張春揚(yáng)

小兒腹腔鏡疝內(nèi)口關(guān)閉與開(kāi)放疝囊高位結(jié)扎術(shù)的臨床比較研究

張春揚(yáng)

目的探究對(duì)比小兒腹腔鏡疝內(nèi)口關(guān)閉和開(kāi)放疝囊高位結(jié)扎術(shù)的效果。方法將2012年7月—2016年12月我院收治的小兒腹股溝斜疝患兒60例作為研究對(duì)象，依照雙盲法標(biāo)準(zhǔn)均分為兩組，對(duì)照組（開(kāi)放治療）與治療組（腹腔鏡手術(shù)治療）。對(duì)比兩組術(shù)中與術(shù)后情況。結(jié)果治療組術(shù)中與術(shù)后情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝疝的臨床效果確切，患兒術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低。

腹股溝斜疝；腹腔鏡；疝囊高位結(jié)扎

在兒科中，腹股溝斜疝有較高的發(fā)生率，通常自愈率較低，臨床治療時(shí)常行疝囊高位結(jié)扎術(shù)[1]。由于常規(guī)的治療方式會(huì)破壞到患兒腹股溝管解剖生理，創(chuàng)傷加大[2]，因此不予推薦。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)得到了較好的應(yīng)用，且與常規(guī)治療方式相比優(yōu)勢(shì)更為明顯[3]。本次主要探究腹腔鏡疝內(nèi)口關(guān)閉以及開(kāi)放疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的有效性，陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選60例患兒均明確為小兒腹股溝斜疝，納入時(shí)間在2012年7月—2016年12月，對(duì)照組中女性4例，男性26例；年齡均值（4.14±2.84）歲。治療組女性6例，男性24例；年齡均值（4.01±2.75）歲。兩組臨床基礎(chǔ)資料（年齡、性別）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組：術(shù)前準(zhǔn)備好小兒器械包以及康基牌腹腔鏡設(shè)備。給予全麻，行氣管插管后，于臍窩采取切口穿刺并建立CO2氣腹，保持壓力0.8～1.5 kPa，將套管針插入，并將腹腔鏡置入。于腹腔鏡直視下在右側(cè)約3 cm部位穿刺套管針3 mm，將抓鉗伸入；于患側(cè)再行一0.1 cm切口，由上至下將帶有7號(hào)絲線(xiàn)的穿刺針潛行穿刺，至內(nèi)環(huán)口下方中點(diǎn)部位，腹膜穿刺后在腹腔中送入絲線(xiàn)，其后將針頭退出，體外留10 cm剪斷絲線(xiàn)并給予文氏鉗固定，由腹壁切口進(jìn)入，將帶線(xiàn)針頭順著內(nèi)環(huán)口下方中部進(jìn)入至腹腔，形成荷包，利用抓鉗夾住所帶絲線(xiàn)，其后輕拖為環(huán)，接著將環(huán)鉗入并夾住，將線(xiàn)頭置入環(huán)內(nèi)，最后退出針頭，由腹腔內(nèi)帶出腹內(nèi)線(xiàn)頭，將陰囊積液與積氣擠出，縫線(xiàn)收緊，將內(nèi)環(huán)口關(guān)閉，在體外進(jìn)行打結(jié)同時(shí)埋在腹壁切口皮下，緩慢排氣，將套管針退出。

對(duì)照組：給予常規(guī)氯胺酮（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32022820；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）靜脈復(fù)合麻醉，行一同腹股溝韌帶之間相互平行斜切口，長(zhǎng)度為4 cm，中點(diǎn)為腹股溝韌帶。將皮膚、皮下組織以及腹外斜肌腱膜切開(kāi)；將提睪肌縱行切開(kāi)，找尋到灰白色疝囊，將其前壁縱行切開(kāi)，同時(shí)對(duì)疝內(nèi)容物還納，將疝囊游離到疝囊頸，在內(nèi)環(huán)部位應(yīng)用四號(hào)線(xiàn)小圓針縫合外荷包，將內(nèi)環(huán)關(guān)閉，有效止血，最后對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合，完成本次手術(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

觀(guān)察記錄兩組術(shù)中（手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度）與術(shù)后（并發(fā)癥、住院用時(shí)與復(fù)發(fā)）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中情況分析

治療組手術(shù)用時(shí)與術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度小于對(duì)照組，各組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒術(shù)中情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患兒術(shù)中情況對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

組別 數(shù)值（n） 手術(shù)用時(shí)（min） 切口長(zhǎng)度（cm） 術(shù)中出血量（ml）對(duì)照組 30 30.63±6.84 1.68±0.29 39.15±5.28治療組 30 8.18±2.86＊ 0.69±0.05＊ 25.17±5.71＊t值 - 16.565 7 18.426 2 9.845 8P值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 兩組術(shù)后情況分析

