陸巍

足月妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)中控釋地諾前列酮栓和縮宮素的效果比較

陸巍

目的探討足月妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)中采用控釋地諾前列酮栓和縮宮素的臨床應(yīng)用效果，并對結(jié)果進行分析研究，為臨床治療提供參考依據(jù)。方法選取需要進行引產(chǎn)的孕足月產(chǎn)婦60例為觀察對象，隨機分為對照組和試驗組，每組各30例。其中對照組采用縮宮素，試驗組采用控釋地諾前列酮栓，比較兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率，產(chǎn)婦分娩結(jié)果及不良事件發(fā)生率。結(jié)果試驗組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率比對照組高，剖宮產(chǎn)率和不良事件發(fā)生率均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用控釋地諾前列酮栓取得的引產(chǎn)效果比縮宮素更好，能明顯降低剖宮產(chǎn)率和不良事件發(fā)生率。

足月妊娠；引產(chǎn)；控釋地諾前列酮栓；縮宮素

引產(chǎn)是指孕周大于等于41周，尚未自動發(fā)動宮縮或有產(chǎn)科原因不能繼續(xù)妊娠且有陰道分娩意愿的產(chǎn)婦，需要在藥物的作用下來終止妊娠的方法[1]。引產(chǎn)成功的重要條件是宮頸成熟度[2]，本次研究主要探討足月妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)中采用控釋地諾前列酮栓和縮宮素的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2016年8月我院收治的需要進行引產(chǎn)的孕足月產(chǎn)婦60例為研究對象，隨機分為兩組，命名為對照組和試驗組，每組各30例。產(chǎn)婦年齡在22～38歲，平均年齡為（28.7±3.1）歲，孕周在37～41+3周，平均為（40.3±0.7）周，兩組產(chǎn)婦均符合本次研究的標(biāo)準(zhǔn)，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等基本資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)前應(yīng)核實孕周，孕足月的產(chǎn)婦才能進行引產(chǎn)，若因產(chǎn)科原因不能繼續(xù)妊娠的產(chǎn)婦可適時引產(chǎn)；所有產(chǎn)婦應(yīng)無陰道分娩禁忌證，引產(chǎn)前先行宮頸Bishop評分，小于6分的可以行促宮頸成熟治療。對照組采用縮宮素，試驗組采用控釋地諾前列酮栓。具體操作為：對照組：持續(xù)胎心監(jiān)護下，將2.5 U縮宮素加入5%葡萄糖注射液500 ml中進行靜脈滴注，初始滴速為8滴/min，15～20 min后無宮縮出現(xiàn)，將滴速調(diào)為16滴/min，直至有規(guī)律宮縮的出現(xiàn)，最大滴速≤40滴/min，宮口開3 cm后則停止進行滴注。靜滴縮宮素引產(chǎn)3天沒有成功臨產(chǎn)為引產(chǎn)失敗，引產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦需要進一步行產(chǎn)科相關(guān)檢查，再次進行產(chǎn)科評估，無法經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦可予剖宮產(chǎn)。試驗組：產(chǎn)婦平臥取截石位，進行外陰陰道消毒，將控釋地諾前列酮栓1枚橫置于陰道后穹隆處，每隔4小時做一次胎心監(jiān)護，待規(guī)律宮縮出現(xiàn)或?qū)m縮過強、過頻及破膜或者出現(xiàn)胎兒窘迫等情況及時將藥物取出。沒有出現(xiàn)上述情況的產(chǎn)婦則在用藥24小時后取出，藥物取出后再次進行宮頸Bishop評分，Bishop評分≥6分，提示宮頸成熟。半個小時后沒有規(guī)律宮縮的產(chǎn)婦給予0.5%小劑量縮宮素靜脈滴注，若2小時內(nèi)仍未破膜的產(chǎn)婦進行人工破膜，引產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦處理方法同縮宮素引產(chǎn)失敗者。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率，產(chǎn)婦分娩結(jié)果及不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的引產(chǎn)成功率及不良事件發(fā)生率

對照組產(chǎn)婦中引產(chǎn)成功有21例，成功率為70.0%，試驗組中引產(chǎn)成功有27例，成功率為90.0%，試驗組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率高于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組中有4例不良反應(yīng)事件發(fā)生，發(fā)生率為13.33%，對照組有9例不良反應(yīng)事件發(fā)生，發(fā)生率為30.0%，試驗組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)果的比較

試驗組剖宮產(chǎn)率為10.0%，低于對照組中的30.0%，且對照組的總產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血量高于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)果

