陸曉春 李靖 曹剛

舒芬太尼和地佐辛應(yīng)用于骨折手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果

陸曉春 李靖 曹剛

目的探討舒芬太尼、地佐辛用于骨折手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法于2015年1月—2016年12月，選取50例骨折手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，每組25例，對(duì)照組采用舒芬太尼鎮(zhèn)痛，觀察組采用舒芬太尼聯(lián)合地佐辛鎮(zhèn)痛，比較兩組疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率、PCIA泵按壓次數(shù)。結(jié)果觀察組術(shù)后各時(shí)間段的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后PCIA泵按壓次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論骨折手術(shù)后，采用舒芬太尼與地佐辛聯(lián)合鎮(zhèn)痛，可有效緩解術(shù)后疼痛，還能減少不良反應(yīng)。

骨折；術(shù)后；鎮(zhèn)痛；舒芬太尼；地佐辛

我院采用舒芬太尼與地佐辛聯(lián)合用于骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛取得了顯著的效果，為探討舒芬太尼聯(lián)合地佐辛對(duì)骨折術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，本研究針對(duì)2015年1月—2016年12月共50例骨折手術(shù)患者進(jìn)行單盲隨機(jī)對(duì)照研究，具體報(bào)道見下文。

1 資料與方法

1.1 資料

于2015年1月—2016年12月，選取常州市第七人民醫(yī)院麻醉科收治的50例骨折麻醉手術(shù)患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查明確為骨折，行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。排除凝血功能障礙患者、具有長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛藥物服用史患者、心腦血管疾病患者、鎮(zhèn)痛藥物過敏患者。本研究經(jīng)患者及其家屬知情同意、醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批通過。

采取計(jì)算機(jī)單盲分組法隨機(jī)分為兩組，每組25例，其中，對(duì)照組年齡為23～69歲，平均（45.17±15.62）歲，體質(zhì)量為42～78 kg，平均體質(zhì)量（57.83±14.09）kg，包括14例男性患者、11例女性患者；觀察組年齡為22～68歲，平均（44.89±15.36）歲，體質(zhì)量為41～80 kg，平均體質(zhì)量（58.04±15.23）kg，包括15例男性患者、10例女性患者。兩組患者的資料比較，P＞0.05，組間可比性良好。

1.2 方法

術(shù)前30分鐘肌肉注射0.5 mg阿托品、0.1 g魯米那，進(jìn)入手術(shù)室后，行氣管插管全麻，待患者全麻蘇醒后送回病房，連接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCIA泵），對(duì)照組采用舒芬太尼鎮(zhèn)痛，將150 μg舒芬太尼加入至阿扎司瓊注射液中，稀釋至100 ml，泵注速度為2 ml/h，可適當(dāng)追加劑量；觀察組采用舒芬太尼聯(lián)合地佐辛鎮(zhèn)痛，取100 μg舒芬太尼、20 mg地佐辛加入至阿扎司瓊注射液中，稀釋至100 ml，泵注速度為2 ml/h。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的疼痛評(píng)分（采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估，滿分10分，得分越高，越疼痛[1]）、不良反應(yīng)發(fā)生率、PCIA泵按壓次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛評(píng)分比較

觀察組術(shù)后各時(shí)間段的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表2 術(shù)后PCIA泵按壓次數(shù)比較（±s，次）

表2 術(shù)后PCIA泵按壓次數(shù)比較（±s，次）

注：與對(duì)照組相比，＊P＜0.05

組別按壓次數(shù)對(duì)照組（n=25） 10.89±4.37觀察組（n=25） 6.97±3.45＊

2.2 不良反應(yīng)比較

對(duì)照組共發(fā)生2例呼吸抑制、2例惡心、2例皮膚瘙癢，觀察組僅發(fā)生1例惡心，其不良反應(yīng)發(fā)生率分別為24%、4%，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后PCIA泵按壓次數(shù)比較

觀察組術(shù)后48 h內(nèi)的PCIA泵按壓次數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1 術(shù)后疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表1 術(shù)后疼痛評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組相比，＊P＜0.05