對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥6例（20.0%），復(fù)發(fā)7例（23.3%），住院時(shí)間（7.48±0.47）d；治療組發(fā)生并發(fā)癥1例（3.3%），復(fù)發(fā)1例（3.3%），住院時(shí)間（5.20±0.33）d。對(duì)照組并發(fā)癥與復(fù)發(fā)機(jī)率均高于治療組，住院時(shí)間多于治療組，χ2=4.043 1，P=0.044 4；χ2=5.192 3，P=0.022 7；t=21.744 5，P=0.000 0）。

3 討論

對(duì)小兒腹股溝斜疝患兒實(shí)施腹腔鏡手術(shù)不僅能夠達(dá)到與常規(guī)手術(shù)治療相同的目的[4]，并且與常規(guī)手術(shù)相比優(yōu)勢(shì)更多，因無(wú)需采取腹股溝管解剖、精索分離措施，因此可有效防止患兒神經(jīng)、輸精管以及精索血管損傷[5]，并且還能避免發(fā)生陰囊血腫；在透視的作用下采取疝環(huán)內(nèi)口高位結(jié)扎手術(shù)，具有更顯著的效果，其能夠在腹腔鏡的作用下探查時(shí)避免對(duì)腹內(nèi)臟器造成損傷[6]，探查對(duì)側(cè)時(shí)還可明確是否存在隱匿性疝；若存在隱匿疝，則可同時(shí)采取措施處理并將疝內(nèi)扣關(guān)閉，避免其進(jìn)展為腹股溝斜疝[7]。

在本次研究中，治療組患兒術(shù)中出血量少，且切口的長(zhǎng)度小，與對(duì)照組對(duì)比，P＜0.05，提示腹腔鏡手術(shù)切口小，對(duì)患兒的損傷小；在術(shù)后情況中，對(duì)照組患兒手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，復(fù)發(fā)率為23.3%，治療組上述指標(biāo)依次為3.3%、3.3%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，P＜0.05，這與朱利民、黃河、王艷杰等[8]研究顯示的并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%相近，提示腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)可減少術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況，屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有較高的安全性。對(duì)比兩組患兒術(shù)后住院時(shí)間得出，對(duì)照組術(shù)后住院時(shí)間（7.48±0.47）d，高于治療組的（5.20±0.33）d，由此可知，腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝可加速康復(fù)進(jìn)程。

總之，小兒腹股溝斜疝經(jīng)腹腔鏡治療手術(shù)用時(shí)少、創(chuàng)傷小、患兒術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)迅速，降低了再手術(shù)率。

[1]惠遠(yuǎn)見(jiàn)，周勤慧，狄茂軍，等.單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的療效[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2015，30（17）：1353-1354.

[2]徐家樸，張志勇.小兒腹股溝疝1263例腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2014，9（6）：896-898.

[3]王新星，李帥，湯紹濤，等.單純經(jīng)臍腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝[J].臨床小兒外科雜志，2016，15（4）：348-350.

[4]王小艷，李權(quán)林，李陽(yáng)，等.腹腔鏡小兒斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)后疝復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析[J].中華小兒外科雜志，2016，37（10）：758-761.

[5]李索林，劉琳.小兒腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)[J].臨床小兒外科雜志，2014，13（1）：71-74.

[6]敬鵬，鄒家瓊，張均，等.腹腔鏡與小切口腹股溝疝手術(shù)的療效比較[J].臨床小兒外科雜志，2014，13（1）：13-15，33.

[7]付古月，王亮.腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)的手術(shù)配合[J].大家健康（中旬版），2015，9（7）：132.

[8]朱利民，黃河，王艷杰，等.腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎聯(lián)合臍內(nèi)側(cè)襞覆蓋內(nèi)環(huán)口治療小兒腹股溝疝的療效觀(guān)察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（9）：120-121.

The Clinical Comparative Study on Laparoscopic Internal Closure of Inguinal Hernia and High Ligation of Open Hernial Sac in Children

ZHANG Chunyang Department of General Surgery, Lianyungang Maternal and Child Health Care Center, Lianyungang Jiangsu 222006, China

ObjectiveTo investigate and compare the effect of laparoscopic internal closure of inguinal hernia and high ligation of open hernial sac.Methods60 children with indirect inguinal hernia in our hospital from July 2012 to December 2016 were enrolled in this study, in accordance with the double blind method standard were divided into two groups, control group (open treatment) and treatment group (laparoscopic surgery).After treatment, two groups of intraoperative and postoperative conditions were compared.ResultsThe treatment group of intraoperative and postoperative conditions were better than the control group.The difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe clinical effect of laparoscopic surgery for children with inguinal hernia is accurate, the postoperative recovery of children is rapid, has low recurrence rate.

indirect inguinal hernia; laparoscope; high ligation of hernia sac

R726

A

1674-9308（2017）14-0161-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.086

江蘇省連云港市婦幼保健院普外科，江蘇 連云港 222006