董彩軍　胡天軍　曾招龍　趙國(guó)芳

[摘要] 目的 分析術(shù)式選擇對(duì)有無(wú)合并COPD的肺癌患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程、并發(fā)癥及經(jīng)濟(jì)性的影響。 方法 選擇2014年6月～2016年9月期間我院收治的138例肺癌合并COPD患者，按雙盲數(shù)字法分為對(duì)照組（n=69）和A觀察組（n=69），選取69例無(wú)COPD肺癌患者為B觀察組。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的肺癌手術(shù)治療；A、B觀察組均采用全胸腔鏡術(shù)實(shí)施手術(shù)治療。詳細(xì)記錄患者在手術(shù)過(guò)程中、手術(shù)后相關(guān)指標(biāo)及不良反應(yīng)等情況。 結(jié)果 術(shù)中，A、B觀察組患者的手術(shù)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P<0.05），A觀察組與B觀察組的手術(shù)指標(biāo)無(wú)差異，且三組患者的手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異（P>0.05）。術(shù)后，A觀察組術(shù)后情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，B觀察組的術(shù)后情況明顯優(yōu)于A觀察組，但A、B觀察組的住院費(fèi)用略高于對(duì)照組（P<0.05）。A觀察組的手術(shù)有效率（89.86%）、不良反應(yīng)發(fā)生率（5.80%）明顯優(yōu)于對(duì)照組手術(shù)有效率（76.81%）、不良反應(yīng)發(fā)生率（13.05%），B觀察組的手術(shù)有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率優(yōu)于A觀察組（P<0.05）。 結(jié)論 采用全胸腔鏡術(shù)手術(shù)治療肺癌合并COPD患者，可提高患者的恢復(fù)進(jìn)程及治療有效率，減少患者并發(fā)癥及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；有無(wú)COPD合并癥也會(huì)影響患者的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 術(shù)式選擇；肺癌；恢復(fù)進(jìn)程；COPD

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）17-0011-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of surgical methods selection on the postoperative recovery process， complications and economical efficiency in the lung cancer patients with or without COPD. Methods A total of 138 patients with lung cancer complicated with COPD who were admitted to our hospital from June 2014 to September 2016 were selected. According to the double-blind digital method， the patients were divided into the control group （n=69） and observation group A（n=69）. A total of 69 patients with lung cancer without COPD were selected in observation group B. The patients in the control group were treated with traditional lung cancer surgery； observation group A and B were treated with full thoracoscopic surgery. Relevant indicators and adverse reactions were recorded in detail in the course of surgery and after surgery. Results During the surgery， the surgical indicators in the observation group A and B were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the surgical indicators between observation group A and observation group B， and there was no significant difference in the operation time between the three groups（P>0.05）. After surgery， the postoperative condition in the observation group A was significantly better than that in the control group. The postoperative condition in the observation group B was significantly better than that in observation group A； however， the hospitalization costs in observation group A and B were slightly higher than that in the control group（P<0.05）. The effective rate of surgery and the adrerse reaction rates in the observation group A were 89.86% and 5.80% respectively， which were significantly better than those of 76.81% and 13.05% in the control group； the effective rate of surgery and incidence rate of adverse reactions in the observation group B were better than those in the observation group A （P<0.05）. Conclusion Full thoracoscopic surgery in the treatment of lung cancer complicated with COPD can improve the recovery process and treatment efficiency， reduce the complications and economic burden； patients with or without COPD complications also affect the therapeutic effect.

