張晉

[摘要]由于新醫(yī)改的方案出臺，讓醫(yī)保經(jīng)辦的管理能力和建設(shè)的地位得以凸顯。按照全民醫(yī)保的目標和對于全民醫(yī)保經(jīng)辦管理方面的工作要求，把歸納總結(jié)“這兩大服務(wù)的功能來進行倒推的分析”“通過進行指標的設(shè)立與數(shù)據(jù)方面的論證分析”作為探究在醫(yī)保經(jīng)辦等方面的管理水平以及影響因素，由此來進行系統(tǒng)的審視，對醫(yī)保經(jīng)辦的管理現(xiàn)狀有個大體的了解，并且就經(jīng)辦機構(gòu)的內(nèi)部管理和信息化建設(shè)以及社會協(xié)作方面所存在的問題進行系統(tǒng)全面的剖析，從而可以有針對性地提出關(guān)于樹立醫(yī)保經(jīng)辦的治理理念和依法加強法規(guī)的建設(shè)以及創(chuàng)新相關(guān)的經(jīng)辦管理模式和形式等有效的建議，用以促進全民醫(yī)保這個目標的實現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞]全民醫(yī)保目標；經(jīng)辦管理能力；醫(yī)療保險

[DOI]1013939/jcnkizgsc201719114

1經(jīng)辦管理的現(xiàn)狀

醫(yī)療保險的經(jīng)辦管理是代表社會中公眾的醫(yī)療保險中信息流以及資金在各級政府中的流通和使用。在這之中所含有的醫(yī)保事故大體是表現(xiàn)在事件發(fā)生時的管理工作和保險中資金方面的管理等，經(jīng)辦管理工作如果做得好，就能使關(guān)于醫(yī)保方面中的各個對象，醫(yī)院和患者以及保險公司之間的問題得到良好的解決，并讓各方的利益得到最大化，這種能力關(guān)乎著當今醫(yī)療保障的體制問題，而當這種經(jīng)辦管理的水平得到提高的時候，醫(yī)療保險制度的目標也會更容易實現(xiàn)，這所謂的醫(yī)療保障現(xiàn)在已經(jīng)把它當作國家向我們所許諾的，與此同時，在醫(yī)療保險體制不知不覺的發(fā)展中已經(jīng)成為了逐漸演變成為公民的切身權(quán)利和利益，這也為國家來改變居民的生活條件和方便更好地服務(wù)于人民帶來了一條快捷的道路，通過醫(yī)療保障體系的不斷發(fā)展一步步地成為了擁有多向性發(fā)展的國家和民眾積極關(guān)注的大事。然而在其勢如破竹不斷推進的情況下，也會有一些不可抗拒的限制條件，阻礙其發(fā)展的進程，首先出現(xiàn)的問題是，這種模式在國內(nèi)所進行的范圍還是太小，各種醫(yī)療保險具有太大的差異性，保險與保險之間有過多的不同，各種各樣的因素導(dǎo)致了服務(wù)型政府采取的相應(yīng)建設(shè)遲緩，得不到有效的解決措施，沒有辦法來通過建設(shè)服務(wù)型社會達到維護民眾利益的目的，通過這樣一個前提條件，才提出了全民醫(yī)保這樣的一個觀念。根據(jù)居民們的消費水平和獲取收入的相關(guān)能力進行對保險的支付，這就是全民醫(yī)保的大體涵蓋，雖然全民醫(yī)保之前說了根據(jù)收入和消費水平來支付，但是，當這項措施進行實施時卻無關(guān)這個人的身份如何，有沒有錢，是不是有權(quán)有勢。這就表明了此項措施對于公民們都是平等的，現(xiàn)在的全民醫(yī)療保險已經(jīng)初具規(guī)模，有了良好的反響以及極大的影響，想要其大目標地實現(xiàn)就必須建立一套完整的、有條理的相關(guān)制度體系，用來保障全民醫(yī)療的成功。這樣一來，全民醫(yī)療保險的經(jīng)辦管理方面得以壯大和發(fā)展，把這與之相關(guān)的各種體制融入到經(jīng)辦管理之中，為這項體制的建立奠定了堅實的基礎(chǔ)。隨著相關(guān)文件，即醫(yī)改的相關(guān)文件的頒布，由此看來，上述所說的限制全民醫(yī)保的各種各樣的問題，有望得到重視并采取相關(guān)的方法進行解決。如此一來，我國的醫(yī)療保障事業(yè)又將煥發(fā)新的活力與生機，面臨著新的突破，我國的醫(yī)藥衛(wèi)生也會進行大幅度的改革，就經(jīng)辦管理這一方面也有著前所未有的突破。在醫(yī)藥衛(wèi)生的行業(yè)之中，經(jīng)辦和管理的現(xiàn)狀是進行醫(yī)療方面改革的關(guān)鍵，其作用也顯得尤為突出，如果經(jīng)辦管理水平得到提升，那么廣大人民群眾對醫(yī)改的綜合滿意度也會有所提升。由此來看，要把醫(yī)保的經(jīng)辦管理水平提升上來，只能把眼光放到全民醫(yī)保這個問題上，只有這樣才能夠正確合理地對醫(yī)保經(jīng)辦管理問題進行綜合的分析和合理的審視，通過相關(guān)規(guī)定的具體要求，擺正相關(guān)的要求以及工作開展的重點方向，搞清楚在有醫(yī)保經(jīng)辦的問題中各個輔助部門的位置，充分地利用起為健全醫(yī)保的經(jīng)辦機構(gòu)而采用的相關(guān)機制，把醫(yī)保的經(jīng)辦管理水平進行促進提高，力求實現(xiàn)全民醫(yī)保這個大的目標。

