李乃靜

前言
——中藥治療老年性癡呆的研究進(jìn)展

李乃靜

李乃靜 教授

老年性癡呆,又被稱為阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease, AD),是一種高發(fā)于老年期及老年前期的致死性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,其臨床特征為一系列進(jìn)行性發(fā)展的高級(jí)腦神經(jīng)功能障礙,即患者不存在意識(shí)障礙的前提下,其記憶、智力、情感乃至行為人格等方面出現(xiàn)功能性退化。目前,西醫(yī)對(duì)AD的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確,缺乏療效滿意的治療。而中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),以整體觀念為基礎(chǔ),以辨證施治為特色,在研究AD方面的優(yōu)勢(shì)尤其突出。

1 中醫(yī)對(duì)AD的病因認(rèn)識(shí)

根據(jù)中醫(yī)的理論和實(shí)踐,AD的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。以腎虛為本,痰凝血瘀為標(biāo)。正虛可以生痰生瘀,痰瘀又可以反過(guò)來(lái)加重正虛,二者相互影響、互為因果,對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展起推動(dòng)作用。大量的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明,老年腎虛者大多會(huì)出現(xiàn)高級(jí)腦功能障礙,首要表現(xiàn)為腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)含量下降,相應(yīng)的受體數(shù)量明顯減少,導(dǎo)致體內(nèi)內(nèi)分泌紊亂,而免疫功能下降,自身變態(tài)反應(yīng)增加,因此患者體內(nèi)的自由基含量增加,同時(shí)抗自由基損傷的物質(zhì)含量降低,加重氧化應(yīng)激對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷,最終導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞凋亡增加,神經(jīng)元丟失。瘀血內(nèi)停也是AD發(fā)病的重要原因,瘀阻心腦則可出現(xiàn)心神不安、神昏譫語(yǔ)和健忘癡呆等癥狀。因此,中醫(yī)藥治療AD的重點(diǎn)在于補(bǔ)腎填精、益氣祛瘀,最終達(dá)到醒腦益智的目的。

2 中藥防治AD的研究進(jìn)展

近年來(lái), 在預(yù)防和治療AD的方面,中藥及其提取物逐漸受到國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者的重視。研究表明,中藥及其有效成分在防治AD方面具有巨大的潛在優(yōu)勢(shì)和良好的應(yīng)用前景。目前具有治療AD潛能的中藥頗多,例如皂苷類、酚酮類、生物堿類以及多糖類等化合物,這些物質(zhì)有著不同的基本結(jié)構(gòu),并通過(guò)不同的機(jī)制對(duì)AD起到治療作用。

2.1 皂苷類 皂苷是一種糖苷,由苷元和糖組成,其苷元常為三萜或螺旋甾烷類化合物。它的分布范圍甚廣,許多中草藥中都含有皂苷,如桔梗、人參、三七、遠(yuǎn)志和知母等。研究表明,人參皂苷、三七總皂苷、遠(yuǎn)志總皂苷和知母總皂苷等中藥有效成分,可以增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)、抑制神經(jīng)毒性,對(duì)神經(jīng)退行性疾病發(fā)揮一定的治療作用。

2.2 酚酮類 迄今為止,被報(bào)道的具有抗AD作用的酚酮類化合物主要有以下幾類:黃酮類、酚酸類及鞣質(zhì)類化合物等。其中,銀杏葉黃酮提取物能保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受神經(jīng)毒性物質(zhì)損傷;丹參酮、丹酚酸等均有較強(qiáng)的抗氧化和抗炎作用,可用于神經(jīng)病變的治療;姜黃素屬于二酮類化合物,具有改善癡呆性記憶衰退的作用。

2.3 生物堿類 生物堿是一類含氮的堿性有機(jī)化合物,絕大多數(shù)分布于高等植物中,是多種天然中草藥的有效成分。加蘭他敏(石蒜科)、石杉?jí)A(石杉科)和毒扁豆堿(毒扁豆科)等作為乙酰膽堿酯酶抑制劑,可以調(diào)節(jié)膽堿能神經(jīng)的功能,有效改善AD患者的癡呆癥狀。

2.4 多糖類 多糖是生物體內(nèi)重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),具有多種生理活性。中藥多糖,如靈芝多糖、山茱萸多糖、肉蓯蓉多糖和海風(fēng)藤多糖等,具有活血化瘀、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、抗炎、抗氧化等作用,減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷,從而發(fā)揮其抗衰老和增強(qiáng)記憶的功效。

綜上所述,我國(guó)中藥資源豐富,從天然植物中篩選和開(kāi)發(fā)出療效更高、毒性更小的中藥及其單體來(lái)防治AD具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)AD的病理假說(shuō)為基礎(chǔ),從分子生物學(xué)的角度出發(fā),利用中藥多途徑、多靶點(diǎn)、多層次的特點(diǎn),進(jìn)一步探討中藥在治療AD方面的作用機(jī)制,有助于提高中藥治療AD的臨床意義。本期論壇將圍繞“中藥治療老年性癡呆”,邀請(qǐng)相關(guān)專家撰寫相應(yīng)的研究進(jìn)展,為臨床防治AD提供新方向和新思路。

110004遼寧省沈陽(yáng)市，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院干診科

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.07.001

2017-04-05)