郝曼

康復(fù)治療專業(yè)臨床實(shí)習(xí)規(guī)范化管理效果的循證研究

郝曼

目的研究康復(fù)治療專業(yè)的學(xué)生在實(shí)習(xí)階段接受更加規(guī)范化、系統(tǒng)化的臨床教育，培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐操作能力，及良好高尚的醫(yī)德和職業(yè)素養(yǎng)的方法。方法選擇康復(fù)專業(yè)先后兩屆的臨床實(shí)習(xí)87名作為研究對(duì)象，分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組均安排10個(gè)月實(shí)習(xí)，對(duì)照組采用常規(guī)的帶教方法，試驗(yàn)組在師資建設(shè)、臨床教學(xué)模式及出科考核等幾個(gè)方面強(qiáng)化管理，通過(guò)用人單位問(wèn)卷、帶教老師問(wèn)卷及學(xué)生自評(píng)問(wèn)卷調(diào)查，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果試驗(yàn)組在帶教老師問(wèn)卷及學(xué)生自評(píng)問(wèn)卷中得分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論康復(fù)治療專業(yè)的學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段進(jìn)行規(guī)范化管理具有一定的必要性和可行性。

臨床實(shí)習(xí)；規(guī)范化；康復(fù)治療專業(yè)；循證研究

康復(fù)治療專業(yè)在我國(guó)是一門新興醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)，作為實(shí)踐性很強(qiáng)的一門學(xué)科，學(xué)生不但需要具有熟練、規(guī)范的操作能力，而且還應(yīng)該具有一定的臨床綜合分析及解決實(shí)際問(wèn)題的能力?？祻?fù)治療專業(yè)的臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生由在校生向一名合格的臨床治療師過(guò)渡的重要時(shí)期，也是培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)技能和道德素養(yǎng)的關(guān)鍵階段[1]。

臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，不僅是理論知識(shí)與實(shí)踐技能相結(jié)合的重要途徑，更是全面、系統(tǒng)的提高學(xué)生綜合素養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生面對(duì)臨床實(shí)際病例的分析處理能力的關(guān)鍵過(guò)程[2]。探索和制定出一套全面、系統(tǒng)的康復(fù)治療學(xué)臨床實(shí)習(xí)管理體系，是臨床康復(fù)教育工作者的努力的方向。目前，康復(fù)治療專業(yè)實(shí)習(xí)的質(zhì)量控制，缺乏一套科學(xué)的考核系統(tǒng)對(duì)實(shí)習(xí)效果進(jìn)行考量[3]，本研究在康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中引入循證醫(yī)學(xué)思維模式，探討其對(duì)培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力、臨床思維能力及綜合素養(yǎng)的效果。

1 一般資料

1.1 研究對(duì)象

選擇先后兩屆在臨床醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，共87名。2015年6月—2016年3月的43名實(shí)習(xí)生（對(duì)照組）采用常規(guī)帶教方法，其中男性18名，女性25名，年齡20～24歲，平均（22.02±1.56）歲；在2016年6月—2017年3月實(shí)習(xí)期間的實(shí)習(xí)生中選擇44名實(shí)習(xí)生（試驗(yàn)組），其中男性16名、女性28名，年齡20～23歲，平均（21.89±1.64）歲，該組在傳統(tǒng)帶教方法基礎(chǔ)上加強(qiáng)管理及多方面能力培養(yǎng)。比較兩組學(xué)生的年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組實(shí)習(xí)生在康復(fù)醫(yī)學(xué)科臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間均按教學(xué)大綱安排10個(gè)月，按照學(xué)生志愿分配至各個(gè)實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院。對(duì)照組：帶教老師采用常規(guī)的帶教方法，實(shí)習(xí)生跟隨臨床帶教老師學(xué)習(xí)，在老師的指導(dǎo)進(jìn)行臨床康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療計(jì)劃制定及康復(fù)治療的實(shí)施等工作。試驗(yàn)組：在采用常規(guī)帶教方法的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)實(shí)習(xí)規(guī)范化管理，在師資建設(shè)、臨床思維培養(yǎng)及出科考核等幾個(gè)方面強(qiáng)化管理，研究具體過(guò)程如下（見圖1）：

圖1 康復(fù)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)規(guī)范化管理考核評(píng)價(jià)系統(tǒng)圖

（1）健全制度，規(guī)范管理，落實(shí)實(shí)習(xí)計(jì)劃：康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生的動(dòng)手能力要求相對(duì)較高，所以在原有實(shí)習(xí)制度基礎(chǔ)上，結(jié)合康復(fù)治療專業(yè)的特點(diǎn)進(jìn)行改進(jìn)完善規(guī)章制度，制定具有康復(fù)特色的實(shí)習(xí)生管理章程，以明確實(shí)習(xí)生的行為與責(zé)任。

