周劍輝，張又紅，李文根

廣東省梅州市人民醫(yī)院 超聲四科(梅州， 514031)

灰階聯(lián)合能量多普勒膝關(guān)節(jié)檢查對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動度的評估

周劍輝，張又紅，李文根

廣東省梅州市人民醫(yī)院 超聲四科(梅州， 514031)

目的 探討灰階聯(lián)合能量多普勒膝關(guān)節(jié)檢查對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動度評估價值。方法 選取類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者80例160個膝關(guān)節(jié)作為觀察組， 抽取80例健康體檢者160個膝關(guān)節(jié)作為對照組。均進行灰階聯(lián)合能量多普勒膝關(guān)節(jié)檢查， 比較兩組關(guān)節(jié)的化膜厚度以及內(nèi)部血流信號的分級。結(jié)果 ①觀察組的膝關(guān)節(jié)滑膜厚度為(3.79±0.63)mm， 明顯厚于對照組的(1.50±0.20)mm， 組間差異顯著， 存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。②觀察組的0級所占的比例為78.75%， 明顯高于對照組的3.125%； 其2級和3級所占比例0， 均低于對照組的43.75%和31.25%， 組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 灰階聯(lián)合能量多普勒膝關(guān)節(jié)檢查對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動度的評估具有良好的應(yīng)用價值。

灰階； 能量多普勒； 膝關(guān)節(jié)檢查； 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎； 活動度

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于一種多系統(tǒng)性的炎癥性風(fēng)濕病， 會累及周圍的關(guān)節(jié)， 主要的發(fā)病部位主要集中在腕關(guān)節(jié)、 膝關(guān)節(jié)以及指/趾關(guān)節(jié)等， 以關(guān)節(jié)滑膜炎為主要的病理特征[1]。在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷中， 滑膜炎癥的活動性評估是判斷疾病嚴重程度的主要依據(jù)， 為制定臨床治療方案提供依據(jù)[2-3]。為了探討階聯(lián)合能量多普勒膝關(guān)節(jié)檢查對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動度評估中的價值， 我院特對此疾病的80例患者進行了臨床性研究。

1 資料與方法

1.1 一般性資料

將我院2015年3月到2016年6月期間收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中， 選取80例160個膝關(guān)節(jié)作為觀察組。本組患者均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的診斷標準， 且均有不同程度的關(guān)節(jié)腫脹、 壓痛感等臨床癥狀。其中男性49例， 女性31例； 年齡46～78歲， 平均為(59.61±7.24)歲； 病程2個月～37年， 平均為(16.74±10.23)年。從同期健康體檢者中選取80例自愿者作為對照組， 其中男性47例， 女性33例； 年齡43～79歲， 平均為(58.43±8.95)歲。兩組對象中， 基本數(shù)據(jù)類同， 無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均進行灰階聯(lián)合能量多普勒膝關(guān)節(jié)檢查， 采用彩色超聲診斷儀(日本東芝Aplio500,高頻線陣探頭PLT-805AT)在肌肉骨骼的條件下完成檢查?；颊咴跈z查床對面保持坐位， 將膝關(guān)節(jié)平放在檢查床中， 完成檢查。需觀察關(guān)節(jié)面滑膜是否存在增生或出現(xiàn)回聲等情況， 同時需在最厚部位測量其厚度， 并在此處行能量多普勒超聲檢查， 觀察并記錄內(nèi)部血流信號的分級情況。檢查過程中， 降低脈沖的重復(fù)頻率， 并提前將增益提高， 以便更清晰地顯示血流信號。不能使用大力按壓檢查。

1.3 觀察指標[4]

對兩組對象膝關(guān)節(jié)的滑膜厚度以及滑膜內(nèi)的血流信號分級等指標進行比較和評價， 其中的能量多普勒血流信號分級， 參照Szkudlarek評價標準進行分級， 通常分4級。具體如下： 三級： 融合血流信號>1/2的滑膜區(qū)域； 二級： 融合血流信號<1/2的滑膜區(qū)域； 一級： 可見單一血流信號； 零級： 則表示沒有血流信號。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)滑膜厚度比較

通過對比觀察，觀察組的膝關(guān)節(jié)滑膜厚度為(3.79±0.63)mm， 明顯厚于對照組的(1.50±0.20)mm， 組間存在明顯差異， 具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)， 見表1。

表1 膝關(guān)節(jié)滑膜厚度對比

2.2 膝關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)血流信號分級比較

經(jīng)比較， 觀察組的0級所占的比例為78.75%， 明顯高于對照組的3.125%； 其2級和3級的百分比分別為0， 均低于對照組的43.75%和31.25%， 組間差異具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)， 見表2。

表2 膝關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)血流信號分級對比[n(%)]

3 討論

從目前的研究成果來看， 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制具有復(fù)雜性的特點。滑膜炎癥的反復(fù)活動是該病的主要病理特點， 引發(fā)充血、 水腫、 絨毛樣突起形成， 會向關(guān)節(jié)腔侵入， 直至軟骨和骨質(zhì)， 是導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、 關(guān)節(jié)畸形和功能障礙的主要原因[5-6]。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在臨床診斷中， 除了要參考他們的臨床表現(xiàn)、 體格檢查和實驗室結(jié)果等之外， 要評價其活動度， 需要結(jié)合一種或者多種影像學(xué)檢查， 作為評價的輔助指標[7]。X線是一種比較傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查方式， 其最大的應(yīng)用優(yōu)勢在于， 能在第一時間診斷出關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)骨質(zhì)等部位發(fā)生的病變； 其主要局限性是X線對于滑膜活動性炎性病變的敏感度和特異性較低， 容易誤診或漏診。 而且X線具有較強的輻射性， 會對醫(yī)患造成一定的放射性傷害， 限制了X線在該病臨床診斷中的應(yīng)用[8]。

