董思遠

微信平臺聯(lián)合以學生為中心的教學模式在胸外科實踐教學中的應用

董思遠

目的探討微信平臺聯(lián)合以學生為中心的教學模式在胸外科實踐教學中的應用。方法選擇中國醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)2013級本科大四年級學生56人作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各28人，觀察組采用微信平臺聯(lián)合以學生為中心的教學模式，對照組采用傳統(tǒng)的教學模式，教學結束后給予理論和實踐考核，并行問卷調(diào)查對兩種教學模式給予評估。結果與傳統(tǒng)教學模式相比，微信平臺聯(lián)合以學生為中心的教學模式理論成績（24.17±2.90）分vs.（22.57±2.54）分，P＜0.05；在病例分析能力考核方面（34.53±2.25）分vs.（31.17±2.12）分，P＜0.05；在臨床基本技能操作方面（25.25±2.13）分vs.（22.17±2.36）分，P＜0.05；問卷調(diào)查顯示學生對新的教學模式評價在學習興趣的提升、知識的獲取能力、自主思維能力、團體協(xié)作能力以及創(chuàng)新思維能力等6個方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式（P＜0.05）。結論在胸外科實踐教學中采用微信平臺聯(lián)合以學生為中心的教學模式有助于教學效果的提高。

以學生為中心；胸外科；微信；實踐教學

胸外科是一門專業(yè)性較強的臨床學科，在實習課中其任務在于教授學生各種胸部疾病的發(fā)病機制、診斷及治療方法，由于教學內(nèi)容豐富且較抽象，是臨床教學的難點。以往的教學活動中多采用以教師為中心的傳統(tǒng)教學模式，教師在教學活動中處于主體，學生則處于被動接受的地位，學生的積極性較差，學習效果欠佳。如何調(diào)動學生的積極性，提高教學質(zhì)量是有待解決的問題，近年來一些學科采用以學生為中心的教學模式取得了一定的效果[1-3]。在信息時代，網(wǎng)絡溝通平臺的建立使溝通更加順暢，資源共享更加容易，微信平臺便是其中之一。本課題擬在胸外科實踐教學中采用微信平臺聯(lián)合以學生為中心的教學模式，探索適合胸外科教學的新方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇中國醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)2013級本科大四年級學生56人作為研究對象，其中觀察組與對照組各28人，觀察組男生13人，女生15人，對照組男生12人，女生16人。觀察組采用傳統(tǒng)以教師為主體的授課教學模式，對照組采用以學生為主體的新教學模式，兩組采用同一名老師進行教學，教學內(nèi)容一致。兩組學生在進入實踐課程前均已經(jīng)完成了胸外科理論課的教學，入組前進行理論考試，經(jīng)統(tǒng)計學分析示兩組理論課成績差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 教學方法

觀察組采用以學生為中心的教學模式，在學生進入實習前建立微信群，將需要在課堂內(nèi)講授的病例內(nèi)容以多媒體課件的方式發(fā)放給學生，主要包括學習目標、學習的病例、相關知識及課堂進度安排，鼓勵查閱相關文獻了解疾病診治新進展。教學中采用以病例為引導的模式，以3～4人為一個小組，將臨床病例資料分配給各小組，進行組內(nèi)討論，主要內(nèi)容包括病例的診斷、鑒別診斷、需要的輔助檢查、治療方案及預后因素，由小組成員先行單獨進行分析，成員將自己想法講給組員，互相交流討論，組內(nèi)得出結論，然后由老師對各個小組的結論進行點評，對于不足之處給予糾正并補充。布置課后作業(yè)，通過查詢各種文獻及網(wǎng)上資源，在微信群回饋給老師，若有疑問在微信群內(nèi)進行答疑，對知識進一步鞏固。

對照組采用傳統(tǒng)的教師為主體的說教授課方式。老師在課堂上講解與病例相關的臨床知識，然后帶領學生進行病例討論，內(nèi)容與實驗組一致。最后同學分組對患者進行病史采集、查體及開具相關輔助檢查，組內(nèi)討論診斷和治療方案。

1.3 教學效果評價

1.3.1 理論考試 實習課結束后采用理論考試、臨床病例分析以及臨床基本技能操作相結合的評價模式，各部分分別占30%、40%及30%的比例，對知識掌握情況進行評價。

1.3.2 問卷調(diào)查 對各組學生以無記名方式進行問卷調(diào)查，主要包括對學習興趣的提升、知識的獲取能力、自主思維能力、團體協(xié)作能力、創(chuàng)新思維能力以及課業(yè)負擔增加情況6個維度，對兩種教學模式的體驗進行評估。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS22.0軟件行統(tǒng)計學分析，考試成績采用（均數(shù)±標準差）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 理論考試成績對比

