張增高 張磊 孫之鵬 冷雙芝 薛德磊 朱強 祁曉

PCT、CRP、ISS評分與多器官功能障礙綜合征

張增高 張磊 孫之鵬 冷雙芝 薛德磊 朱強 祁曉

目的探討多發(fā)傷患者外周血血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平聯(lián)合創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分（ISS）與多器官功能障礙綜合征（MODS）的關(guān)系及臨床意義。方法將62例在我院急診救治的多發(fā)傷患者，分別檢測外周血血清PCT、CRP水平并進行ISS評分，并跟蹤患者后期有無MODS發(fā)生，將患者分為非MODS組和MODS組，并與20例健康志愿者對照比較。結(jié)果與對照組相比，所有MODS患者血清PCT、CRP水平及ISS評分在傷后早期升高（P＜0.01）；非MODS組與MODS組相比較各項指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論早期監(jiān)測多發(fā)傷患者血清PCT、CRP水平并聯(lián)合ISS評分，能更早地預(yù)測MODS的發(fā)生。

多發(fā)傷；降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；多器官功能障礙

多發(fā)傷是急診科常見的創(chuàng)傷，其發(fā)生部位和組合情況各不相同，傷情較嚴(yán)重，休克發(fā)生率高，易發(fā)生感染和多器官功能障礙綜合征（MODS），是目前急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域創(chuàng)傷診治方面所面臨的一個重要課題[1]。PCT與CRP是在創(chuàng)傷應(yīng)激引起的炎性反應(yīng)過程中重要的炎性因子[2]，其動態(tài)變化對MODS的診斷、并發(fā)癥的預(yù)測及預(yù)后判斷都有重要意義。本文對多發(fā)傷患者血清PCT、CRP水平聯(lián)合創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分（ISS）進行早期監(jiān)測，并探討其與MODS的關(guān)系，為患者MODS的早期防治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2016年12月我院急診科接診的多發(fā)傷患者62例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18 歲；多發(fā)傷患者傷后生存時間＞24小時；排除有原發(fā)心肺腎功能缺陷的患者。其中男40例，女22例，平均年齡（42.36±5.36）歲。入院時根據(jù)ISS評分把患者分為兩組，輕微創(chuàng)傷組即ISS＜16分；嚴(yán)重創(chuàng)傷組即ISS＞16分。同時，選取20例健康志愿者為對照組。

1.2 標(biāo)本收集與指標(biāo)觀察

在患者受傷后第8個小時的空腹?fàn)顟B(tài)下抽取6 ml外周靜脈血，以每分鐘3 000 r速度離心后放置在-20℃的冰箱中保存。采用化學(xué)發(fā)光法檢測PCT水平，采用免疫比濁法測定CRP水平。對比多器官功能障礙綜合征患者、無多器官功能障礙綜合征患者以及健康志愿者的PCT水平、CRP水平以及ISS評分。觀察ISS評分超過16分和低于16分患者的PCT水平和CRP水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料均以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不滿足正態(tài)分布的用非參數(shù)檢驗，多組間比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 外周血PCT、CRP的濃度及ISS評分與MODS的關(guān)系。

根據(jù)患者有無MODS，對患者外周血PCT、CRP的濃度及ISS評分進行對比，非MODS組與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組與MODS組對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 外周血PCT、CRP的濃度及ISS評分與MODS的比較（±s）

表1 外周血PCT、CRP的濃度及ISS評分與MODS的比較（±s）

注：與非MODS組比較：aP＜0.05，與對照組比較：bP＜0.01

例數(shù)（n） PCT（μg/L） CRP（μg/L） ISS評分（分）MODS 23 15.25±4.32ab 101.72±23.98ab 26.35±8.23ab非MODS 39 4.46±1.22 31.65±12.41 12.86±4.11對照組 20 0.41±0.11a 5.21±1.57a 1.25±0.22a

2.2 ISS評分與外周血PCT、CRP的關(guān)系。

根據(jù)患者ISS評分，組間對比患者血清PCT、CRP。其中患者血清PCT組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。CRP組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 ISS評分與外周血PCT、CRP的比較

