30 g，萆薢20 g，白芷20 g，半枝蓮20 g，白花蛇舌草20 g，王不留行20 g，冬葵子20 g，荔枝核30 g。

上方4劑，加服金匱腎氣丸。早空腹服1丸，睡前服2丸。囑忌騎單車、飲酒等辛辣刺激之品。

一診：2015年9月10日。自訴服完上藥后，尿頻、尿后陰莖中刺痛等癥狀消失，精神較前好轉(zhuǎn)，余無(wú)明顯變化。改服基本方，給藥4劑，加服金匱腎氣丸，服法及醫(yī)囑同前。擬方：桂枝15 g，茯苓15 g，牡丹皮15 g，桃仁15 g，赤芍15 g，土茯苓30 g，萆薜30 g，白芷20 g，浙貝母20 g，王不留行30 g，炙延胡索20 g，生牡蠣30 g，川楝子20 g，荔枝核30 g，夏枯草20 g.

二診：2015年9月17日。自訴腰疼明顯好轉(zhuǎn)，小便順暢。肛門指檢發(fā)現(xiàn)前列腺體仍肥大，質(zhì)地稍硬，前列腺液鏡檢WBC++、RBC 0～5/HP。炎癥仍然存在。繼續(xù)予上方4劑，加服金匱腎氣丸，服法醫(yī)囑同前。

三診：2015年10月9日?；颊咦栽V已無(wú)任何不適，要求復(fù)查。肛門指檢發(fā)現(xiàn)前列腺體稍大，質(zhì)軟，前列腺液鏡檢正常，已基本治愈。給予金匱腎氣丸，囑其每晚睡前服2丸，以資鞏固。

按：慢性前列腺炎中醫(yī)書籍中常把它歸于淋濁范圍，用傳統(tǒng)的清熱利濕通淋諸法雖然能很快把尿頻、尿痛等尿道刺激癥狀解除。但根據(jù)吾師的臨床觀察，腫大的腺體并不會(huì)因尿道刺激癥狀的解除而恢復(fù)，因而易復(fù)發(fā)。張仲景《金匱要略》方桂枝茯苓丸加入理氣軟堅(jiān)化痰之品治療本病，結(jié)合中醫(yī)辨證論治施治，可使臨床癥狀消除，腫大的腺體康復(fù)的理想的效果。

4用藥經(jīng)驗(yàn)

李教授認(rèn)為前列腺炎用藥應(yīng)該注意：①清熱解毒，勿過(guò)寒涼凝滯。②滲化濕濁以利尿?yàn)橹?，必要時(shí)配伍啟上運(yùn)中之品，尚應(yīng)防止利濕傷陰。③及時(shí)輔佐滋陰生津之品，如知母、生地黃，但要防止過(guò)膩戀邪助濕。④活血化瘀可貫穿療程如桃仁、丹參等。⑤日久氣虛陽(yáng)弱者亦可酌情配用益氣助陽(yáng)方藥，但要恰當(dāng)配伍，以防溫燥助熱劫陰之弊。⑥病情緩解后，即使沒(méi)有任何癥狀，也要堅(jiān)持服藥15～30 d，以滌邪盡除，防止死灰復(fù)燃。

李教授認(rèn)為本病治療重在辨證，關(guān)鍵補(bǔ)消兼施。本病的臨床表現(xiàn)及病理變化虛實(shí)夾雜，治療自當(dāng)消補(bǔ)兼施。所謂消，包括濕熱型用萆薢分清飲清熱導(dǎo)濕，瘀血型用驗(yàn)方王不留行湯活血化瘀；所謂補(bǔ)，包括中虛型用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣，腎虛型用菟絲子丸滋腎斂精。然臨床虛實(shí)夾雜者多，需量其兼夾之證復(fù)合用之，常推菟絲子丸合革薜分清飲加減，兩方均出于程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》，一以補(bǔ)腎，一以導(dǎo)濁，合而用之，為消補(bǔ)兼施之妙方，臨床若能運(yùn)用得當(dāng)，洵有良效。中虛型前列腺炎，著重在會(huì)陰（或少腹、腰骶部）疼痛而有下墜之感。單純中虛型者，可徑投補(bǔ)中益氣湯；如與其它證型相兼者，仍可配服補(bǔ)中益氣丸。即使腎虛兼有濕熱，又兼中虛，亦可補(bǔ)腎、清化、補(bǔ)中三者并用。因消中有補(bǔ)，不會(huì)克伐正氣；補(bǔ)中有消，毋慮徒增濕熱。眼眶或面色黧黑，究屬腎虛其色外露，抑或瘀血凝滯，有時(shí)很難分辨。腎虛者，多見陰虛火旺之證；瘀血者，舌有瘀斑，是區(qū)別的要點(diǎn)。但有時(shí)單作腎虛或瘀血治收效甚微，在此虛實(shí)疑似之際，可以補(bǔ)腎與活血同用，消補(bǔ)兼施。

（收稿日期：2016-12-14）