3 討論

引產(chǎn)是臨床上常用終止妊娠的方法，可有效保證母嬰的安全，促進母嬰健康。有研究結(jié)果顯示[3-5]，對于延期妊娠、羊水過少、妊娠期高血壓疾病以及存在母兒并發(fā)癥不宜繼續(xù)妊娠，需要及時進行引產(chǎn)的產(chǎn)婦，能有效減少不良事件的發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)率和圍生兒死亡率。引產(chǎn)成功的關(guān)鍵因素是宮頸成熟度，宮頸成熟度越高，引產(chǎn)成功率越高，二者呈正相關(guān)。常用評估宮頸成熟度的方法是Bishop評分，評分≥6分，提示宮頸成熟；評分0～3分，引產(chǎn)成功率低；評分4～6分，引產(chǎn)成功率約為50%；評分7～8分，引產(chǎn)成功率為80%；評分9分以上者，引產(chǎn)成功率接近100%。若孕婦Bishop評分低于6分，應(yīng)先促宮頸成熟治療，再行引產(chǎn)，以提高引產(chǎn)成功率?？蒯尩刂Z前列酮栓屬于前列腺素E2，通過增加膠原蛋白和彈性蛋白酶的活性[6]，能有效加快宮頸的成熟和軟化，刺激內(nèi)源性前列腺素的釋放，使宮頸膠原纖維消失及分離，松弛宮頸平滑肌同時收縮宮體平滑肌，牽拉使宮頸擴張，促進子宮平滑肌間隙連接的形成，軟化宮頸，促進產(chǎn)婦進行分娩。從本文知道，控釋地諾前列酮栓能明顯改善宮頸條件，顯著提高宮頸Bishop評分[7]，縮短分娩時間，引產(chǎn)效果比單純靜滴縮宮素更好，剖宮產(chǎn)率更低，產(chǎn)程時間更短，降低產(chǎn)程中縮宮素的使用率，同時控釋地諾前列酮陰道栓獨特的終止帶設(shè)計使產(chǎn)科醫(yī)生能方便的給藥與撤藥，無需借助任何器械，也使產(chǎn)婦易于接受控釋地諾前列酮栓采用控釋技術(shù)，具有良好的臨床安全性，藥物持續(xù)穩(wěn)定的釋放，母兒不良反應(yīng)率低。使用控釋地諾前列酮栓后，若孕婦宮頸的條件成熟（Bishop評分≥6），但沒有出現(xiàn)規(guī)律宮縮，可選用人工破膜，靜脈點滴縮宮素等引產(chǎn)方法誘發(fā)宮縮。但應(yīng)確?？蒯尩刂Z前列酮栓自陰道內(nèi)取出與使用縮宮素之間至少間隔30分鐘以上。研究證明，應(yīng)用控釋地諾前列酮栓24小時內(nèi)陰道分娩率為55.5%，總體陰道分娩率可達90%[8]。縮宮素的主要作用是促進產(chǎn)婦子宮收縮，但宮頸中縮宮素的受體比較少，對宮頸的作用不明顯，且起效慢。在傳統(tǒng)的引產(chǎn)方法中一般是采用縮宮素小劑量靜滴進行引產(chǎn)，其直接興奮子宮平滑肌，加強其收縮，小劑量縮宮素能加強子宮收縮的節(jié)律性，使收縮振幅加大，張力稍增加，其收縮的性質(zhì)與正常分娩相似。宮頸不成熟者縮宮素引產(chǎn)效果不好。從研究中可以看出，促宮頸成熟后，再行引產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯減少，同時降低剖宮產(chǎn)率和不良事件發(fā)生率。

[1]余玲娟.控釋地諾前列酮栓與縮宮素用于足月妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)36例[J].中國藥業(yè)，2013，22（11）：119-120.

[2]葉嬌君，陳敏玲.地諾前列酮栓與縮宮素在足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)中的應(yīng)用比較[J].海峽藥學(xué)，2013，25（6）：109-110.

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[4]趙秀梅，趙秀偉，邸霞，等.地諾前列酮栓與催產(chǎn)素用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2012，27（6）：908-909.

[5]劉鳳華.控釋地諾前列酮栓與催產(chǎn)素用于足月妊娠促宮頸成熟的引產(chǎn)效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（1）：98-99.

[6]林清蘭，葉球仙.宮頸擴張球囊與控釋地諾前列酮栓用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)臨床效果觀察[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2015，15（4）：530-532，557.

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醫(yī)學(xué)論文表格的構(gòu)成（三）

表身：三線表內(nèi)底線以上，欄目線以下的部分叫做表身，是表格的主體，表身內(nèi)的數(shù)字一般不帶單位，百分數(shù)也不帶百分號，均歸并在欄目中，表身中不應(yīng)有空項，如確系無數(shù)字的欄，應(yīng)區(qū)別情況對待，在表注中簡要說明。

表注：必要時，應(yīng)將表中的符號、標(biāo)記、代碼，以及需要說明的事項，以最簡練的文字，橫排于表題下，作為表注，也可以附注于表下。

Comparison of the Effects of Controlled Release of Dinoprostone and Oxytocin in Full-term Pregnancy by Promoting Cervical Ripening

LU Wei Department of Obstetrics, Xuzhou Maternal and Child Health Care Hospital, Xuzhou Jiangsu 221000, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of full-term pregnancy by promoting cervical ripening, released dinoprostone and oxytocin, and to analyze the results, provide a reference for clinical selection.Methods60 cases of pregnant women who need to be induced labor were selected and divided into the control group and the experimental group according to the time of admission, each group had a total of 30 cases.The control group was treated with oxytocin, the test group was treated with released dinoprostone, the success rate, the incidence of maternal birth outcomes and adverse events were compared.ResultsThe success rate of labor induction in the experimental group was higher than that in the control group, the rate of cesarean section and the incidence of adverse events were lower than those of the control group (P＜0.05).ConclusionThe released dinoprostone has better induction effect than oxytocin, can significantly reduce the incidence of cesarean section rate and adverse events.

full-term pregnancy; induced abortion; released dinoprostone;oxytocin

R719

A

1674-9308（2017）14-0203-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.111

江蘇省徐州市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇 徐州 221000