段榮　郭建波　王曉梅

[摘要] 目的 分析健康獻血者中紅細胞不規(guī)則抗體的分布情況以及對臨床輸血中的意義。 方法 對2015年1月～2017年3月我中心17 652例健康獻血者的血樣進行不規(guī)則抗體篩查，分析不同抗體類型的分布情況以及與性別、年齡、輸血史和妊娠史的關系。 結果 在17 652例健康獻血者中共檢出不規(guī)則抗體血樣41例（0.23%），其中男性陽性率（0.16%）顯著低于女性（0.32%）；≥50歲的陽性率（0.52%）明顯高于青、中年人的0.16%和0.24%；少數民族高于漢族；有妊娠史婦女為0.43%，高于未妊娠者的0.16%；有輸血史者為0.41%，高于無輸血史者的0.20%；以上差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 女性、≥50歲、少數民族、有妊娠史婦女和有輸血史者的陽性率較高，輸血前應對血樣進行紅細胞不規(guī)則抗體檢測，避免發(fā)生輸血反應，確保輸血的安全。

[關鍵詞] 健康獻血者；不規(guī)則抗體；分布情況；臨床輸血

[中圖分類號] R446.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）17-0085-03

[Abstract] Objective To analyze the distribution of erythrocyte irregular antibodies in healthy blood donors and its significance in clinical transfusion. Methods A irregular antibody screening was performed on the blood samples of 17，652 healthy blood donors in our center from January 2015 to March 2017. The distribution of different antibody types and its relationship with gender， age， blood transfusion history and pregnancy history were analyzed. Results 41 cases（0.23%） of irregular antibody blood samples were detected in 17， 652 healthy donors. The male positive rate was 0.16%， significantly lower than that of female（0.32%）. The positive rate of ≥50 years was 0.52%， significantly higher than 0.16% and 0.24% of the young and middle-aged people. The positive rate of ethnic minorities was higher than the Han nationality. The positive rate of the pregnant women 0.43% was higher than 0.16% of women without pregnancy， and that of people with history of blood transfusion was 0.41%， higher than 0.20% of those without history of blood transfusion. And the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The positive rates of irregular antibodies in female， ≥50 years old， ethnic minorities， women with pregnancy history and a history of blood transfusion are high. Blood samples should be detected for erythrocyte irregular antibodies before blood transfusion， to avoid blood transfusion reaction and ensure the safety of blood transfusion.

[Key words] Healthy blood donors； Irregular antibodies； Distribution； Clinical blood transfusion

紅細胞表面抗原/抗體是區(qū)分血型的關鍵；而非ABO血型系統(tǒng)的紅細胞不規(guī)則抗體（irregular antibody）是引起ABO血型正反定型不符、新生兒溶血病以及輸血反應（多為遲發(fā)型輸血反應）的常見原因，嚴重影響患者的治療進程以及生命安全[1]。對健康獻血者血樣的大批量紅細胞不規(guī)則抗體篩查，有助于了解本地區(qū)血制品的不規(guī)則抗體分布情況，便于臨床應用血制品時采取針對性措施，保證輸血的安全性[2]。為了解我市健康獻血人群中不規(guī)則抗體的分布情況，為臨床輸血提供重要參考，我中心血站對17 652例健康獻血者進行了一項橫斷面調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年1月～2017年3月我中心17 652例健康獻血者的血樣進行不規(guī)則抗體篩查，其中男9895例，女7757例，年齡18～59歲，平均（36.4±17.2）歲。2673例既往有輸血史。排除轉氨酶升高、乙肝表面抗原陽性、HIV陽性和其他不達標血樣，所有血樣均在保質期以內。

1.2 器材與試劑

離心機（KA-2200，日本久保田），AKM11-Poseidon AK03A全自動數字血型儀（西化儀北京公司），微柱凝膠免疫檢測卡（長春博迅），人紅細胞不規(guī)則抗體檢測試劑（長春博德生物技術有限責任公司），抗體鑒定譜細胞（北京斑珀斯公司）。

1.3檢測方法

首先使用微柱凝膠免疫檢測卡法進行篩選[3]：取血樣2～5 mL，以3000 rpm（1000 g）離心5 min，取上清使用檢測卡配套稀釋液稀釋。（1）取微柱凝膠抗人球蛋白卡，分別標記Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，向孔中加入1滴（50 μL）待檢血清與1滴（50 μL）檢測紅細胞。（2）置37℃孵育器中孵育15 min 。（3）用微柱凝膠卡專用離心機離心。觀察微柱凝膠卡結果，若與檢測紅細胞出現凝集，表明待檢者血清中存在不規(guī)則抗體，進一步用譜細胞鑒定不規(guī)則抗體的特異性。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計數資料采用例數（構成比）的形式表示，采用χ2檢驗比較組間差異。所有檢驗均為雙側假設檢驗，檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 紅細胞不規(guī)則抗體的分布情況

