余西江 郭靜 安春青 周艷明

MTA與銀汞合金作為根尖倒充填材料的臨床療效分析

余西江 郭靜 安春青 周艷明

目的頜骨囊腫摘除術(shù)后，探討MTA與銀汞合金作為根尖倒充填材料的預(yù)后效果。方法收集以MTA行倒充填術(shù)的15例患者，共20顆牙齒，以銀汞合金材料行倒充填術(shù)的15例患者，共20顆牙齒，兩組均進(jìn)行囊腫摘除術(shù)，并且同期行根尖倒充填術(shù)，對(duì)兩組臨床資料的一般情況，術(shù)區(qū)腫痛發(fā)生率及術(shù)后療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果MTA組術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月治愈率高于銀汞合金材料組（P＜0.05）；兩組中術(shù)區(qū)腫痛發(fā)生率及術(shù)后3個(gè)月治愈率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論選擇MTA作為根尖倒充填材料，有助于提高臨床療效。

MTA；銀汞合金；根尖倒充填；頜骨囊腫

根管倒充填術(shù)是指由予根管不通、不能進(jìn)行常規(guī)根管治療時(shí)，在根尖部開窗后，充填根管末端的治療技術(shù)[1]。本研究通過對(duì)30例頜骨囊腫患者行囊腫摘除術(shù)，同期行根尖倒充填術(shù)的資料進(jìn)行對(duì)照研究，評(píng)估三氧化礦物凝聚體（MTA）與銀汞合金作為倒充填材料的術(shù)后療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月—2016年1月在我院行頜骨囊腫摘除術(shù)的30例患者，共40顆牙，進(jìn)行此次研究。病變區(qū)域患牙術(shù)前已行根管治療術(shù)，囊腔中牙根松動(dòng)不超過I度，并且牙槽骨破壞不超過根中1/2，倒充填時(shí)分別應(yīng)用MTA和銀汞合金材料，即MTA組與銀汞合金材料組，每組均為15例患者，共20顆牙齒。本研究經(jīng)過倫理委員會(huì)審核，并且通過患者的知情同意。

1.2 器械與材料

根尖外科手術(shù)器械及超聲工作尖，P5 Booster型超聲波牙科治療儀，MTA材料，銀汞合金膠囊。

1.3 治療方式

口腔常規(guī)消毒、鋪巾，局部浸潤(rùn)麻醉生效后，采取患牙唇側(cè)齦溝內(nèi)切口，翻瓣，充分暴露術(shù)區(qū)，充分暴露囊壁范圍，徹底摘除囊腫及其囊壁。用金剛砂鉆針在患牙唇舌（腭）面制成20°～30°斜面去除約3 mm根尖組織，并將根周骨質(zhì)和牙根斷面銼磨平滑。采用超聲器械制備倒充填洞型，分別用MTA、銀汞合金材料進(jìn)行充填、壓緊，初步固化后清潔創(chuàng)面，復(fù)位齦瓣，縫合。術(shù)后第1周、第3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月各復(fù)查至少一次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：術(shù)后至復(fù)查期間無主觀不適感，術(shù)區(qū)黏膜顏色無紅腫，影像學(xué)檢查示根尖低密度區(qū)范圍逐漸縮小或消失，牙周膜間隙恢復(fù)正常寬度；好轉(zhuǎn)：術(shù)后至復(fù)查期間無顯著不適感，咀嚼一般食物無妨礙，咀嚼較硬食物時(shí)自覺脹痛感，影像學(xué)檢查示根尖低密度區(qū)范圍無顯著變化，牙周膜間隙仍然增寬；未愈：術(shù)后至復(fù)診期間有臨床不適感，有明顯咀嚼痛，患牙松動(dòng)，牙齦腫脹，影像學(xué)檢查示術(shù)區(qū)低密度區(qū)無變化或者有繼續(xù)擴(kuò)大的趨勢(shì)。其中，痊愈和好轉(zhuǎn)患者視為成功病例，未愈患者視為失敗病例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，定性資料的比較用χ2檢驗(yàn)，有序等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)U檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例術(shù)后第3天局部反應(yīng)比較

MTA組與銀汞合金材料組術(shù)后第3天局部反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組病例術(shù)后第3天局部反應(yīng)比較 [n（%）]