（2）加強(qiáng)實(shí)習(xí)基地師資建設(shè)與管理：在對(duì)臨床帶教老師的規(guī)范管理方面，為了增強(qiáng)臨床老師的帶教責(zé)任感，明確職責(zé)，通過(guò)多方調(diào)研，計(jì)劃將臨床帶教工作納入年度績(jī)效考核的一部分，將所帶學(xué)生的平時(shí)表現(xiàn)和出科成績(jī)與老師的獎(jiǎng)金、職稱晉升等現(xiàn)實(shí)條件掛鉤，以此促進(jìn)和提高教師帶教積極性，保障實(shí)習(xí)臨床帶教質(zhì)量。其次，通過(guò)學(xué)生的出科成績(jī)和反饋情況對(duì)帶教老師進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，選拔一批好技術(shù)、帶教棒的臨床帶教老師。

（3）教學(xué)形式多樣化，注重臨床思維塑造：實(shí)習(xí)期間常規(guī)的科室小講課、教學(xué)查房已不能滿足現(xiàn)代社會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)的多元化需求，為此，科室教學(xué)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)多方系統(tǒng)思考，不斷探索多樣化教學(xué)之路，在實(shí)習(xí)期間要求實(shí)習(xí)生參與科室小講課、實(shí)習(xí)生組織病例討論，治療方案的設(shè)定等一系列的主動(dòng)學(xué)習(xí)形式；在學(xué)生準(zhǔn)備講課PPT及病案討論等學(xué)習(xí)活動(dòng)時(shí)，需要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)電子資源或圖書館查閱大量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料，查閱資料的過(guò)程本身也是學(xué)習(xí)的過(guò)程，通過(guò)對(duì)不同文獻(xiàn)資料進(jìn)行篩選甄別、總結(jié)歸納，不但培養(yǎng)了學(xué)生的自覺(jué)學(xué)習(xí)的能力，又調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

（4）統(tǒng)籌安排實(shí)習(xí)時(shí)間，與社會(huì)接軌：由于近年來(lái)越來(lái)越多康復(fù)治療專業(yè)的本科生走向就業(yè)市場(chǎng)，大專畢業(yè)生面臨就業(yè)壓力相對(duì)較大，導(dǎo)致在實(shí)習(xí)后期心思不定，忙于找工作，難以確保實(shí)習(xí)的質(zhì)量。因此，針對(duì)就業(yè)與實(shí)習(xí)的矛盾，教師不能盲目訓(xùn)斥，要從思想上給予一定的引導(dǎo)，讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到，實(shí)習(xí)期間的主要任務(wù)是學(xué)習(xí)，但也要兼顧就業(yè)。針對(duì)實(shí)習(xí)期間找到意向就業(yè)單位的學(xué)生，在確保基本完成實(shí)習(xí)內(nèi)容的情況下，可提出申請(qǐng)辦理“轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)”手續(xù)，轉(zhuǎn)到意向工作單位，這也在一定程度上緩解了學(xué)生因就業(yè)壓力大而導(dǎo)致的不穩(wěn)定情緒。

（5）規(guī)范細(xì)化實(shí)習(xí)考核：為了更好的評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)效果，實(shí)習(xí)結(jié)束后由科室統(tǒng)一組織全面考核，日?？记诩捌綍r(shí)表現(xiàn)占總成績(jī)的10%，理論考核占30%，各項(xiàng)康復(fù)治療技能操作考核占60%?？己诵〗M由各醫(yī)院實(shí)習(xí)生主管教師及帶教老師組成，最終成績(jī)匯總上交醫(yī)院科教科，科教科審核出科成績(jī)并給予實(shí)習(xí)鑒定蓋章。

1.3 實(shí)習(xí)效果考評(píng)

教研室老師根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)影響因素來(lái)設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷以臨床帶教老師、就業(yè)單位及畢業(yè)生為調(diào)查對(duì)象，要求其對(duì)每個(gè)項(xiàng)目的重要程度和績(jī)效分別進(jìn)行評(píng)分，將回收的有效問(wèn)卷進(jìn)行編碼及數(shù)據(jù)錄入計(jì)算得出平均分。

