魏坤林

衛(wèi)生院普外科手術(shù)切口感染的臨床研究

魏坤林

目的分析探究衛(wèi)生院普外科手術(shù)切口感染的主要因素，為臨床研究應(yīng)用提供依據(jù)。方法回顧分析2016年1—12月來我院就診的376例普外科手術(shù)患者中發(fā)生術(shù)后感染的患者的基本材料和相關(guān)治療資料。結(jié)果普外科手術(shù)患者376例樣本中共發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染患者56例（14.89%）；年齡超過60歲患者、肥胖患者、II類手術(shù)切口患者、手術(shù)時長超過2 h的患者、住院時長大于15天的患者發(fā)生術(shù)后傷口感染數(shù)量明顯較高。結(jié)論II類手術(shù)切口患者、較大年齡患者、體質(zhì)量過大患者、手術(shù)時間過長的患者和住院時間過長的患者，是普外科手術(shù)切口感染發(fā)生的潛在對象，在臨床治療中應(yīng)該重點(diǎn)防治該類患者術(shù)后感染發(fā)生。

普外科；切口感染

普外科手術(shù)切口感染發(fā)病率高，最高可達(dá)外科院內(nèi)感染的40%[1]。同時，術(shù)后切口感染的發(fā)生可明顯影響患者術(shù)后的康復(fù)，增加患者的精神壓力，降低患者的生活質(zhì)量[2]。研究表明，手術(shù)切口感染的發(fā)生與包括自身因素和外界因素等在內(nèi)的多種因素密切相關(guān)[3]。因此，加強(qiáng)術(shù)后切口的感染因素的分析對降低臨床感染發(fā)生率有著十分重要的意義。本研究重點(diǎn)回顧分析376例患者中發(fā)生術(shù)后感染的患者的相關(guān)治療資料。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2016年1—12月來我院就診的376例普外科手術(shù)患者進(jìn)行分析?；颊吣挲g為22～84歲，平均年齡為（43.2±6.9）歲，男性和女性患者的比例為1.3/1，其中共包括乳腺癌患者69例，胃癌患者84例，直腸癌患者77例，闌尾炎患者69例，胃炎患者58例，其他患者19例；所有研究對象中不包括合并心臟、腎臟、肝臟等器官性疾病的普外科手術(shù)患者。

1.2 方法

以2008年我國開始實(shí)行的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》標(biāo)準(zhǔn)于術(shù)后3天、5天和7天對所有研究對象的傷口進(jìn)行檢查，選取疑似普外科術(shù)后傷口感染患者；在普外科術(shù)后傷口感染患者傷口感染最明顯地方進(jìn)行取樣。實(shí)驗(yàn)過程中應(yīng)用無菌拭子采集淺表傷口或切口面較大的傷口，應(yīng)用注射器抽取閉合性膿腫傷口的樣品收集。最后采用常規(guī)培養(yǎng)法對所取樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并根據(jù)NCCL標(biāo)準(zhǔn)對細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行判讀。

1.3 危險因素調(diào)查

記錄統(tǒng)計(jì)各疑似普外科手術(shù)傷口感染患者的年齡、性別，并回顧分析住院治療期間的相關(guān)資料，統(tǒng)計(jì)分析手術(shù)切口類型、手術(shù)持續(xù)時間和住院時長等基本信息，進(jìn)一步尋找傷口感染因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件對實(shí)驗(yàn)中所獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究收集普外科手術(shù)患者的376例樣本中共發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染患者56例（14.89%）；同時，分析主要的術(shù)后感染致病因素可知，年齡超過60歲患者、肥胖患者、II類手術(shù)切口患者、手術(shù)時長超過2 h的患者、住院時長大于15天的患者發(fā)生術(shù)后傷口感染數(shù)量明顯較高，詳見表1。

表1 各致病因素與術(shù)后感染之間的關(guān)系（n，%）

3 討論

手術(shù)切口感染常發(fā)生在淺表或深層切口，多在術(shù)后30天內(nèi)發(fā)病，其中普外科術(shù)后切口的感染所占比重可達(dá)40%，是術(shù)后切口感染中較為常見的一類[4]。21世紀(jì)以來，該類感染的發(fā)生呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，其大范圍的爆發(fā)勢必會影響到患者的術(shù)后恢復(fù)情況，其并發(fā)癥的發(fā)生甚至?xí)龃蠡颊咚劳龅目赡苄?，增加醫(yī)護(hù)人員的壓力和負(fù)擔(dān)[5]。研究表明，術(shù)后感染的發(fā)生受多重因素影響，其發(fā)生情況與患者自身身體因素、外界環(huán)境因素和手術(shù)等相關(guān)因素的綜合性影響有關(guān)[6]。因此，明確普外科術(shù)后感染的致病因素，降低術(shù)后感染的發(fā)生率則是預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生工作的重點(diǎn)。