篩選出的41例紅細胞不規(guī)則抗體中，Rh系統(tǒng)21例，MNS系統(tǒng)15例，Lewis和Kell系統(tǒng)各2例，Duffy系統(tǒng)1例，見表1。

2.2 不規(guī)則抗體陽性無償獻血者的性別、年齡、民族、妊娠史及輸血史的對比

女性、≥50歲、少數民族、有妊娠史和有輸血史者的陽性率較高（P<0.05），見表2。

3討論

紅細胞不規(guī)則抗體是指血清中除了ABO血型系統(tǒng)的抗-A和抗-B兩種IgM型抗體以外的其他血型抗體。傳統(tǒng)ABO正定型是通過ABO血型IgM型抗體在鹽水中能與抗-A和（或）抗-B的紅細胞發(fā)生肉眼可見的凝結，而判斷血型。ABO血型系統(tǒng)是最常用的血型系統(tǒng)，其他血型系統(tǒng)抗體類型與ABO不同，因此在鹽水介質中只能使相應抗原系統(tǒng)的紅細胞反應，而不使紅細胞發(fā)生凝集[4]。

上文結果顯示，在17 652例健康獻血者的血樣中，共篩選出的41例紅細胞不規(guī)則抗體，其中，Rh系統(tǒng)和MNS系統(tǒng)的不規(guī)則抗體較多。Rh血型系統(tǒng)抗體包括抗-E、抗-D、抗-cE、抗-Ce和抗-e等抗體，是我國人群中（尤其是維吾爾族等少數民族）最為常見的不規(guī)則抗體[5]。對不同因素下不規(guī)則抗體陽性率進行分析，女性、≥50歲、少數民族、有妊娠史婦女和有輸血史者的陽性率較高，其中少數民族、有妊娠史和有輸血史的獻血者較為明顯。田雪梅等[6]對新疆北疆地區(qū)36180例準備輸血患者的研究顯示，在該地區(qū)血型不規(guī)則抗體檢出率為0.33%，其中抗體特異性以Rh血型系統(tǒng)最常見，維吾爾族、哈薩克族和回族人群Rh系統(tǒng)抗-D最為多見。而民族間紅細胞不規(guī)則抗體的差異與紅細胞抗原多態(tài)性密切相關[7]。本研究中有輸血史和妊娠史的獻血者不規(guī)則抗體檢出率較高，這與輸血、妊娠增加免疫性抗體形成的概率有關，并可以引起輸血不良反應；此類人群若輸血前不進行不規(guī)則抗體的篩查，可以導致長期輸血相關性疾病的發(fā)生。

在一般情況下，普通人群（特別是單純ABO血型系統(tǒng)的人群）血漿中不含有不規(guī)則抗體，其不規(guī)則抗體的產生與免疫刺激有關；而存在非ABO系統(tǒng)抗原的人群中不規(guī)則抗體的出現可能與基因多態(tài)性和自身免疫有關[8]。反復輸血和妊娠史引起不規(guī)則抗體產生的最常見免疫刺激因素。任偉等[9]對2333例輸血患者的調查顯示，反復輸血患者出現不規(guī)則抗體概率遠高于單次輸血者，且初次不規(guī)則抗體產生時間較晚（約為2～3個月后），再次刺激時在3周內便可以出現較高濃度。妊娠婦女呈現出較為活躍的免疫狀態(tài)，而胎兒的部分細胞（如血細胞）可透過胎盤進入母體循環(huán)，若母體與胎兒的血型抗原不和，胎兒的血細胞則成為抗原，刺激母體產生相應的抗體[10]。在妊娠早期對不規(guī)則抗體進行檢測，不僅可以了解孕婦的血細胞抗體分布，還可以預防新生兒溶血的發(fā)生風險[11]。此外，輸血前篩查和檢驗過程中的漏檢也增加了患者不規(guī)則抗體的發(fā)生率，其中人工篩查的漏檢率更高[12]。研究顯示，采用聚凝胺法進行篩查不規(guī)則抗體時，低效價不規(guī)則抗體容易發(fā)生漏檢[13]，應用低效價陽性對照、微柱凝膠間接抗球蛋白法和采用完整的紅細胞抗原譜[14]能夠提高檢出率，避免抗體漏檢而出現輸血反應和無效輸注[15]。

綜上所述，女性、≥50歲、少數民族、有妊娠史婦女和有輸血史者的陽性率較高，輸血前應對血樣進行紅細胞不規(guī)則抗體檢測，避免發(fā)生輸血反應，確保輸血的安全。

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（收稿日期：2017-04-23）