郭強(qiáng) 高曉猛 吳婧 黨彩艷

連續(xù)椎旁阻滯聯(lián)合臭氧注射治療老年人帶狀皰疹神經(jīng)痛的安全性及臨床療效

郭強(qiáng) 高曉猛 吳婧 黨彩艷

目的 比較連續(xù)椎旁阻滯聯(lián)合臭氧注射與連續(xù)硬膜外阻滯聯(lián)合臭氧注射在治療老年人急性帶狀皰疹神經(jīng)痛病人的安全性及臨床療效。 方法 80例帶狀皰疹神經(jīng)痛病人隨機(jī)分成2組, 連續(xù)椎旁組(P+O3組) 和連續(xù)硬膜外組(E+O3組), 每組40 例,分別行連續(xù)椎旁阻滯聯(lián)合臭氧注射及連續(xù)硬膜外阻滯聯(lián)合臭氧注射治療, 并記錄NRS評分的變化、后遺神經(jīng)痛發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 P+O3組與E+O3組在治療效果、后遺神經(jīng)痛發(fā)生率方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;P+O3組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于E+O3組。 結(jié)論 在治療老年人帶狀皰疹神經(jīng)痛方面連續(xù)椎旁阻滯聯(lián)合臭氧注射與連續(xù)硬膜外阻滯聯(lián)合臭氧注射療效無明顯差異;但前者具有更大的安全性。

連續(xù)椎旁阻滯; 連續(xù)硬膜外阻滯; 臭氧注射; 帶狀皰疹神經(jīng)痛; 老年人

帶狀皰疹神經(jīng)痛(PHN)是由潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒再次復(fù)發(fā)引起的神經(jīng)病理性疾病,多發(fā)于中老年人。神經(jīng)痛為本病特征之一,而PHN是一種慢性、頑固性疼痛,迄今為止仍無滿意的治療方法[1],因此臨床治療應(yīng)以預(yù)防PHN的發(fā)生為重點(diǎn)。治療的關(guān)鍵措施是早期充分抗病毒及完善鎮(zhèn)痛,但一般的鎮(zhèn)痛藥物或方法效果欠佳。硬膜外阻滯聯(lián)合臭氧注射被認(rèn)為是治療PHN的有效方法,但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)對于部分病人會(huì)出現(xiàn)諸如:頭暈、血壓下降、雙下肢無力等硬膜外麻醉的常見并發(fā)癥;由于老年人病人多伴有高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化、高血脂、糖尿病等常見疾病,并且對麻醉藥物引起的血壓波動(dòng)自我調(diào)節(jié)能力較差。本研究旨在探討采用連續(xù)椎旁阻滯聯(lián)合臭氧注射治療老年P(guān)HN病人的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年8月至2015年8月間共80例PHN病人,年齡60～80歲,均符合PHN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],隨機(jī)分為2組。(1)P+O3組(椎旁阻滯聯(lián)合臭氧注射組)40例,男17例,女23例;平均(68.2±7.6)歲,病程<30 d,疼痛位于胸背部20例,腰腹部13例,下肢7例。(2)E+O3組(硬膜外阻滯聯(lián)合臭氧注射組)40例,男19例,女21例;平均(69.3±7.9)歲;病程<30 d,疼痛位于胸背部21例,腰腹部13例,下肢6例。2組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入院后不用其他藥物治療,記錄入院時(shí)疼痛數(shù)字評分(NRS)評分。