在授課結束后以閉卷考試（百分制）的形式對兩組學生進行考核，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，在專業(yè)知識的掌握方面，實驗組優(yōu)于對照組（P=0.032）；在病例分析能力考核方面，實驗組優(yōu)于對照組（P＜0.01）；在臨床基本技能操作方面，實驗組優(yōu)于對照組（P＜0.01）；總體成績實驗組為（83.96±4.15）分，優(yōu)于對照組的（75.93±4.05）分（P＜0.01），詳見表1。維能力、團體協(xié)作能力以及創(chuàng)新思維能力6個方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；由于實驗組需要在課前進行相關知識點的學習和課后病例回顧，文章對課業(yè)負擔增加情況進行了評估，發(fā)現(xiàn)兩組在課業(yè)負擔方面差異無統(tǒng)計學意義（P=0.788，詳見表2）。實驗組中85.7%（24/28）的學生對胸外科產(chǎn)生了興趣，而對照組僅46.4%（13/28）的學生對胸外科產(chǎn)生了興趣。

表1 兩組學生的考試成績比較（±s，分）

表1 兩組學生的考試成績比較（±s，分）

2.2 問卷調(diào)查結果在考核結束后對兩組學生進行了問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷56份，收回56份，回收率達到了100%，且56份問卷均為有效問卷。結果顯示實驗組學生在學習興趣的提升、知識的獲取能力、自主思

實驗組（n=30） 對照組（n=30） P值理論成績 24.17±2.90 22.57±2.54 0.032病例分析 34.53±2.25 31.17±2.12 ＜0.01基本技能 25.25±2.13 22.17±2.36 ＜0.01總成績 83.96±4.15 75.93±4.05 ＜0.01

表2 兩組學生的自我測評結果比較

3 討論

醫(yī)學是一門以實踐為基石的科學，醫(yī)學生的臨床實習課是重要組成部分，胸外科是臨床醫(yī)學中獨立性較強的一門學科，涉及解剖、生理、病理及影像等多方面，胸外科疾病復雜多變，但教學時間卻相對較短，學習內(nèi)容較多，對于沒有臨床經(jīng)驗的醫(yī)學生而言學習難度較大，以往的教學過程中往往采用以教師作為主體的教學模式，不利于發(fā)揮學生的主動性和積極性，教學效果欠佳，如何在有限的教學時間內(nèi)讓學生掌握胸外科的基本理論與基本技能是臨床教學的難點[4-5]，中國醫(yī)科大學利用微信網(wǎng)絡平臺將胸外科實踐課的時間與空間進行延伸，不僅僅局限于課堂的幾個小時，也不局限于教室，無論是課前還是課后教師與學生都能夠進行有效的溝通。傳統(tǒng)的教學模式已經(jīng)難以適應新時代的教學需求，醫(yī)學教育工作者亟需更新教育教學理念，故“以學生為中心”的新的教學模式應運而生。

“以學生為中心”的教學模式最早由美國人本主義心理學家卡爾·羅杰斯提出，其首要目標是促進學生健康全面發(fā)展，把學生放在教學主體的地位，教師給予恰當?shù)囊龑?，在以往教學活動中取得了一定的效果[6-7]。傳統(tǒng)的胸外科教學查房中，學生只是被動的接受，絕大多數(shù)學生沒有參與到醫(yī)療活動中來。以學生為中心的教學模式著重培養(yǎng)學生的自主學習能力，激發(fā)學生自主學習的內(nèi)在動力，從而更好理解知識，在分組討論的過程中，教師能夠發(fā)現(xiàn)學生存在的薄弱環(huán)節(jié)，給予針對性講解，使得教學更加“個性化”[8-10]。本次研究在病例教學中將解剖、生理以及病理相關知識點與具體病例有機的結合，模擬臨床日常工作情景，有利于學生培養(yǎng)臨床思維方式，使學生真正參與進來。同時，學生的歸納總結能力也得到了鍛煉，實現(xiàn)了學生向教學主體的轉(zhuǎn)換。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)實驗組學生學習興趣和知識獲取能力在學習后都有較大的提升，實驗組有85.7%的學生有今后從事胸外科的意愿，高于對照組的46.4%。

不僅如此，以學生為中心的教學模式能夠提高組內(nèi)成員的溝通與協(xié)作能力，因為在整個學習討論過程中，是組內(nèi)成員之間的互相溝通、互相協(xié)作的過程，這種協(xié)作能力的培養(yǎng)在今后臨床工作中是尤為重要的，在授課后的問卷調(diào)查也表明實驗組學生的團體協(xié)作能力也高于對照組（P＜0.05）。

