李雪梅

華池縣慢性宮頸炎患者現(xiàn)狀及調(diào)查與分析

李雪梅

目的了解華池縣慢性宮頸炎的患者現(xiàn)狀并分析其危險因素，實施有效的預(yù)防和治療措施，提高農(nóng)村婦女健康水平和生活質(zhì)量。方法根據(jù)國家衛(wèi)生重大項目農(nóng)村宮頸癌普查項目，對2013年3月—2016年11月2 600名慢性宮頸炎患者的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，采用單因素和多因素Logistic分析對其危險因素進(jìn)行分析。結(jié)果檢出慢性宮頸炎1 906例，華池縣女性慢性宮頸炎患病率為73.30%；慢性宮頸炎患病率因年齡、產(chǎn)次、人流次數(shù)、分娩方式、農(nóng)村婦女和城鎮(zhèn)居民不同而不同，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；發(fā)病年齡以27～45歲最高，人流次數(shù)≥3次，分娩次數(shù)大于2次及以上是慢性宮頸炎患病的主要危險因素，經(jīng)陰道分娩明顯高于剖宮產(chǎn)分娩，農(nóng)村婦女明顯高于城鎮(zhèn)居民或職工。結(jié)論華池縣慢性宮頸炎的患病率高于國內(nèi)其他地區(qū)普查結(jié)果，慢性宮頸炎與年齡、流產(chǎn)次數(shù)、分娩次數(shù)、分娩方式、地域及生活習(xí)慣等諸多因素密切相關(guān)，27～45歲年齡段是慢性宮頸炎患病的高危階段，農(nóng)村婦女患病率明顯高于城鎮(zhèn)職工，應(yīng)加大健康教育宣傳力度，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

華池縣；慢性宮頸炎；宮頸癌；調(diào)查與分析；報告

華池縣被列為國家重大公共衛(wèi)生項目農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項目實施縣，根據(jù)項目實施中的有關(guān)要求，結(jié)合我縣廣大婦女患者發(fā)病的具體情況，我科對自愿接受宮頸癌免費普查患者進(jìn)行了普查，并分析與總結(jié)普查結(jié)果，以期為慢性宮頸炎的預(yù)防和治療提供依據(jù)和幫助，為宮頸癌與慢性宮頸炎相互關(guān)系提供臨床數(shù)據(jù)。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

25～49歲自愿參加宮頸癌普查項目的育齡婦女，部分有高危因素患者不受年齡限制。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：已婚；年齡以25～49歲已婚育齡婦女為主體；本地戶籍，連續(xù)居住1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往已明確診斷宮頸癌患者的；經(jīng)期；孕期；各種疾病急性期。

1.3 調(diào)查方法與流程

根據(jù)國家重大項目宮頸癌普查實施方案的有關(guān)要求，嚴(yán)格執(zhí)行普查流程與方法。采取初篩：常規(guī)婦科檢查、陰道分泌物涂片、宮頸刮片。復(fù)篩：對初篩人群的20%或者婦科檢查有高危因素的患者進(jìn)行陰道鏡檢查；確診：對行陰道鏡檢查患者的40%或者碘著色實驗陽性、醋白試驗陰性高度可疑患者行宮頸組織活檢術(shù)，以最后確診。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)第八版婦產(chǎn)科學(xué)有關(guān)慢性宮頸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛樣改變，或有黃色分泌物覆蓋宮頸口或從宮頸口流出，亦或表現(xiàn)為子宮頸息肉或者子宮頸肥大可做出初步診斷[1]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，單因素采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 慢性宮頸炎發(fā)病相關(guān)因素

2.1.1 與年齡關(guān)系：27～45歲育齡婦女慢性宮頸炎1 540人，占59.23%（1 540/2 600），發(fā)病率占檢出慢性宮頸炎患者的80.79%（1 540/1 906），而小于27歲和大于46歲以上者，則呈逐漸遞減發(fā)病，僅占19.21%左右，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，證實，27～45歲是慢性宮頸炎好發(fā)年齡段。見表1。