[Key words] Selection of surgical methods； Lung cancer； Course of recovery； COPD

流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)肺癌患者隨著人口老齡化趨勢(shì)、空氣和環(huán)境污染等眾多因素的影響，發(fā)病率逐年上升，死亡率居惡性腫瘤的死亡率之首[1]。肺癌是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，其經(jīng)過(guò)病理檢查確診，常伴隨不同程度的慢性阻塞性肺疾?。–OPD），需及時(shí)采取有效的治療。肺癌主要治療方法為化療、放療、手術(shù)治療等，其中手術(shù)切除治療是最常用的治療方法[2]。研究顯示，慢性阻塞性肺疾病增加了肺癌患者的治療風(fēng)險(xiǎn)，因此手術(shù)方式的選擇及有無(wú)合并COPD對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)、并發(fā)癥及住院費(fèi)用有很大的影響[3]。本文對(duì)此作了相關(guān)探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月～2016年9月我院收治的138例肺癌合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，并按雙盲數(shù)字法分為對(duì)照組（69例）和A觀察組（69例），同時(shí)選取69例無(wú)慢性阻塞性肺疾病肺癌患者為B觀察組。A觀察組男34例，女35例；年齡39～76歲，平均（57.03±7.68）歲；病程1～4個(gè)月，平均（2.14±0.53）個(gè)月。B觀察組男33例，女36例；年齡39～75歲，平均（56.94±7.73）歲；病程1～4個(gè)月，平均（2.20±0.51）個(gè)月。對(duì)照組男32例，女37例；年齡40～75歲，平均（56.89±7.82）歲；病程1～4個(gè)月，平均（2.07±0.69）個(gè)月。B觀察組符合肺癌臨床病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組和A觀察組患者符合肺癌合并COPD臨床病理診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]?；颊呔枰M(jìn)行系統(tǒng)淋巴清掃術(shù)或開(kāi)胸肺葉清除。排除合并冠心病的患者；排除有心、肝、腎等重要器官病變的患者，排除有藥物過(guò)敏史的患者。三組患者在性別比例、年齡、病程、病情分級(jí)、患病類(lèi)型方面無(wú)顯著性差異（P>0.05）。該研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。見(jiàn)表1。

1.2方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的肺癌手術(shù)治療；A、B觀察組采用胸腔鏡術(shù)手術(shù)治療。（1）傳統(tǒng)肺癌手術(shù)：患者取側(cè)臥位，進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)治療。若肺癌患者腫瘤位于肺部下側(cè)，在第6肋間隙確定切口；若腫瘤位于肺部上側(cè)，在第5肋間隙確定切口，切口為20～25 cm，在手術(shù)過(guò)程中，保護(hù)好神經(jīng)和周?chē)?。完成手術(shù)后，仔細(xì)檢查患者胸腔有無(wú)漏氣、出血等，安置引流管，縫合術(shù)口。（2）胸腔鏡手術(shù)：患者取側(cè)臥位，實(shí)施胸腔鏡下手術(shù)。以患側(cè)腋中線7或8肋間切口1 cm左右單孔或雙孔置鏡，對(duì)胸腔進(jìn)行探測(cè)，明確肺部病變部位及坍塌情況等。適合手術(shù)的患者，以腋前線4或5肋間作為主操作孔，切口2～3 cm，以腋后線與肩胛角線之間8或9肋間為副操作孔，切口1.5 cm左右，保證在胸腔鏡視野清晰下進(jìn)行葉內(nèi)、葉間肺門(mén)及淋巴的清掃。術(shù)后安全止血，仔細(xì)檢查患者胸腔有無(wú)漏氣、出血等，安置引流管，縫合術(shù)口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）詳細(xì)記錄患者在手術(shù)過(guò)程中的開(kāi)胸時(shí)間、關(guān)胸時(shí)間、切口長(zhǎng)度、開(kāi)胸出血量及手術(shù)時(shí)間和手術(shù)后帶管時(shí)間、引流量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及不良反應(yīng)發(fā)生情況等；（2）采用VAS評(píng)分對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，分值越低，表示疼痛程度越輕；（3）同時(shí)對(duì)比患者治療的有效率。有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)中相關(guān)情況比較

手術(shù)過(guò)程中，A、B觀察組患者的開(kāi)胸時(shí)間、關(guān)胸時(shí)間、切口長(zhǎng)度及開(kāi)胸出血量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但A觀察組與B觀察組的開(kāi)胸時(shí)間、關(guān)胸時(shí)間、切口長(zhǎng)度及開(kāi)胸出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組的手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 三組患者術(shù)后的一般情況比較

治療后，A觀察組患者帶管時(shí)間、引流量、住院時(shí)間及VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，B觀察組患者帶管時(shí)間、引流量、住院時(shí)間及VAS評(píng)分明顯低于A觀察組；A和B觀察組的住院費(fèi)用略微高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3三組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

A觀察組的手術(shù)有效率（89.86%）、不良反應(yīng)發(fā)生率（5.80%）明顯優(yōu)于對(duì)照組手術(shù)有效率（76.81%）、不良反應(yīng)發(fā)生率（13.05%）；B觀察組的手術(shù)有效率（95.65%）、不良反應(yīng)發(fā)生率（2.90%）優(yōu)于A觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