調(diào)查問(wèn)卷包括以下3類：（1）實(shí)習(xí)帶教教師問(wèn)卷調(diào)查表。問(wèn)卷包括6個(gè)方面，分別是：工作紀(jì)律（10分）、學(xué)習(xí)態(tài)度（10分）、理論知識(shí)（30分）、實(shí)踐操作（30分），醫(yī)患溝通（10分）和團(tuán)隊(duì)合作（10分），各項(xiàng)總分共100分,所得分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)的評(píng)價(jià)越高。（2）用人單位問(wèn)卷調(diào)查表。問(wèn)卷包含4個(gè)大項(xiàng)能力：臨床評(píng)估及分析（30分）、準(zhǔn)確使用治療技術(shù)（30分）、醫(yī)療安全管理（20分）、康復(fù)宣教（20分），各項(xiàng)總分共100分，分?jǐn)?shù)越高代表用人單位對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)越高。（3）畢業(yè)生問(wèn)卷調(diào)查表。在實(shí)習(xí)生結(jié)束實(shí)習(xí)后返校進(jìn)行論文答辯之際，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，并組織各實(shí)習(xí)點(diǎn)學(xué)生代表進(jìn)行座談，大家暢所欲言，分享實(shí)習(xí)心得，同時(shí)讓學(xué)生完成畢業(yè)生問(wèn)卷調(diào)查, 該問(wèn)卷分為臨床實(shí)踐操作（30分）、理論知識(shí)（30分）、自我發(fā)展（10分）、科研能力（10分）、團(tuán)隊(duì)協(xié)作（10分）、醫(yī)患溝通（10分）等6個(gè)方面，各項(xiàng)總分共100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，將3組問(wèn)卷的分?jǐn)?shù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

發(fā)放實(shí)習(xí)帶教老師問(wèn)卷、用人單位問(wèn)卷，及畢業(yè)生自評(píng)問(wèn)卷各87份，共261份，回收261份，回收率100%，問(wèn)卷有效率100%。將試驗(yàn)組和對(duì)照組的問(wèn)卷得分進(jìn)行對(duì)比分析，實(shí)習(xí)帶教老師問(wèn)卷和畢業(yè)生自我評(píng)價(jià)問(wèn)卷的得分兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；而在用人單位問(wèn)卷的得分兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生調(diào)查問(wèn)卷得分比較（±s，分）

表1 兩組實(shí)習(xí)生調(diào)查問(wèn)卷得分比較（±s，分）

組別 n 實(shí)習(xí)帶教老師問(wèn)卷 用人單位問(wèn)卷 畢業(yè)生自評(píng)問(wèn)卷試驗(yàn)組 43 96.2±2.56 90.6±3.87 92.5±2.64對(duì)照組 44 80.4±3.12 87.5±2.47 82.3±1.86t值 1.416 7.451 3.599P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

康復(fù)治療技術(shù)是實(shí)踐性較強(qiáng)的專業(yè)，治療技術(shù)方法多樣化，實(shí)際應(yīng)用操作比較復(fù)雜，康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)更注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)臨床思維、信息獲得能力及分析總結(jié)歸納能力[4]。臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的優(yōu)劣將直接影響到整個(gè)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生的未來(lái)發(fā)展[5]。為提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才，針對(duì)醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題，不斷探索、實(shí)踐，采取一系列管理對(duì)策，取得了明顯的效果。

3.1 規(guī)范化實(shí)習(xí)管理對(duì)學(xué)生整體素質(zhì)水平有提升作用

本研究的調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果表明，在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思維模式，能夠改變傳統(tǒng)的臨床帶教模式，臨床實(shí)踐思維模式的培養(yǎng)與建立，對(duì)他們今后在臨床工作中發(fā)展具有十分重要的作用[6]。此外，學(xué)生通過(guò)文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)、圖書館及互聯(lián)網(wǎng)等主動(dòng)查找相關(guān)資料，經(jīng)過(guò)自主分析、推理及歸納總結(jié)，有效地培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力、臨床思維、信息獲得能力、選擇文獻(xiàn)資料的能力、分析歸納能力，提出合理的康復(fù)治療方案，達(dá)到解決臨床實(shí)際問(wèn)題的目的。

3.2 規(guī)范臨床教學(xué)促進(jìn)帶教教師水平

通過(guò)召開教學(xué)工作會(huì)議，學(xué)習(xí)臨床教學(xué)管理制度和教師職責(zé)，使科主任和帶教老師充分認(rèn)識(shí)臨床教學(xué)工作的重要性，帶教的同時(shí)也可以促進(jìn)臨床技術(shù)水平的提高，從而達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。完善相關(guān)教學(xué)制度，績(jī)效考核中納入臨床教學(xué)能力考評(píng)，該項(xiàng)工作由醫(yī)院科教科進(jìn)行檢查和監(jiān)管，促進(jìn)科室臨床教學(xué)工作的開展。經(jīng)常組織教學(xué)查房示范，從而規(guī)范地實(shí)施教學(xué)。組織年輕帶教老師在科內(nèi)試講、講課，并由醫(yī)師和實(shí)習(xí)生進(jìn)行評(píng)議，不斷提高帶教老師的臨床教學(xué)水平。每年組織一次優(yōu)秀臨床帶教老師及優(yōu)秀實(shí)習(xí)生評(píng)選，予以表彰及精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)帶教老師帶教及醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性，促進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量進(jìn)一步提高。

