王慧群 周雋 苗文清 田青 于寵 張鴻青

心臟再同步化治療前后患者右心室功能及生存質(zhì)量的研究

王慧群 周雋 苗文清 田青 于寵 張鴻青

目的觀察心力衰竭患者行心臟再同步化治療前后右心室功能有無改善，同時評估患者生存質(zhì)量。方法選擇行CRT治療患者，于術前、術后1周、3個月及6個月行超聲心動圖檢查。同時采用36條簡明健康狀況調(diào)查表與明尼蘇達州心力衰竭生活質(zhì)量問卷來評估患者的生存質(zhì)量。結(jié)果患者在CRT植入術后3個月及6個月后右心功能指標均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術后1周，RVFAC、Vsr及E峰已有改善，患者36條簡明健康狀況和明尼蘇達州生活質(zhì)量評分均得到了顯著的改善，每兩個時刻評分對應比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對慢性心力衰竭患者行CRT治療3個月及6個月后，右心室功能得到明顯改善，同時患者的生存質(zhì)量也得到改善。

心臟再同步化；超聲心動圖；右心室功能；生存質(zhì)量

近年來發(fā)現(xiàn)心臟再同步化治療（CRT）在右心室功能中的作用不可輕視，同時對慢性心力衰竭患者健康相關生存質(zhì)量的評估成為臨床研究中的終點指標[1]。本研究擬應用超聲心動圖評價CHF患者CRT術后右心室功能的變化，以及用36條簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）與明尼蘇達州心力衰竭生活質(zhì)量問卷來評估行CRT治療后患者生存質(zhì)量有無改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2016年9月在我院行CRT的CHF患者。入選患者符合以下標準[2]：頑固性CHF，心功能在III～IV級；體表心電圖QRS波時限≥120 ms；LVDD≥55 mm；LVEF≤35%；缺血性或非缺血性心肌病。排除標準為[3]：（1）瓣膜病；（2）持續(xù)性房顫?；颊呔橥?。

1.2 方法

采用飛利浦超聲診斷儀。CRT術前及術后1周、3個月及6個月內(nèi)均行超聲心動圖檢查，連接心電監(jiān)測。

1.3 觀察指標

左心室功能參數(shù)（舒張末期容積、收縮末期容積、射血分數(shù)、舒張末期內(nèi)徑、收縮末期內(nèi)徑）、右室面積變化率、三尖瓣環(huán)收縮期位移、右室心肌功能指數(shù)、收縮期右心室側(cè)壁三尖瓣環(huán)運動速度、三尖瓣血流頻譜E峰，以上數(shù)據(jù)均測量3個心動周期，取平均值。

1.4 生存質(zhì)量的評估

采用SF-36[4]及明尼蘇達州心力衰竭生存質(zhì)量問卷進行生存質(zhì)量評定。SF-36包括生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康，各個條目的記分采用萬崇華等介紹的方法進行，總分為145分[5]。各個維度的記分采用百分制，分值越高，代表生存質(zhì)量越好。明尼蘇達州心力衰竭生存質(zhì)量問卷總共21個條目，各條目的記分采用線形條目計分法進行，分值為0～5分，總分為105分，分值越高，代表患者生存質(zhì)量越差。 所有患者均在入院后3天內(nèi)進行評價，行CRT治療前，術后1周、3個月及6個月進行評價。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（均數(shù)±標準差表）示，正態(tài)分布的資料采用獨立樣本t檢驗，非正態(tài)分布的計量資料采用非參數(shù)檢驗，采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時期超聲參數(shù)指標

與術前相比，術后1周LVEDV、LVESV、LVEF、RIMP、RVFAC對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），RVFAC、三尖瓣血流頻譜E峰，Vsr差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與術前相比，術后3個月及6個月LVEDV、LVESV、LVEF、RIMP、TAPSE、RVFAC、三尖瓣血流頻譜E峰，Vsr均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），以術后6個月改善較為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 CRT術前、術后1周、術后3個月和術后6個月超聲參數(shù)指標（±s）

表1 CRT術前、術后1周、術后3個月和術后6個月超聲參數(shù)指標（±s）

注：與術前參數(shù)相比＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

超聲參數(shù) 術前 術后1周 術后3個月 術后6個月LVEDV（ml） 243.45±5.40 239.11±9.89 223.11±7.50＊ 216.11±6.48＊＊LVESV（ml） 167.56±6.34 161.19±7.89 140.32±7.34＊ 134.58±9.99＊＊LVEF（%） 28.20±4.80 29.10±4.70 35.30±7.20＊＊ 44.40±7.00＊＊RIMP 0.62±0.19 0.60±0.20 0.53±0.21＊ 0.52±0.17＊RVFAC 34.20±7.20 35.30±7.80＊ 39.30±7.60＊＊ 43.20±8.10＊＊TAPSE 12.00±4.00 14.00±5.00 17.00±5.00＊＊ 19.00±6.00＊＊Vsr 6.50±1.30 7.00±1.80＊ 7.60±1.20＊＊ 8.40±1.50＊＊E 峰（cm/s） 24.00±3.50 30.00±4.00＊ 56.00±4.20＊＊ 70.00±5.50＊＊

2.2 患者不同時間段生活質(zhì)量比較

本組患者每兩個時刻SF-36評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中身體疼痛的評分隨著時間的延長而顯著降低，但是其他維度的生活質(zhì)量評分均隨著時間的延長而顯著升高，明尼蘇達州生活質(zhì)量評分隨著時間的延長顯著降低，即生活質(zhì)量得到明顯改善，見表2。

表2 本組患者不同時刻的生活質(zhì)量比較（±s）

表2 本組患者不同時刻的生活質(zhì)量比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與治療后1周比較，bP＜0.05；與治療后3周比較，cP＜0.05