肺癌是我國(guó)常見(jiàn)的發(fā)病率較高的癌癥之一。臨床研究證明，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）增大了患者肺癌發(fā)病的概率；由于COPD病史較長(zhǎng)，逐漸降低了患者肺功能，會(huì)增加患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后恢復(fù)[6]。目前，臨床治療方法有放療、化療及手術(shù)治療等，其中最常用的是手術(shù)治療，也是目前僅有的一種能治愈肺癌的方法[7]。患者通過(guò)外科手術(shù)完全切除轉(zhuǎn)移淋巴及肺癌病灶，達(dá)到臨床治愈的目的；另外，患者可切除大部分腫瘤，方便實(shí)施后續(xù)的化療、放療等[8，9]。肺癌患者實(shí)施外科切除手術(shù)后其肺部感染率較高，新藥的出現(xiàn)并沒(méi)有明顯改善患者術(shù)后的感染情況，而這些感染明顯影響了患者的康復(fù)效果和術(shù)后的正常生活[10，11]?？刂苹颊咝g(shù)后的并發(fā)癥是提高患者術(shù)后康復(fù)的重要手段，那么找到影響患者康復(fù)的臨床因素是其首要任務(wù)。因此，本文分析了患者術(shù)前有無(wú)COPD合并癥及手術(shù)方式的選擇對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥及經(jīng)濟(jì)性的影響[12，13]。

肺癌患者的外科手術(shù)治療主要適用于早中期Ⅰ～Ⅱ級(jí)肺癌、Ⅲa期腫瘤或肺癌發(fā)生在胸腔的一側(cè)及一部分Ⅲb期肺癌患者[14，15]。傳統(tǒng)的肺癌手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷面大且長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，從而增加感染概率[16]。與此相比，全胸腔鏡術(shù)手術(shù)不僅可以使手術(shù)視野良好，還可以達(dá)到微創(chuàng)的效果，患者術(shù)后恢復(fù)比較平穩(wěn)，減少切口疼痛現(xiàn)象及正常組織的損傷，開(kāi)胸過(guò)程中未見(jiàn)功能損傷及障礙癥狀的發(fā)生[17，18]。雖然外科手術(shù)治療可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但是當(dāng)肺癌患者合并COPD時(shí)，將會(huì)損傷患者心肺功能，減小患者的手術(shù)耐受性且增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。合并COPD的肺癌患者，呼吸道黏膜功能、排痰功能下降，分泌物滯留導(dǎo)致肺部感染。降低患者的心肺功能，影響患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程[19，20]。

研究表明，手術(shù)過(guò)程中，采用全胸腔鏡術(shù)手術(shù)的患者的開(kāi)胸時(shí)間、關(guān)胸時(shí)間、切口長(zhǎng)度及開(kāi)胸出血量明顯低于采用傳統(tǒng)肺癌手術(shù)治療的患者；但患者有無(wú)COPD合并癥對(duì)開(kāi)胸時(shí)間、關(guān)胸時(shí)間、切口長(zhǎng)度及開(kāi)胸出血量無(wú)明顯影響；所有患者的手術(shù)時(shí)間無(wú)差別?；颊呓?jīng)過(guò)治療后，采用全胸腔鏡術(shù)手術(shù)的患者的帶管時(shí)間、引流量、住院時(shí)間及VAS評(píng)分明顯低于采用傳統(tǒng)肺癌手術(shù)治療的患者，肺癌無(wú)合并COPD患者帶管時(shí)間、引流量、住院時(shí)間及VAS評(píng)分明顯低于肺癌合并COPD的患者，但采用全胸腔鏡術(shù)手術(shù)的患者的住院費(fèi)用略微高于采用傳統(tǒng)肺癌手術(shù)治療的患者。采用全胸腔鏡術(shù)手術(shù)的患者的手術(shù)有效率（89.86%）、不良反應(yīng)發(fā)生率（5.80%）明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)肺癌手術(shù)治療的患者的手術(shù)有效率（76.81%）、不良反應(yīng)發(fā)生率（13.05%）；當(dāng)采用相同的全胸腔鏡術(shù)法進(jìn)行手術(shù)時(shí)，肺癌無(wú)合并（COPD）的患者的手術(shù)有效率（95.65%）、不良反應(yīng)發(fā)生率（2.90%）優(yōu)于肺癌合并COPD的患者。

綜上所述，采用全胸腔鏡術(shù)手術(shù)治療肺癌及合并COPD患者，可提高患者的恢復(fù)進(jìn)程及治療的有效率，減少患者并發(fā)癥及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)，有無(wú)COPD合并癥也會(huì)影響患者的治療效果。

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（收稿日期：2017-03-03）