3 討論

CRP為五元體環(huán)形結(jié)構(gòu)，會結(jié)合死亡細胞或微生物外膜上的磷酸膽堿，以活化補體系統(tǒng)[3-4]。當(dāng)患者體內(nèi)有急性炎癥反應(yīng)、細菌感染或者組織損傷的時候，CRP可以在數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)。它的臨床價值主要在于對組織損傷、炎癥反應(yīng)、細菌感染等疾病的篩檢和監(jiān)測[5]，以評估相關(guān)治療的成效。

PCT是一種蛋白質(zhì)，它反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度。PCT水平的升高出現(xiàn)在嚴(yán)重休克、全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和MODS[6]。即使沒有細菌感染或細菌性病灶，只要患者有明顯多發(fā)傷或急性炎癥反應(yīng)，患者體內(nèi)的PCT水平明顯呈現(xiàn)上升趨勢。但是，在這些病例中PCT水平通常低于那些有細菌性病灶的患者。在嚴(yán)重的細菌性感染疾病中如膿毒癥和MODS，PCT升高的程度是炎癥活動的反映[7-8]。PCT的敏感性相較于其他炎癥指標(biāo)較高，是因為感染或者MODS可引起患者體內(nèi)PCT濃度升高（＞10 μg/L）。

本研究結(jié)果表明，多發(fā)傷后6小時內(nèi)患者體內(nèi)PCT、CRP水平就可以迅速上升。這與其他一些細胞因子如IL系列因子、TNF-α相比具有很好的動力學(xué)效應(yīng)，可以更敏感地對臨床相關(guān)特征進行預(yù)測并加以早期干預(yù)治療。本研究ISS評分定位嚴(yán)重傷的為28例，繼發(fā)MODS的例數(shù)為23例，其相關(guān)性較高，這也與醫(yī)院早期藥物干預(yù)、對癥治療從而降低MODS發(fā)生也有一定關(guān)系[9]。

目前臨床對于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期的相關(guān)炎癥因子檢測中，PCT、CRP可作為較好的檢測因子，可以預(yù)測患者后期MODS的發(fā)生。早期聯(lián)合ISS評分可以對患者后期發(fā)生MODS及預(yù)后有一定的預(yù)測作用，并且可以早期進行臨床干預(yù)[10]。

[1]黃國兵，潘學(xué)武，曹盛生，等.顱腦損傷合并多發(fā)傷的預(yù)后影響因素分析及急診救治探討[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（8）：819-822.

[2]馬玉東，孟凡鑫，宋巖.血清IL-6、CRP、和PCT水平對嚴(yán)重多發(fā)傷后MODS的預(yù)測價值[J].解剖科學(xué)進展，2013，19（1）：32-34，38.

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[8]肖安東.血清降鈣素原在多器官功能障礙綜合征患者早期診斷中的臨床價值[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（12）：85-86.

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[10]王曦，陳維賢.血清降鈣素原對多器官功能障礙綜合征早期診斷價值的Meta分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（11）：1362-1364.

Predictive Value of PCT, CRP and ISS Scores in Patients With MODS

ZHANG Zenggao ZHANG Lei SUN Zhipeng LENG Shuangzhi XUE Delei ZHU Qiang QI Xiao Department of Emergency Surgery, Jiaozhou Central Hospital of Qingdao, Qingdao Shandong 266300, China

ObjectiveTo study the multiple trauma patients with peripheral blood serum calcitonin (PCT) and c-reactive protein (CRP) level joint injury severity score (ISS) and multiple organ dysfunction syndrome (MODS)and its clinical significance.Methods62 patients in our hospital emergency treatment of multiple trauma, peripheral blood was detected in serum PCT and CRP level and ISS score, and follow up late patients without MODS,divided the patients into the MODS group and MODS group, and compared with 20 healthy volunteers.ResultsCompared with control group, all MODS patients of serum PCT and CRP levels and ISS score after the injury early increased significantly (P＜0.01); The indicators of MODS group compared with the MODS group were significantly different (P＜0.05).ConclusionEarly detection of polytrauma patient serum PCT and CRP levels and joint ISS scores, can be more early to predict the occurrence of MODS.

multiple trauma; procalciton; C- reactive protein; multiple organ dysfunction syndrome

R459

A

1674-9308（2017）14-0170-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.091

山東省青島市2015年度醫(yī)藥科研指導(dǎo)計劃（2015-WJZD079）

青島市膠州中心醫(yī)院急診外科，山東 青島 266300

張磊