2.2 術(shù)后療效比較

術(shù)后3個(gè)月MTA組療效與銀汞合金材料組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月MTA組療效優(yōu)于銀汞合金材料組，并且各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組病例術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月療效比較[n（%）]

3 討論

頜骨囊腫中根尖囊腫最為常見，屬于炎癥性囊腫，由于囊腫常發(fā)生在死髓牙的根尖部，故完整摘除囊壁和患牙根尖的相關(guān)處理尤為重要[2]。術(shù)中除了行囊腫摘除術(shù)外，還需行根尖外科手術(shù)，其中關(guān)鍵操作是根尖倒充填術(shù)，手術(shù)方法固然重要，根尖倒充填材料的根尖封閉性是根尖外科手術(shù)成功與否的重要因素之一[3]。目前，選擇MTA和銀汞合金是臨床上應(yīng)用較為廣泛的材料。隨著口腔材料的發(fā)展，MTA應(yīng)用于臨床趨于成熟，其組織相容性和邊緣封閉性很適合作為根尖倒充填材料，并且生物礦化作用而顯示出其生物活性[4-6]。MTA優(yōu)越的洞腔邊緣封閉性可能與其本質(zhì)結(jié)構(gòu)有關(guān)聯(lián)，MTA粉有良好的親水粒子，使其在發(fā)生化學(xué)反應(yīng)時(shí)充分吸收水分，因而材料在凝固過程中膨脹，洞腔邊緣封閉性顯著增加[7-8]。而銀汞合金充填體與根管壁之間存在間隙，加之凝固過程中，銀汞合金體積會(huì)收縮，最終導(dǎo)致邊緣微滲漏，治療效果顯著下降。本研究中，影像學(xué)檢查顯示MTA骨愈合形成較早，成功病例術(shù)后6個(gè)月時(shí)達(dá)到了90%，高于銀汞合金組，這證明根尖材料的持續(xù)封閉性顯著提高了根尖倒充填的成功率。

根尖倒充填術(shù)中，可考慮使用顯微鏡，操作精細(xì)化，損傷減小化，可明顯提高手術(shù)治愈效果?，F(xiàn)代的根尖切除術(shù)包括使用放大設(shè)備和光學(xué)儀器，可區(qū)分復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)和細(xì)微的裂痕，能夠充分的根尖消毒和倒充填，此外聯(lián)合超聲儀器的正確操作，最終獲得較高的成功率，充分體現(xiàn)出MTA優(yōu)越的性能。

[1]祝媛，冮衛(wèi)東，余美芳，等.不同根尖倒充填材料臨床療效分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，28 （11）：674-676.

[2]張林祺，劉雙云，張昀，等.MTA用于根端囊腫根尖倒充填的臨床評(píng)價(jià)[J].口腔頜面外科雜志，2013，23（5）：382-383.

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[6]阮德成，馬敏.MTA應(yīng)用于顯微根尖手術(shù)治療慢性根尖周炎的效果觀察[J].口腔疾病防治，2017，25（3）：180-182.

[7]于麗華.MTA根尖屏障術(shù)根尖微滲漏研究及臨床初步應(yīng)用[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2014：14-16.

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Clinical Effect Research on MTA and Silver Amalgam as Root-end Filling Materials

YU Xijiang GUO Jing AN Chunqing ZHOU Yanming Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Urumqi Stomatological Hospital, Urumqi Xinjiang 830002, China

ObjectiveTo investigate the effect of prognosis on MTA and silver amalgam as root-end filling materials after the jaw cyst excision.MethodsA total of 20 teeth with 15 cases of MTA filling, and a total of 20 teeth were treated with retrograde filling with amalgam materials in 15 patients were collected.Cyst enucleation was performed in the two groups,and retrograde filling was performed at the same time.The general situation of the two groups of clinical data, the incidence of postoperative swelling pain and postoperative efficacy were statistically analyzed.ResultsThe cure rate of group MTA at 6 and 12 months was higher than that of amalgam group (P＜0.05).There was no significant difference between the two groups in the incidence of swelling pain and the cure rate at 3 months after operation (P＞0.05).ConclusionThe choice of MTA as a filling material for root tip filling is helpful to improve the clinical efficacy.

MTA; amalgam; root-end filling; cyst of jaw

R781

A

1674-9308（2017）14-0154-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.082

新疆烏魯木齊市口腔醫(yī)院頜面外科，新疆 烏魯木齊 830002