阮翠瓊

EMS伴不孕癥行腹腔鏡手術(shù)與GnRH-a治療的效果觀察

阮翠瓊

目的分析對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者行以腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療的臨床效果。方法擇取2015年1月—2016年10月我院收治的134例子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者進(jìn)行研究，以入院時(shí)間為依據(jù)將所選患者分為對(duì)照組和研究組，每組各67例，對(duì)照組行以腹腔鏡手術(shù)治療，研究組行以腹腔鏡手術(shù)與達(dá)菲林聯(lián)合治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果治療后，研究組臨床總有效例數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者行以腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療可取得良好效果。

子宮內(nèi)膜異位癥；不孕癥；腹腔鏡手術(shù)；促性腺激素；激素激動(dòng)劑

子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）屬于臨床常見疾病，臨床表現(xiàn)為不孕和盆腔疼痛，同時(shí)還會(huì)伴有月經(jīng)失調(diào)等[1]。臨床中，針對(duì)EMS患者，腹腔鏡手術(shù)的臨床效果良好，不僅可以將病灶徹底清除，還不會(huì)給患者帶來嚴(yán)重?fù)p傷[2]。據(jù)相關(guān)研究指出，促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）輔助治療EMS伴不孕癥，可以使患者術(shù)后雌激素依賴性降低，避免疾病復(fù)發(fā)[3]。本文擇取2015年1月—2016年10月我院收治的134例EMS不孕癥患者進(jìn)行研究，分析對(duì)其行以腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療的臨床效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年10月我院收治的134例EMS不孕癥患者進(jìn)行研究，所選患者均存在手術(shù)適應(yīng)證，排除合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、肝腎功能不全患者等。以入院時(shí)間為依據(jù)將所選患者分為對(duì)照組和研究組，每組各67例，對(duì)照組年齡介于24～44歲，平均年齡為（36.6±8.8）歲；研究組年齡介于25～45歲，平均年齡為（36.7±8.7）歲。兩組患者各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

研究組行以腹腔鏡手術(shù)與達(dá)菲林聯(lián)合治療，腹腔鏡手術(shù)方法如下：選擇截石位，第一個(gè)穿刺孔選擇在臍孔上緣，并將腹腔鏡置入穿刺孔中；第二個(gè)穿刺孔選擇在臍右麥?zhǔn)宵c(diǎn)；第三個(gè)穿刺孔選擇在臍左麥?zhǔn)宵c(diǎn)內(nèi)上方，形成人工氣腹。手術(shù)過程中，先對(duì)盆腔情況進(jìn)行探查，對(duì)粘連組織進(jìn)行解除并分離，使其恢復(fù)至正常狀態(tài)。針對(duì)異位病灶行以電凝術(shù)，將異位病灶徹底切除；對(duì)輸卵管粘連或傘端閉鎖先行造口術(shù)，然后再行輸卵管整形術(shù)。通過宮腔鏡對(duì)子宮情況進(jìn)行全面探查，并對(duì)輸卵管開口、宮腔以及內(nèi)膜情況進(jìn)行分析，針對(duì)合并息肉的患者行以診刮治療。同時(shí)針對(duì)宮腔異常患者予以子宮中隔電切術(shù)、宮腔粘連分離術(shù)治療。手術(shù)期間通過亞甲藍(lán)液對(duì)輸卵管情況進(jìn)行測(cè)試，然后將腹腔液吸除，對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，為避免再次粘連，可將糜蛋白酶5 mg、中分子右旋糖酐200 ml、地塞米松10 mg置于盆腔中。于患者術(shù)后第一次經(jīng)期1～5天內(nèi)行以達(dá)菲林（生產(chǎn)廠家：法國益普生生物制藥公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20110290）治療，3.75 mg/次，每4周注射1次，按照經(jīng)期規(guī)律連續(xù)用藥3～6個(gè)月。對(duì)照組行以腹腔鏡手術(shù)治療：手術(shù)方法與研究組一致。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果：輸卵管造影結(jié)果顯示單側(cè)或雙側(cè)通暢，同時(shí)超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊全部消失，另外臨床癥狀完全消失為顯效；輸卵管造影結(jié)果顯示一側(cè)通暢，同時(shí)超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊變小，另外臨床癥狀得到緩解為有效；輸卵管造影結(jié)果顯示兩側(cè)均不暢通，同時(shí)盆腔包塊無變化，另外臨床癥狀未緩解甚至有加重趨勢(shì)為無效，顯效與有效之和即為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，使用[n（%）]表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，使用（±s）表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，研究組臨床總有效例數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較（n,%）

3 討論

EMS是婦科疾病之一，一些患者會(huì)伴隨出現(xiàn)不孕癥，據(jù)相關(guān)研究指出，EMS發(fā)病原因包括很多種，盆腔內(nèi)環(huán)境變化、內(nèi)分泌異?？赡軙?huì)導(dǎo)致EMS，同時(shí)盆腔組織粘連可能會(huì)引發(fā)EMS，另外卵巢功能失調(diào)、子宮內(nèi)膜容受性改變也會(huì)導(dǎo)致EMS，由此可見EMS并發(fā)不孕癥的因素包括很多種，可能與輸卵管、卵巢相關(guān)，也可能與子宮內(nèi)膜、排卵以及分泌相關(guān)[4-5]。