1.2 方法 P+O3組病人使用連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯進(jìn)行鎮(zhèn)痛,將硬膜外導(dǎo)管留置于與皮損區(qū)域相一致的椎旁間隙,將導(dǎo)管固定,通過導(dǎo)管注入2%鹽酸利多卡因試驗(yàn)量5 ml觀察10～15 min,病人無腰麻征象后注射50 μg/ml的新制臭氧15 ml;病人無不適后接入自控輸注鎮(zhèn)痛泵,鎮(zhèn)痛泵配方為:每100 ml復(fù)合鎮(zhèn)痛液中含復(fù)方倍他米松注射液1 ml、鹽酸羅哌卡因150 mg、利巴韋林注射液0.2 mg、維生素B6注射液200 mg、甲鈷胺注射液1000 μg、昂丹司瓊8 mg,保持避光輸注,輸注藥液的維持量為2 ml/h 左右,輸注鎮(zhèn)痛泵輸注完畢后拔管換間隙重新穿刺置管,重新注射50 μg/ml的新制臭氧15 ml,繼續(xù)接入自控輸注鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛治療;共治療3次,合計(jì)帶管時(shí)間為6 d。E+O3組病人使用連續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯進(jìn)行鎮(zhèn)痛,選取與皮損區(qū)域相一致的棘突間隙行硬膜外阻滯,方法、使用藥物、輸注鎮(zhèn)痛泵配方與P+O3組相同。

1.3 測定指標(biāo) 分別記錄2組術(shù)前及術(shù)后1 h,1、3、5 d的平均NRS評分。記錄病人術(shù)中、術(shù)后血壓、頭暈、惡心、嘔吐、排尿困難等的發(fā)生率;記錄后遺神經(jīng)痛發(fā)生率: 出院后病程>1月仍訴疼痛, NRS>4分。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分比較 與術(shù)前相比,P+O3組和E+O3組術(shù)后1 h和術(shù)后1、3、5 d的NRS評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);組內(nèi)各時(shí)點(diǎn)NRS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),2組間各時(shí)點(diǎn)NRS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);出院后1月隨訪, P+O3組、E+O3組后遺神經(jīng)痛各1例, 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

表1 術(shù)前、術(shù)后各時(shí)段的NRS評分分,n=40)

注：與術(shù)前NRS評分比較，*P<0.05

2.2 并發(fā)癥比較 P+O3組僅1 例術(shù)后訴輕度頭暈, 無血壓下降、雙下肢發(fā)軟、術(shù)后惡心、嘔吐、尿儲(chǔ)留等異常情況; E+O3組術(shù)后4例訴輕度頭暈,2例病人自覺下地活動(dòng)時(shí)雙腿發(fā)軟, 3例出現(xiàn)血壓下降,其中1 例出現(xiàn)惡心、嘔吐, 血壓下降幅度超過30%, 經(jīng)靜脈補(bǔ)液、靜注血管活性藥物后緩解, 1 例出現(xiàn)輕度小便潴留, 經(jīng)停止輸注藥物,誘導(dǎo)排尿后解出小便。2組間并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

現(xiàn)代研究認(rèn)為PHN是皰疹病毒侵入脊髓后根神經(jīng)節(jié)引起的神經(jīng)組織炎性反應(yīng),表現(xiàn)為神經(jīng)細(xì)胞水腫,出血、壞死、神經(jīng)纖維粘連和瘢痕等病理改變[2]。傳統(tǒng)的治療手段不能迅速確切地控制疼痛,同時(shí)還有9.0% ～34.0% 的病人并發(fā)后遺神經(jīng)痛[3]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病人的發(fā)病率隨年齡的增長而遞增,50歲以上的病人此并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)50.0%[4]。神經(jīng)阻滯療法被認(rèn)為是目前治療PHN有效的方法,可阻斷PHN的“疼痛—交感運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮—局部缺血缺氧—疼痛”惡性循環(huán)。早期神經(jīng)阻滯可以達(dá)到下列作用:(1)明顯降低周圍神經(jīng)的應(yīng)激反應(yīng)和劇烈疼痛,增強(qiáng)病人的治療信心;(2)明顯減輕脊神經(jīng)后根、脊髓后角內(nèi)大量病毒增殖產(chǎn)生的局部炎性過程;(3)降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛信號(hào)的興奮性以及由此產(chǎn)生的神經(jīng)介質(zhì)釋放作用和不良情緒反應(yīng);(4)促進(jìn)受損傷神經(jīng)纖維的功能改善和修復(fù);(5)縮短臨床病程和促進(jìn)病人康復(fù)。