2經(jīng)辦管理的改進對策

（1）經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部相關(guān)建設(shè)。在醫(yī)保經(jīng)辦的相關(guān)機構(gòu)中，大體包括人力資源，社會保障部等各種各樣的社會保險有關(guān)的組織，從城鎮(zhèn)的角度來看，醫(yī)保以及社保中機構(gòu)性質(zhì)大部分是事業(yè)單位，其中的用途是收取相關(guān)的費用、補發(fā)補貼以及得到較好的社會待遇等以及其他方面的服務(wù)。其實醫(yī)保中心所負責(zé)的還是關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)辦問題上，而后者則專注于管理的方面。在這個之中各部門分工明確，互相協(xié)作，各自起到自己重要的作用，位于市里的經(jīng)辦機構(gòu)主要是進行工作上的監(jiān)督以及指揮工作，而縣內(nèi)的就具體負責(zé)工作的開展。

在經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部建設(shè)過程中，其主要方法大體是以三種形式表達出來，其一，農(nóng)村的新型農(nóng)村合作醫(yī)療具體展開建設(shè)的制度機構(gòu)來進行的管理。其二，通過行政部門統(tǒng)一進行組織管理，又利用人力資源等相關(guān)的部門負責(zé)人員或者是能夠起到帶領(lǐng)作用的，有號召力的組織來施行綜合的管理，在這之中有大約2%的比重受政府來調(diào)控。其三，商業(yè)和政府進行有效合作這種模式，這種模式大約也占到了4%的比重。

在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)中，人員的配置也是一個相當重要的問題，現(xiàn)階段的相關(guān)醫(yī)保人員大都是政府部門中負責(zé)相關(guān)問題的組織來分配人員，還有具有一定從醫(yī)經(jīng)驗和參加過醫(yī)院的財務(wù)和運行等管理方面的人員，協(xié)定時間，按時來進行醫(yī)療相關(guān)機構(gòu)和藥店之間的交流活動，確保財務(wù)核算正常和信息之中的業(yè)務(wù)建設(shè)和相關(guān)的對接，通過采取的這些種種相關(guān)措施，使這些管理中進行的工作能夠有序合理地進行。