近些年，伴隨腹腔鏡技術(shù)進(jìn)步和發(fā)展，此種技術(shù)在臨床中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。對(duì)于EMS伴不孕癥患者來說，腹腔鏡手術(shù)可以對(duì)盆腔各部位進(jìn)行直接觀察，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)EMS早期病變，同時(shí)針對(duì)可疑病灶還可以取活檢予以病理檢查，因此腹腔鏡檢查可以作為EMS診斷的金標(biāo)準(zhǔn)之一[6]。在EMS伴不孕癥患者中，通過腹腔鏡手術(shù)治療能夠?qū)⒉≡罱M織徹底清除，且不會(huì)給患者帶來嚴(yán)重創(chuàng)傷，手術(shù)操作時(shí)間相對(duì)較短，利于患者術(shù)后恢復(fù)，但腹腔鏡手術(shù)難以將嚴(yán)重浸潤或腹膜后小體積病灶組織徹底清除，因此容易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)象，對(duì)于此臨床中通常以腹腔鏡手術(shù)治療為主，并輔助使用藥物治療[7]。

達(dá)菲林屬于一種常見的GnRH-a，對(duì)EMS伴不孕癥患者注射GnRH-a后，GnRH-a可以與垂體后葉受體相結(jié)合，對(duì)性腺激素有抑制作用，釋放FSH、LH，同時(shí)可以使孕激素水平以及血中雌激素水平下降[8]。因GnRH-a可以對(duì)子宮內(nèi)膜受體、異位子宮內(nèi)膜產(chǎn)生作用，所以在EMS伴不孕癥患者接受腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)用，作為輔助藥物[9]。據(jù)本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療的患者臨床總有效率為98.51%，而僅行腹腔鏡手術(shù)治療的患者臨床總有效率為85.07%，由此可見輔助應(yīng)用GnRH-a對(duì)EMS伴不孕癥患者來說非常重要，這與其它研究[10-11]結(jié)果一致。

對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者行以腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療可取得良好效果。

[1]彭祥熾，黃巧靈，劉燕，等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者的療效觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2014，27（3）：297-299.

[2]謝多，陳薪，全松.基于循證醫(yī)學(xué)的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的治療[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（6）：508-512.

[3]陳建歡，馬彩玲.GnRH-a治療腹腔鏡術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的作用機(jī)制與療效[J].生殖與避孕，2013，33（5）：333-337.

[4]王瀅毅，朱長艷，秦莉，等.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕治療中的應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（6）：135-136.

[5]李喜萍，陳賽.腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)評(píng)分在子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（4）：562-564.

[6]廖艷丹，韓慶.83例子宮內(nèi)膜異位癥診治的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（23）：147-148.

[7]張紅霞，劉霞，王麗萍，等.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者腹腔鏡術(shù)后妊娠的作用[J].中華全科醫(yī)師雜志，2015，14（9）：678-681.

[8]張碧云，羅小芳.腹腔鏡聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥后對(duì)生育功能的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，28（6）：769-770.

[9]羅李莉，徐紅.保守性手術(shù)后聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)不孕有效性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，22（3）：206-210.

[10]宋菁華，魯樺，張軍，等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療內(nèi)異癥的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（8）：584-588.

[11]胡茜，劉興瓊，魏璐，等.腹腔鏡聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥的療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（25）：4899-4901，4882.

醫(yī)學(xué)論文中常見的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)在科研工作中日益發(fā)揮著重要的作用，作者一般都能正確運(yùn)用科研設(shè)計(jì)的基本原理和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行科研工作，但也有些作者在論文中誤用、錯(cuò)用和濫用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，導(dǎo)致論文質(zhì)量不高或者結(jié)論錯(cuò)誤而發(fā)生誤導(dǎo)，醫(yī)學(xué)論文中常見的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題主要包括：

缺少統(tǒng)計(jì)分析；未說明統(tǒng)計(jì)分析方法；抽樣方法與描述不符；未設(shè)對(duì)照組；統(tǒng)計(jì)分析方法有誤；忽視重復(fù)測(cè)量特性；相關(guān)分析不考慮實(shí)際意義；對(duì)P值含義理解錯(cuò)誤；僅看統(tǒng)計(jì)結(jié)果，無視專業(yè)意義；多因素分析結(jié)果表達(dá)有誤；等等。

Effect of Laparoscopic Surgery and GnRH-a Treatment on EMS Complicated With Infertility

RUAN Cuiqiong Obstetrics and Gynecology Department, Gong’an County People’s Hospital, Jingzhou Hubei 434300, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of laparoscopic surgery combined with gonadotropin releasing hormone agonist in the treatment of endometriosis associated with infertility.MethodsFrom January 2015 to October 2016, 134 cases of endometriosiswith infertility patients were studied in our hospital.The patients were divided into the control group and the study group with 67 patients in each group on the basis of admission time.The control group was treated by laparoscopic surgery.The research group combined with laparoscopic surgery with Diphereline treatment,treatment effects were compared between the two groups.ResultsAfter treatment, the total effective rate of the study group was higher than that of the control group (P＜0.05).ConclusionLaparoscopic surgery combined with gonadotropin releasing hormone agonist can be effective in the treatment of endometriosis associated with infertility.

endometriosis; infertility; laparoscopic surgery; gonadotropin hormone; hormone agonist

R713

A

1674-9308（2017）14-0149-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.079

湖北省公安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434300