組別 4 h 8 h 12 h 24 h 48 h對(duì)照組（n=25） 5.36±1.15 4.52±1.08 4.07±1.14 3.82±1.18 3.65±1.09觀察組（n=25） 4.21±1.09＊ 3.46±0.97＊ 2.96±0.95＊ 2.67±1.02＊ 2.56±0.94＊

3 討論

手術(shù)是治療骨折的主要方法，但在手術(shù)后，由于骨折處本身疼痛，加上手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的切口疼痛，骨折患者術(shù)后疼痛往往較為嚴(yán)重[2]。疼痛被歸為“第五大生命體征”，往往會(huì)對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)和術(shù)后心理狀態(tài)造成影響，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)、骨折愈合均較為不利，不利于骨折患者的遠(yuǎn)期預(yù)后[3-4]，故在骨折患者手術(shù)后應(yīng)針對(duì)其術(shù)后疼痛采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施。

舒芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，是骨折手術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛藥物，其起效迅速，經(jīng)靜脈自控泵持續(xù)泵注可在一定程度上緩解疼痛，但由于舒芬太尼的半衰期較短，需持續(xù)大劑量給藥，容易出現(xiàn)呼吸抑制、惡心、皮膚瘙癢等藥物不良反應(yīng)，對(duì)患者的主觀感受產(chǎn)生影響[5]。臨床上關(guān)于舒芬太尼聯(lián)合地佐辛鎮(zhèn)痛的研究報(bào)道較多，表明這兩種藥物聯(lián)合使用兼具顯著鎮(zhèn)痛效果和安全性[6]，其中，地佐辛屬于常用鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛作用顯著，經(jīng)靜脈注射給藥可使藥物快速發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且由于地佐辛的半衰期時(shí)間較長(zhǎng)（約為2.2～2.8 h），可經(jīng)肝臟有效代謝，80%的藥物代謝產(chǎn)物會(huì)經(jīng)尿液排出，藥物蓄積量小，安全性可靠，同時(shí)，采用地佐辛與舒芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛，可有效減少舒芬太尼的給藥劑量，從而減少因舒芬太尼給藥劑量增加而引起的藥物不良反應(yīng)[7-9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后各時(shí)間段的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明舒芬太尼與地佐辛具有顯著的協(xié)同鎮(zhèn)痛效果，可更加有效地緩解疼痛，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組術(shù)后48 h內(nèi)的PCIA泵按壓次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05），這主要是因?yàn)榧佑玫刈粜梁罂蓽p少舒芬太尼給藥劑量，從而減少舒芬太尼的藥物副作用，還能維持PCIA泵通暢，減少按壓次數(shù)。

綜上所述，骨折手術(shù)后，采用舒芬太尼與地佐辛聯(lián)合鎮(zhèn)痛，可有效緩解術(shù)后疼痛，還能減少不良反應(yīng)。

[1]劉峰，王麗，邊步榮，等.舒芬太尼復(fù)合地佐辛用于脊柱手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2012，40（11）：45-47.

[2]范海哲，張婧杰.不同劑量地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯在下肢骨折手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（10）：1001-1004.

[3]宋文祥，溫來友，繆建中，等.地佐辛復(fù)合布托啡諾用于下肢骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（5）：18-20.

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Application of Sufentanil and Dezocine on Postoperative Analgesia of Fracture

LU Xiaochun LI Jing CAO Gang Department of Anesthesiology, The Seventh People's Hospital of Changzhou City, Changzhou Jiangsu 213011, China

ObjectiveTo investigate the effect of sufentanil and the analgesic effect of dezocine for postoperative fracture.MethodsFrom January 2015 to December 2016, 50 cases of fracture surgery were selected and randomly divided into two groups, 25 cases in each group,control group using sufentanil analgesia, observation group with sufentanil combined with dezocine analgesia, pain score, adverse reaction rate and PCIA pump pressure were compared between the two groups.ResultsThe pain scores of the observation group at each time period were lower than that in the control group (P＜0.05); The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group (P＜0.05);The number of PCIA pump pressing in the observation group was less than that in the control group (P＜0.05).ConclusionAfter fracture operation, the combined with dezocine and sufentanil analgesia can effectively relieve postoperative pain, can reduce the adverse reaction.

gracture; postoperative; analgesia; sufentanil; dezocine

R614

A

1674-9308（2017）14-0103-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.052

常州市第七人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 常州 213011