與傳統(tǒng)的X線等影像學(xué)檢查相比， MRI檢查最大的優(yōu)勢是對關(guān)節(jié)病變診斷分辨率較高， 畫面質(zhì)量清晰， 所以被廣泛應(yīng)用于關(guān)節(jié)滑模炎癥的活動期診斷。但是MRI檢查也存在一定的局限性， 主要表現(xiàn)為檢查費用比較貴， 而且診斷所用時間較長[9-10]。除了X線和MRI診斷之外， 超聲也是一種非常重要的影像學(xué)檢查方式， 優(yōu)勢顯著， 集中體現(xiàn)在費用低廉， 操作簡單， 不存在輻射傷害等方面。

在本次研究中， 經(jīng)比較， 觀察組的膝關(guān)節(jié)滑膜厚度為(3.79±0.63)mm， 明顯厚于對照組的(1.50±0.20)mm， 組間差異顯著， 存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果顯示， 在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中， 受到炎癥活動等因素的影響， 滑膜會出現(xiàn)不同程度的增生現(xiàn)象。同時， 當滑膜組織出現(xiàn)病變后， 患者的病變部位還會出現(xiàn)水腫等癥狀。所以在運用灰階超聲診斷時， 圖像上會表現(xiàn)出低回聲信號， 而且這些信號不會移動， 也很難被壓縮。另外， 滑膜病變涉及的范圍比較廣泛， 再加上滑膜增生還可能表現(xiàn)為局部病灶， 所以在大關(guān)節(jié)， 例如腕關(guān)節(jié)、 膝關(guān)節(jié)、 踝關(guān)節(jié)等的滑膜診斷中， 其標準可以適當放寬。

同時， 由表2可知， 觀察組的0級所占的比例為81.11%， 明顯高于對照組的2.78%； 其2級和3級的百分比分別為0， 均低于對照組的44.44%和33.33%， 組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一研究結(jié)果顯示， 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)滑膜增生產(chǎn)生的能量以及血流信號明顯增加， 充分證實了上述觀點。

綜合上述分析可知， 灰階聯(lián)合能量多普勒膝關(guān)節(jié)檢查對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動度的評估具有良好的應(yīng)用價值。

[1] 馬洪,肖麗達,周麗儀.高頻超聲對類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎滑膜病變的觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,30(5):758-760.

[2] 田靜,陳進偉,李芬,等.灰階聯(lián)合能量多普勒超聲在評價早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨侵蝕及疾病活動度中的應(yīng)用價值[J].中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,38(12):1270-1274.

[3] 司同,胡建群,沈友軒,等.灰階和能量多普勒超聲對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動度的評估價值初探[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2010,30(4):480-483+509.

[4] 畢亞男,肖長虹,潘超,等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎辨證分型與關(guān)節(jié)高頻超聲表現(xiàn)的相關(guān)性研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,35(1):19-24.

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[6] 張英娟,劉健,劉曉玲,等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:膝關(guān)節(jié)高頻超聲及超聲造影表現(xiàn)與實驗室檢查的相關(guān)性[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(5):986-989.

[7] 孫宏,郭瑞君.超聲檢查在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期診斷及治療療效評估中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(12):830-833.

[8] 牟洋,娜迪熱·鐵列吾汗,迪麗娜·馬合木提,等.高頻超聲在維醫(yī)沙療治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,28(5):453-454+457.

[9] 張凌燕,向茜,唐遠姣,等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜超聲造影定量分析與臨床及實驗室檢查指標的相關(guān)性研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,45(6):1001-1004.

[10] 方靜,朱家安.超聲檢查在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者腕、 手指關(guān)節(jié)中的應(yīng)用進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(6):1661-1663.

Assessment of Rheumatoid Arthritis Activity by the Grey Scale and Power Doppler Knee Examination

ZHOU Jianhui, ZHANG Youhong, LI Wengen

Department of Ultrasound, Meizhou City People's Hospital, Guangdong Province (Meizhou, 514031)

Objective To explore the value of combination application of Grey Scale and Doppler in examining knee joint to evaluate rheumatoid arthritis activity. Methods 80 cases of 160 knee rheumatoid arthritis patients were selected for observation group, and 80 healthy patients with 160 knees were selected as control group. All patients were underwent Grey Scale combining power Doppler knee joint examination. Grades of joint film thickness and internal flow signals in two groups were compared. Results ①The thickness of the synovial in observation group was (3.79±0.63) mm, which was significantly thicker than that of the control group (1.50±0.20 mm). There is statistically significant differences between the groups (P<0.05).②The proportion of 0 grade in observation group was 78.75%, which was significantly higher than that of control group (3.125%). The percentage of grade 2 and grade 3 were 0, which were lower than those in the control group (43.75% and 31.25%, respectively) and the differences between the groups were statistically significant (P<0.05). Conclusion The gray scale combining power Doppler knee joint examination shows great value for assessing the activity of rheumatoid arthritis.

gray scale, Doppler energy, knee joint, rheumatoid arthritis, activity

10.3969/j.issn.1674-1242.2017.02.009

周劍輝，E-mail: 747108594@qq.com

R730.41

A

1674-1242(2017)02-0086-03

2016-01-16)