表1 不同年齡組慢性宮頸炎患病率比較

2.1.2 與產(chǎn)次關(guān)系：在所有慢性宮頸炎發(fā)病患者中，分娩次數(shù)大于2次及以上者1364人，占71.56%（1364/1 906），分娩次數(shù)小于2次以下者542人，占慢性宮頸炎發(fā)病率的19.44%（542/1 906）。證明：產(chǎn)次與慢性宮頸炎發(fā)病率呈正相關(guān)。見表2。

表2 慢性宮頸炎與產(chǎn)次關(guān)系比較

2.1.3 與流產(chǎn)次數(shù)關(guān)系：人流次數(shù)≥3次及以上者487人，發(fā)生慢性宮頸炎387人，發(fā)病率79.46%（387/487），人流次數(shù)少于2次者498人，發(fā)生慢性宮頸炎294人，發(fā)病率59.03%（294/498）；未做人流者921人，慢性宮頸炎發(fā)病僅276人，發(fā)病率29.96%（276/921），P＜0.05，證實，宮頸炎發(fā)病和人流次數(shù)亦呈正相關(guān)。見表3。

表3 慢性宮頸炎與流產(chǎn)次數(shù)比較

2.1.4 慢性宮頸炎與分娩方式關(guān)系 在查出慢性宮頸炎發(fā)病患者中，正常分娩1 363人，發(fā)病1 028人，發(fā)病率75.42%（1 028/1 363），剖宮產(chǎn)分娩543人，發(fā)病216人，發(fā)病率39.78%（216/543），P＜0.05有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，證實慢性宮頸炎正常分娩發(fā)病率明顯高于剖宮產(chǎn)分娩。見表4。

表4 慢性宮頸炎與分娩方式比較

2.1.5 農(nóng)村婦女與城鎮(zhèn)職工和居民比較 農(nóng)村婦女慢性宮頸炎患病人數(shù)1542人，患病率59.30%（1 542/2 600），占查出宮頸炎患者的80.90%（1 542/1 906），城鎮(zhèn)職工和居民患病率為19.10%。P＜0.05，證實：農(nóng)村婦女宮頸炎發(fā)病率明顯高于城鎮(zhèn)職工和居民，可能與生活習(xí)慣、生育次數(shù)及地域相關(guān)聯(lián)。見表5。

表5 農(nóng)村與城鎮(zhèn)婦女慢性宮頸炎患病率比較

2.1.6 慢性宮頸炎與宮頸癌關(guān)系 通過普查，最終病理學(xué)確診宮頸癌患者5例，其中，43～49歲2例，52歲1例，55～62歲2例，均為浸潤性鱗癌，患病率192.30/10萬。

2.1.7 慢性宮頸炎與學(xué)歷、地域分布是否呈正相關(guān)，需待進(jìn)一步研究證實。

3 討論

近年的研究已證實，慢性宮頸炎是導(dǎo)致宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）和宮頸癌的主要高危因素[2]。由于該病病程遷延，治愈后易復(fù)發(fā)等因素，均造成宮頸炎患者心理、生理和經(jīng)濟(jì)多方面的沉重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的危害著廣大婦女的身心健康。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，華池縣慢性宮頸炎的患病率明顯高于國內(nèi)其他地區(qū)普查結(jié)果，本研究結(jié)果表明，慢性宮頸炎與年齡、流產(chǎn)次數(shù)、分娩次數(shù)、分娩方式、避孕方式及生活習(xí)慣等諸多因素密切相關(guān)，27～45歲年齡段是慢性宮頸炎患病的高危階段，農(nóng)村婦女患病率明顯高于城鎮(zhèn)職工[3]。這主要與我縣地處落后的子午嶺山區(qū)，受潮濕環(huán)境、地域分布、不良生活習(xí)俗、早婚早育、多產(chǎn)多育等多種因素的影響。所以，及時診治慢性宮頸炎不僅可改善宮頸炎預(yù)后，減少宮頸癌發(fā)生，而且對改善婦女生活質(zhì)量、保證婦女身心健康、構(gòu)建和諧社會亦有重要作用。