參保相關(guān)人員和經(jīng)辦的相關(guān)機構(gòu)等雙定的組織，在其中利益主體是醫(yī)保的信息以及資金方面，大體所指的是進行基金流暢運轉(zhuǎn)方面的管理，主要涵蓋的管理是，參保人員的基本信息，還有他的服務(wù)中相關(guān)的信息動態(tài)方面的管理；還有在醫(yī)療保險中基金的收支安全，并與路徑同時進行的優(yōu)化方面的管理。為了確保醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金安全的運行，現(xiàn)在的醫(yī)?；疬\行方式是收支方面兩條線，實行此管理方式是為了讓醫(yī)保中的基金得到確切的保障，來達到縣級、省級的會計核算問題。

（2）經(jīng)辦管理中監(jiān)督的相關(guān)問題。經(jīng)辦管理機構(gòu)中工作的監(jiān)督十分重要，這種監(jiān)督的方式可以是一個方面也可以是多個方面。但是確立監(jiān)督的前提是，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)中必須要有健全的進行自我調(diào)節(jié)的相關(guān)機制，使工作中各項的流程更加規(guī)范，通過這樣來使自我審核能力得到提高，把那種挪用基金等違法犯罪行為扼殺于萌芽之中，并對于醫(yī)療基金中審查問題出的紕漏進行重視。相關(guān)部門要全面地對經(jīng)辦相關(guān)機構(gòu)進行監(jiān)督，通過社會各界來對醫(yī)療機構(gòu)進行各個方面監(jiān)督。通過這種大力度的監(jiān)督，在很大的程度上使醫(yī)療保險經(jīng)辦管理的效率得到提高，它的服務(wù)質(zhì)量也得到了較大的改善。

（3）基本醫(yī)療保險結(jié)算。這種醫(yī)療保險核心主要是在其使所選用的付費方式。我國醫(yī)療現(xiàn)階段所支持的付款方式有三種，即通過項目付費、單病種付費和定額付費。通過這幾種方式來進行付費有好處也有壞處，預(yù)付和后付是以項目付款的兩種方式，優(yōu)點是，操作方面容易上手，運行方面的對資金的要求比較低，面臨的問題是存在著不能夠合理地來照顧患者的醫(yī)藥費用，醫(yī)療機構(gòu)的運行所用經(jīng)費不夠，單病種方面的優(yōu)點是，付費時能夠減少一種病癥價格不一樣的這種現(xiàn)象，缺點是費用標準不好制定，而且此項付費方法對各項綜合醫(yī)療服務(wù)的要求太高，不容易實現(xiàn)。定額付費的優(yōu)勢在于確定標準的支付定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的費用。應(yīng)用各種各樣付費的方式，并且認識到它們各種付費方式中的優(yōu)劣處，合理地進行應(yīng)用，雖然現(xiàn)在有三種付費方式，但現(xiàn)在各地應(yīng)用的支付方式是服務(wù)項目支付。

在當下的社會發(fā)展中，生活水平不斷地提升，支付醫(yī)療保險的開始標準和最高的標準都有相應(yīng)程度的浮動，能夠達到讓所有人來享受社會發(fā)展中醫(yī)療保險的成果的目的。

由此進行一下全文思想的貫通，首先，醫(yī)療的經(jīng)辦服務(wù)是一個系統(tǒng)性的管理過程，要使此過程加快運轉(zhuǎn)，來達到相應(yīng)的目標，必不可少的就是有關(guān)各種要素的配合，就是通過這些基本的要素使醫(yī)療經(jīng)辦的管理達到相應(yīng)的指標，主要包括的是機構(gòu)設(shè)置和人員方面，主要的是資金的安全問題，然后還有相關(guān)物質(zhì)的因素，這就需要多方面進行協(xié)作，在全民醫(yī)保這個目標下，把經(jīng)辦管理這個關(guān)鍵問題做好。

參考文獻：

[1]劉國鋒，陳竺加快健全全民醫(yī)保體系[N].中國證券報，2012-09-17

[2]陳德滿，賈玉君，李金鳳醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理現(xiàn)狀剖析[J].中外健康文摘，2012，9（3）：50