SF-36評分 術前 術后1周 術后3個月 術后6個月生理功能 45.7±4.2 63.3±5.4a 86.9±11.7ab 89.2±10.6abc生理職能 43.4±3.1 52.3±5.1a 83.3±3.7ab 88.3±11.4abc身體疼痛 35.2±1.6 24.4±1.4a 11.1±0.5ab 6.3±0.4abc總體健康 41.4±3.3 48.3±6.2a 84.3±9.2ab 88.7±9.5abc活力 35.2±3.6 40.2±6.5a 79.2±7.2ab 83.4±10.5abc社會功能 38.1±3.4 51.3±6.2a 81.2±9.4ab 87.6±9.5abc情感職能 44.7±4.3 53.3±5.9a 78.9±6.6ab 84.5±6.3abc精神健康 40.5±3.6 46.8±5.2a 77.4±6.3ab 81.3±8.4abc明尼蘇達州生活質(zhì)量評分 50.1±3.1 42.7±3.4a 33.8±3.5ab 27.9±2.4abc

3 討論

CRT通過減少心室間機械延遲使左、右心室收縮協(xié)調(diào)優(yōu)化，二尖瓣反流減少可降低肺動脈壓和右室后負荷，從而改善右室收縮功能[6]。有研究顯示，CRT術后從1周～6個月心力衰竭患者右心室的ICT、IRT縮短，ET延長，RV-MPI改善，均提示右心室舒縮功能改善[7]，本研究發(fā)現(xiàn)患者在CRT植入術后3個月及6個月后右心功能指標均有明顯改善，但在術后1周，RVFAC、Vsr及E峰已有改善，RVFAC及E峰改善可能與CRT術后右室容量負荷得到改善有關，Vsr的改善，有待進一步研究。

研究顯示，CRT術后患者生存質(zhì)量評分比正常人明顯降低，同時心理狀況評分也正常人明顯增高，說明CRT患者普遍存在心理障礙，以軀體形式、焦慮、抑郁及恐懼為主，疼痛與基礎疾病結(jié)合，從而影響生活質(zhì)量，故在臨床工作中應重視患者心理狀況，并實施合理的心理質(zhì)量，從而提高CRT患者的生活質(zhì)量[8-9]，在本次研究中，選擇在我院住院行CRT的64例慢性心力衰竭患者SF-36和明尼蘇達州心力衰竭生存質(zhì)量問卷來評估患者術后生存質(zhì)量。結(jié)合調(diào)查的結(jié)果分析，在經(jīng)過治療后，患者的心理狀況和生活質(zhì)量均得到了顯著的改善，治療的效果理想。

綜上所述，對慢性心力衰竭患者采用心臟再同步化治療能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，治療的效果理想，對于患者的康復具有顯著意義。

[1]王權鵬，葛培兵，陶寧超，等.慢性心力衰竭患者年齡及性別與心臟再同步化療效的關系[J].醫(yī)學研究生學報，2016，29（5）：514-517.

[2]程蕾蕾，舒先紅.實時超聲造影評價心肌灌注與心臟再同步化療效相關性的進展[J].中華超聲影像學雜志，2009，18（7）：635-637.

[3]崔秀珍，張鴻儒，祖利，等.護理干預對心臟再同步化及除顫治療后囊袋感染和相關問題的影響[J].中國實用護理雜志，2014，30（21）：42-44.

[4]徐英，游桂英.ICD術后患者生存質(zhì)量及心理狀況的調(diào)查研究[J].成都醫(yī)學院學報，2013，8（4）：397-400.

[5]萬崇華，方積乾，史明麗，等．MOS SF-36量表用于藥物成癮者生命質(zhì)量測定的對比研究[J]．中國行為醫(yī)學科學，1998，7（4）：260-261，259.

[6]Schwarz K，Singh S，Dawson D，et al.Right ventricular function in left ventricular disease：pathophysiology and implications[J].Heart Lung Circ，2013，22（7）：507-511.

[7]王冬梅，張徽，齊書英，等.超聲心動圖定量組織速度成像技術對心臟再同步治療后右心室功能的判定價值[J].中華心律失常學雜志，2013，17（4）：267-270.

[8]賀小蘭，徐英，游桂英.心臟再同步化治療術后患者生存質(zhì)量及心理狀況的調(diào)查研究[J].華西醫(yī)學，2015，30（4）：732-735.

[9]蔣慧.心臟再同步化治療慢性心力衰竭的效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（14）：101-102.

The Right Ventricular Function and Quality of Life in Patients With Cardiac Resynchronization Therapy

WANG Huiqun ZHOU Jun MIAO Wenqing TIAN Qing YU Chong ZHANG Hongqing Department of Cardiology, The First People's Hospital of Kunming, Kunming Yunnan 650000, China

ObjectiveTo investigate whether the right ventricular function was improved before and after cardiac resynchronization therapy in patients with heart failure, and to assess the quality of life of the patients.MethodsPatients treated with CRT were examined by echocardiography at 1, 3,6 months before, postoperatively, and postoperatively.At the same time,36 simple health questionnaires and the Minnesota heart failure quality of life questionnaire were used to assess the quality of life of the patients.ResultsAfter 3 months and 6 months after CRT implantation, the indexes of right cardiac function improved obviously, the difference was statistically significant (P＜0.05), After 1 weeks, RVFAC, Vsr and E peak has been improved with 36 item health status and Minnesota quality of life scores were significantly improved, compared with each of the two times the corresponding score, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionRight ventricular function was significantly improved in patients with chronic heart failure treated with CRT for 3 months and 6 months, and the quality of life was also improved.

cardiac resynchronization therapy; echocardiography; right ventricular function; quality of life

R54

A

1674-9308（2017）14-0114-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.059

昆明市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南 昆明 650000