3.1 慢性宮頸炎發(fā)病病因再論

慢性宮頸炎是臨床上常見的婦科疾病之一，是我縣農(nóng)村婦女最常見的婦科疾病。傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為是由于流產(chǎn)、分娩、手術(shù)、不潔性交等損傷宮頸后，病原體入侵而引起[4]。引起慢性宮頸炎主要病原菌包括葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌、衣原體和淋球菌等[5]。慢性宮頸炎多由急性宮頸炎轉(zhuǎn)變而來，也可為病原體持續(xù)感染所導(dǎo)致[6]。本次研究結(jié)果顯示，我縣宮頸炎發(fā)病與受潮濕環(huán)境、地域分布、早婚早育、多產(chǎn)多育等多種因素相關(guān)聯(lián)，且農(nóng)村婦女患病率明顯高于城鎮(zhèn)職工，說明宮頸炎發(fā)病與不良生活習(xí)俗、多產(chǎn)多育、衛(wèi)生習(xí)慣等密切相關(guān)。

3.2 慢性宮頸炎與宮頸癌關(guān)系

慢性宮頸炎與宮頸上皮細(xì)胞異常，宮頸癌前病變和宮頸癌密切相關(guān)[7]。根據(jù)本調(diào)查結(jié)果，我縣不僅慢性宮頸炎發(fā)病率高，而且宮頸癌發(fā)病率也較高，是否與宮頸炎治療不及時，病程遷延，久之，導(dǎo)致HPV持續(xù)感染，成為宮頸癌的高危因素等相關(guān)聯(lián)[8]，尚需進(jìn)一步研究證實。

3.3 婦科普查對治療慢性宮頸炎的意義

慢性宮頸炎可引起陰道分泌物增多、淡黃色或者膿性，性交后出血，月經(jīng)間期出血，有腰酸背痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕不育等諸多臨床表現(xiàn)[9]，嚴(yán)重者如不及時治療，少數(shù)可發(fā)生宮頸癌前病變或者宮頸癌。所以，國家將我縣列入兩癌重點普查縣，其目的就是及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌高危致病因素，針對高危因素做到早預(yù)防、早診斷、早治療。

綜上所述，對于慢性宮頸炎加強自我防范意識，積極預(yù)防和治療急慢性宮頸炎也十分重要；保持外陰清潔；定期進(jìn)行婦科檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸炎癥予以積極治療；避免分娩時或者器械損傷宮頸；產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷應(yīng)及時縫合[10]；做好避孕節(jié)育，減少流產(chǎn)刮宮創(chuàng)傷；一旦發(fā)現(xiàn)有宮頸炎應(yīng)及時治療，避免急性宮頸炎發(fā)展為慢性宮頸炎；積極治療慢性子宮頸管黏膜炎，子宮頸息肉，確保廣大育齡婦女生育和身心健康。

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Investigation and Analysis of Chronic Cervicitis Patients’ Situation in Huachi County

LI Xuemei Department of Obstetrics and Gynecology, The People's Hospital of Huachi County, Huachi Gansu 745600, China

ObjectiveTo understand the status of patients with chronic cervicitis in huachi county and analysis of its risk factors, the effective prevention and treatment measures are implemented, to improve the health level and quality of life of rural women.MethodsAccording to the rural cervical cancer screening project of national public health project, 2 600 patients with chronic cervicitis from March 2013 to November 2016 were analyzed, and univariate and multivariate Logistic analysis was used to analyze the risk factors.ResultsThe detection of 1 906 cases of chronic cervicitis, huachi female prevalence rate was 73.30%; The prevalence rate of chronic cervicitis was different from age, grade of birth, number of abortion, mode of delivery, rural women and urban residents,P＜0.05, the difference was statistically significant; The age of onset was the highest in 27 to 45 years; The main risk factors of chronic cervicitis were more than third times abortions numbers, twice or more time delivery times; Vaginal delivery was significantly higher than that in cesarean section; Rural women were significantly higher than urban residents or workers .ConclusionThe prevalence of chronic cervicitis in huachi county was higher than the results of the census in other areas of China, and chronic cervicitis is closely related to age, number of abortions, times of delivery, mode of delivery, geographical and living habits and many other factors.The 27 to 45 year old is a high risk stage for chronic cervicitis, prevalence rate of rural women was higher than that of urban workers, so health education should be strengthened, give them early detection, early diagnosis and early treatment.

huachi county; chronic cervicitis; cervical cancer; investigation and analysis; report

R711

A

1674-9308（2017）14-0072-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.034

甘肅省華池縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 華池 745600