臭氧是一種強(qiáng)氧化劑,具有抗炎、鎮(zhèn)痛和免疫調(diào)節(jié)作用,已廣泛應(yīng)用于臨床疼痛治療。其鎮(zhèn)痛機(jī)制包括:(1)抑制病變部位前列腺素、緩激肽及致痛復(fù)合物的合成與釋放;(2)刺激機(jī)體釋放內(nèi)啡肽等物質(zhì);(3)阻斷有害信號(hào)向丘腦和皮質(zhì)的傳遞[5]。

本研究通過對80例PHN病人分別應(yīng)用上述2種方法進(jìn)行對比研究,觀察到連續(xù)椎旁阻滯聯(lián)合臭氧注射與連續(xù)硬膜外阻滯聯(lián)合臭氧注射在治療效果方面無差異。從局部解剖來看,硬膜外腔通過椎間孔與椎旁間隙相通,有研究證實(shí)通過椎旁注射造影劑觀察到造影劑在硬膜外腔擴(kuò)散[6]。在連續(xù)椎旁阻滯過程中因?yàn)殒?zhèn)痛液大部分集中在單側(cè),與PHN的單側(cè)、節(jié)段分布特點(diǎn)相對應(yīng),與連續(xù)硬膜外阻滯聯(lián)合臭氧注射相比, 連續(xù)椎旁阻滯聯(lián)合臭氧注射術(shù)后發(fā)生頭暈、血壓下降、雙下肢發(fā)軟、惡心、嘔吐、小便潴留等并發(fā)癥明顯減少,因此對老年P(guān)HN病人, 連續(xù)椎旁阻滯聯(lián)合臭氧注射應(yīng)該是較好選擇。

[1] 林志淼,楊勇,李若瑜.帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛[J].臨床皮膚科雜志,2010,39 (6):393-395.

[2] 韓瑩,朱翊,傅得興. 帶狀皰疹后神經(jīng)痛的藥物治療研究[J]. 首都醫(yī)藥,2010(18):13-14.

[3] 張蔚婷. 交感神經(jīng)阻滯在帶狀皰疹及皰疹后神經(jīng)痛中的作用[J]. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2000, 6(4): 248-250.

[4] 湯芹芹,孫琳,劉慧,等.硬膜外阻滯治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2010, 22(6):1055-1057.

[5] 谷海, 秦紅, 謝志瓊, 等. 神經(jīng)阻滯及局部浸潤聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效觀察[J]. 中國臨床保健雜志, 2010, 13(3):255-258.

[6] 鄭寶森. 椎旁阻滯在疼痛治療中的臨床應(yīng)用[J]. 國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊, 1999,20 (2):114-117.

Clinical effects and safety of continuous paravertebral block and ozone in the treatment of herpes zoster neuralgia in the elderly patients

GUOQiang,GAOXiao-meng,WUJing,DANGCai-yan.
DepartmentofPain,Xi’anCentralHospital,Xi’an710004,China

Objective To compare the clinical effects and the safety of continuous paravertebral block combined with ozone injection and continuous epidural block combined with ozone injection in the treatment of herpes zoster neuralgia in the elderly. Methods Eighty patients aged 60-80 years with herpes zoster neuralgia were randomly divided into two groups, P+O3group receiving continuous paravertebral block and ozone injection (40 cases) and E+O3group receiving continuous epidural block and ozone injection (40 cases). The score of NRS scale, the incidence of post neuralgia and the complications were recorded. Results There were no significant differences in the clinical effects and incidence of post neuralgia between group P+O3and group E+O3. The incidence rate of complications in group P+O3was lower than that in group E+O3. Conclusions Continuous paravertebral block combined with ozone injection shows same effects as continuous epidural block combined with ozone injection in the treatment of herpes zoster neuralgia, with less adverse effects.

continuous paravertebral block; continuous epidural block; ozone injection; herpes zoster neuralgia; aged

710003陜西省西安市，西安市中心醫(yī)院疼痛科

高曉猛，Email：2858775186@163.com

R 752.12

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.07.007

2016-06-05)