3.3 規(guī)范化臨床實(shí)習(xí)管理促進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療水平提升

將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用在臨床帶教中，通過(guò)帶教老師的合理指導(dǎo)，學(xué)生可以從檢索到的文獻(xiàn)資料中進(jìn)行嚴(yán)格篩選，進(jìn)行分析歸納總結(jié)，有利于提高學(xué)生的診斷水平及治療技能[7]，通過(guò)對(duì)最佳的康復(fù)治療方法的選擇，在臨床實(shí)際患者康復(fù)治療中的應(yīng)用，不僅能夠培養(yǎng)學(xué)生的能力水平，還提高了醫(yī)療教育的質(zhì)量，臨床實(shí)習(xí)生是未來(lái)的重要醫(yī)療力量，所以在實(shí)習(xí)階段對(duì)實(shí)習(xí)生加強(qiáng)管理和帶教水平，有利于醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高，以適應(yīng)信息時(shí)代的迅速發(fā)展及社會(huì)康復(fù)治療需求。

如何培養(yǎng)高質(zhì)量的治療技術(shù)人才是目前必須重視和思考的問(wèn)題，實(shí)習(xí)階段是學(xué)生邁向臨床工作的第一步，這一步直接影響以后的臨床康復(fù)工作[8]?？傊?，作為實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師，在學(xué)生步入臨床的過(guò)程中起著極其重要的作用，隨著現(xiàn)代信息化醫(yī)學(xué)教育逐步發(fā)展，帶教老師應(yīng)不斷努力、探尋一條規(guī)范化的實(shí)習(xí)管理模式，讓學(xué)生學(xué)會(huì)做事、學(xué)會(huì)生存，不斷完善提升，以確保實(shí)習(xí)質(zhì)量。

[1]張艷明，胡潔，霍速，等.循證醫(yī)學(xué)在康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2014，20（7）：697-700.

[2]陳旗，王紅星，王彤.加強(qiáng)康復(fù)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)療安全的管理[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（10）：942-943.

[3]徐潮，馬修云，孫光喜，等.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教工作中的幾點(diǎn)體會(huì)[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，47（2）：178-179.

[4]金淑萍，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題及管理對(duì)策[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（4）：366.

[5]于瑞，潘翠環(huán).加強(qiáng)實(shí)習(xí)教學(xué)管理提高康復(fù)治療專業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（4）：121-122.

[6]葉正茂，潘翠環(huán)，蘇久龍.康復(fù)治療專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的影響因素和對(duì)策[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（8）：763-765.

[7]張明，王濟(jì)紅.在康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)帶教中的體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010，19（1）：111-113.

[8]陳慧娟，王磊，張錦明.以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在康復(fù)治療本科生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，19（5）：499-500.

Evidence Based Research on Standardized Management of Clinical Practice in Rehabilitation Specialty

HAO Man Rehabilitation Medicine Technology, School of Medicine and Health, Shunde Polytechnic College, Foshan Guangdong 528333, China

ObjectiveTo study the methods of more standardized and systematic clinical education for students of rehabilitation therapy specialty during internship, in order to train students' ability of clinical practice and good medical ethics and professional ethics.Methods87 clinical interns with two rehabilitation courses were selected as the subjects and divided into experimental group and control group, two groups were arranged for 10 months internship, the control group

conventional teaching methods, in the experimental group, the management of construction of teachers, clinical teaching mode and examination were strengthened,through the employer questionnaire, the teaching teacher questionnaire and the student self-assessment questionnaire, two groups of data were statistically analyzed.ResultsThe scors of the questionnaire and the selfassessment questionnaire in experimental group were significantly higher than the control group,P＜0.05.ConclusionIt is necessary and feasible for the students of rehabilitation specialty to carry out standardized management in the clinical practice stage.

clinical practice; standardization; rehabilitation profession;evidence based study

G642

A

1674-9308（2017）14-0037-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.018

廣東省教育廳2015年度省高職教育教學(xué)改革立項(xiàng)項(xiàng)目（GDJG2015289）

順德職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)，廣東佛山 528333