以學生為中心的教學方法也存在一些問題，例如本教學方法需要學生在實習課前對病例進行初步的探索學習，一定程度上增加了學生的課業(yè)負擔。另外，在開始沒有老師介入的討論過程中，由于學生經(jīng)驗不足，可能缺少系統(tǒng)和深入的討論，造成了時間上的浪費，可以先從簡單的病例入手，注意病例設計的合理性，對于較難的病例教師給予適當?shù)囊龑В饾u深入，但要給予學生留有一定的思考空間。再次，每個小組需要一名教師給予引導，對教師需求量也較大。授課結束后調(diào)查發(fā)現(xiàn)本組學生授課后調(diào)查整體上對新的教學方法表示滿意，對專業(yè)知識的掌握有了較大的提升，并未發(fā)現(xiàn)對課業(yè)造成過度的負擔。在以學生為主體的教學模式中，不代表老師的作用被削弱，而是作用應該進一步加強，及時恰當?shù)呐c學生溝通，給予學生智慧的啟迪，素質(zhì)的提升，真正做到“授人以魚，不如授人以漁”。

本研究對胸外科實習教學進行了初步的探索，微信平臺聯(lián)合以學生為中心的教學模式提高了學生的學習興趣，使學生更加深入的認識疾病，能夠較早的進入臨床角色，臨床思維得到進一步鍛煉。

[1]喬旺忠.以學生為中心教學含義及實施途徑的認識與思考[J].醫(yī)學教育管理，2015，1（1）：19-22.

[2]劉慧萍，谷旭宇，張國民，等.“以學生為中心”的翻轉(zhuǎn)課堂在病理生理學教學中的應用——以“休克”教學為例[J].中醫(yī)教育，2015，34（4）：33-35.

[3]魏屹晗，楊秀珍，孫雨霞，等.“以學生為中心”自主學習教學模式改革的研究[J].中國醫(yī)學教育技術，2016，30（4）：371-374.

[4]張衛(wèi)強，趙京，韓聚強，等.CBL結合PBL及LBL教學方法在胸外科臨床實習中的應用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，13（24）：4777-4780.

[5]葛圣林，馮俊波.PBL教學法聯(lián)合LBL教學法在心臟外科臨床實習教學中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（24）：3818-3819.

[6]鐘秉林.國際視野中的創(chuàng)新型人才培養(yǎng)[J].中國高等教育，2007，42（4）：37-38.

[7]殷劍宏，羅珣，程文娟.以學生為中心組織教學[J].青年與社會，2010，8（8）：17-18.

[8]孫葉飛，曲立莉.以學生為中心教學模式在胃腸外科護理實習教學中的應用研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（1）：25-26.

[9]姚智燕，楊建嶺，劉偉，等.“以學生為中心”的教學模式在醫(yī)學免疫學實驗課中的應用和探索[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（35）：10-11.

[10]張秋雁，唐群，雷久士，等.“以學生為中心”教學模式在病理生理學教學中的應用與評價[J].中國高等醫(yī)學教育，2014，27（11）：19-20.

Application of We Chat Combined With Student-centered Teaching Model in Clinical Thoracic Medical Education

DONG Siyuan Department of Thoracic Surgery, The First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang Liaoning 110001, China

ObjectiveTo explore the application of We Chat platform combined with student centered teaching model in department of thoracic surgery practice teaching.Methods56 undergraduates of grade 2013 and undergraduate of clinical medicine in China Medical University were selected as subjects, which were randomly divided into the observation group and the control group, 28 students in each group, the observation group were adopted the We Chat platform combined with the student centered teaching model, the traditional teaching mode were adopted in the control group.At the end of the teaching, there was a theoretical and practical assessment, and a questionnaire survey was used to evaluate the two teaching models.ResultsCompared with the traditional teaching model, the theoretical results of the We Chat platform combined with student centered teaching model were (24.17±2.90) scoresvs.(22.57±2.54)scores,P＜0.05; In the case analysis ability examination (34.53±2.25)scoresvs.(31.17±2.12) scores,P＜0.05; In the operation of clinical basic skills, (25.25±2.13) scoresvs.(22.17±2.36) scores,P＜0.05; The survey of students' evaluation of teaching mode in the new interest in learning,improve the knowledge acquisition ability, independent thinking ability, teamwork ability and innovative thinking ability 6 aspects were better than the traditional teaching mode (P＜0.05).ConclusionIn the Department of thoracic surgery practice teaching, the WeChat platform combined with student centered teaching mode is helpful to improve the teaching effect.

student centered; department of thoracic surgery; We Chat;practice teaching

G642

A

1674-9308（2017）14-0030-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.015

中國醫(yī)科大學校內(nèi)科研基金新教師基金項目（自然科學類），

課題號：XZR20160002

中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胸外科，遼寧 沈陽 110001