本研究中376例普外科手術(shù)患者中共發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染患者56例（14.89%），與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[7]。同時在研究中發(fā)現(xiàn)，年齡超過60歲患者、肥胖患者、II類手術(shù)切口患者、手術(shù)時長超過2 h的患者、住院時長大于15天的患者發(fā)生術(shù)后傷口感染數(shù)量明顯較高。研究表明，普外科II類手術(shù)切口（相對有菌）的手術(shù)操作中涉及到呼吸道、消化道或者泌尿生殖道等的手術(shù)侵入，極易引發(fā)患者手術(shù)切口的感染[8-9]；同時，年齡大于60歲的老年患者自身機(jī)體免疫力低，身體素質(zhì)差，很難抵擋外來細(xì)菌的入侵，因此，老年患者成為術(shù)后傷口感染的高發(fā)人群。本研究指出，手術(shù)時間大于2 h的患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率高達(dá)19.8%，分析其主要原因是手術(shù)時間越長，人體器官和內(nèi)臟與空氣接觸的時間越長，相對應(yīng)的細(xì)菌侵入機(jī)體的可能性也隨之增大；因此嚴(yán)格控制手術(shù)時間可以防范切口感染的發(fā)生。

綜上所述，體質(zhì)量過大、年齡過大、II類手術(shù)切口、手術(shù)過長和住院時長過長的患者是術(shù)后切口感染的高發(fā)人群，應(yīng)增強(qiáng)防范意識；同時嚴(yán)格控制手術(shù)時間，減少住院時間可以明顯控制術(shù)后切口感染的發(fā)生。因此，相關(guān)部門應(yīng)就相關(guān)因素采取針對性的措施，從而降低術(shù)后切口感染率。

[1]成昌霞，周學(xué)穎，李?，|，等.手術(shù)時間對手術(shù)切口感染影響的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（5）：1111-1112，1123.

[2]陳小青，項(xiàng)賢美.芒硝外敷治療術(shù)后傷口感染35例[J].中國藥業(yè)，2013，22（4）：80-81.

[3]何瑾玢，李卿，江金燕.101例普外科手術(shù)切口感染調(diào)查及分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（2）：110-111，115.

[4]陳金明，毛澤軍.外科手術(shù)部位感染的危險因素及干預(yù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（11）：2302-2304.

[5]屠芳蘭，賈彥霞，劉麗榮.普外科患者不同備皮方法對術(shù)后感染的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（16）：3771-3773.

[6]葛揚(yáng)天，楊玉.普外科手術(shù)切口感染相關(guān)因素調(diào)查與干預(yù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，20（12）：1674-1676.

[7]張紅永.普外科手術(shù)切口感染相關(guān)因素調(diào)查分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（11）：105.

[8]繆連彬.分析普外科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（12）：1618.

[9]畢麗娜，梅艷.手術(shù)患者發(fā)生切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素及護(hù)理研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（20）：193-194.

關(guān)于作者署名

論文作者對內(nèi)容負(fù)責(zé)，又為文獻(xiàn)檢索中的作者索引提供讀者查詢。作者署名不宜過多。作者應(yīng)是（1）參與選題和設(shè)計(jì)、資料分析和解釋者；（2）起草或修改論文中關(guān)鍵性理論或其他主要內(nèi)容；（3）對編輯部的修改意見進(jìn)行核修，在學(xué)術(shù)界進(jìn)行答辯，并最終同意該文發(fā)表者。集體署名的文章必須明確負(fù)責(zé)的關(guān)鍵人物，其他有貢獻(xiàn)者可以列入文章最后的致謝部分，作者中如有外國人，應(yīng)征得本人同意。人名后一般不注明學(xué)銜職稱。作者單位地址書寫格式通常由小到大。并注明郵編。

Clinical Study of Surgical Incision Infection in Department of General Surgery

WEI Kunlin Department of General Surgery, Lishi Town Health Center,Chongqing 402274, China

ObjectiveTo analyze and explore the main factors of surgical incision infection in department of general surgery, and provide the basis for clinical research.MethodsThe clinical data of 376 cases of postoperative infection in department of general surgery patients from January to December 2016 were retrospectively analyzed.ResultsIn department of general surgery, 376 cases of surgical patients were found in 56 cases(14.89%); Patients over 60 years of age, obese patients, II surgical incision patients, surgery longer than 2 h patients, patients longer than 15 days in hospital, the number of postoperative wound infection was significantly higher.ConclusionII surgical incision patients, older patients, overweight patients, patients with long operation time and long hospital stay are the potential targets of surgical incision infection in department of general surgery, in the clinical treatment, we should focus on the prevention and treatment of postoperative infection in this kind of patients.

department of general surgery; incision infection

R619

A

1674-9308（2017）14-0118-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.061

重慶市江津區(qū)李市中心衛(wèi)生院外科，重慶 402274