余 皓

四川省崇州市人民醫(yī)院(崇州 611230)

中藥外敷聯(lián)合西藥治療原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究

余 皓

四川省崇州市人民醫(yī)院(崇州 611230)

目的：觀察中藥外敷輔助西藥治療原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果。方法：采用隨機數(shù)字表法將114例原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者均分為兩組。對照組患者單采用西藥治療；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上輔以中藥外敷。按照Lequesne評分標(biāo)準(zhǔn)對患者治療前后進(jìn)行評分，對比兩組患者治療總有效率。結(jié)果：經(jīng)治療，兩組患者在疼痛、腫脹、晨僵、行走、壓痛及上下坡(樓)6項臨床癥狀及體征方面的評分均明顯下降，且觀察組患者評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療總有效率達(dá)到92.98%，明顯高于對照組患者(68.42%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05))。結(jié)論：中藥外敷聯(lián)合西藥治療原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可有效緩解患者疼痛，恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，提高治療有效率。

原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Primary knee joint osteoarthritis，PKOA)是一種在老年群體中常見的，以膝關(guān)節(jié)畸變、腫脹、疼痛為主要癥狀的軟骨退行性關(guān)節(jié)病變[1]。其以膝骨關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生粘連，關(guān)節(jié)韌附著處出現(xiàn)增生，軟骨遭受破壞、變性，骨膜出現(xiàn)炎性改變等為主要臨床病變特征。PKOA一般病情較持久、易反復(fù)，使患者遭受劇烈的疼痛折磨，嚴(yán)重影響患者日常工作和生活[2]。針對該類疾病目前尚缺乏有效的治療方法。本研究采用中藥外敷與西藥相結(jié)合的治療方式對PKOA患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年2月至2016年12月期間來院接受治療的的PKOA患者114例，入選患者均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，用隨機數(shù)字表法將所有患者均分為兩組。對照組：男18例，女39例；年齡(58.68±4.32)歲；病程2～168(50.78)個月。觀察組：男21例，女36例，年齡(59.14±5.06)歲；病程2～156(50.62)個月。兩組患者在性別、年齡及病程等基本資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 對照組行常規(guī)西藥治療，即患者飯后口服布洛芬緩釋膠囊(國藥準(zhǔn)字H10900089)，0.15 g/次，每日2次；氨基葡萄糖顆粒(國藥準(zhǔn)字H20090077)0.75 mg，每日2次；每周向病變關(guān)節(jié)腔注射1次劑量為2 ml的玻璃酸鈉注射液(國藥準(zhǔn)字H10960136)，連用4周；此外，實施傳統(tǒng)的足跟楔形墊矯正治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施中藥外敷治療。中藥處方組成：草烏、川烏各30 g，伸筋草、延胡索、紅花、白芷各20 g，透骨草15 g，海桐皮、川芎、赤芍、乳香、血竭、川牛膝、蘇木、沒藥、桂枝、木瓜、桑枝、三棱、海風(fēng)藤、五加皮各10 g，獨活、莪術(shù)、羌活各9 g。使用布袋按劑封包，置于蒸籠中蒸煮30 min，用毛巾包裹藥包熱敷膝關(guān)節(jié)的髕骨周邊，藥包冷卻后需重新蒸籠加熱后繼續(xù)使用，每次1 h，1次/d，1周為1個療程，共4個療程。

3 觀察指標(biāo) 治療前后依照Lequesne評分標(biāo)準(zhǔn)對PKOA患者進(jìn)行評分。無腫脹、疼痛、晨僵，行走能力不受限制，正常上下坡(樓)，壓痛正常均為0分；1分，輕微腫脹、疼痛，上下坡(樓)或重壓疼痛，不影響屈伸，晨僵<10 min，行走>1 km；2分，疼痛較重，但睡眠不受影響，勉強上下坡(樓)，中度壓力疼痛，晨僵10～30 min，行走1～15 km；3分，重度疼痛，嚴(yán)重影響睡眠，不能上下坡(樓)，輕壓疼痛，行走500～900 m，晨僵>30 min，膝眼模糊，浮髕試驗(+)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)以往文獻(xiàn)報道進(jìn)行PKOA患者治療效果評估[5]。治愈，膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵等臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常；顯效，膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵等臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動功能基本恢復(fù)正常，但活動過度時稍有疼痛感，浮髕試驗(-)；好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀減輕，關(guān)節(jié)活動功能基本正常；無效，膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀未表現(xiàn)任何變化，關(guān)節(jié)活動功能無改善?？傆行?(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總病例數(shù)×100%。

5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后臨床癥狀及體征的量化評分對比 治療前對照組和觀察組患者在疼痛、腫脹、晨僵、行走、壓痛及上下坡(樓)6項臨床癥狀及體征方面的評分間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療，兩組患者在以上6項臨床癥狀及體征方面的評分均明顯降低，且觀察組患者評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2 兩組患者治療效果對比 經(jīng)中藥外敷聯(lián)合西藥治療，觀察組患者治療總有效率達(dá)到93.0%，明顯高于僅采用西藥治療的對照組患者 68.4% ，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀及體征的量化評分對比(分)

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05

表2 兩組患者治療效果對比[例(%)]

注:與對照組相比，#P<0.05

討 論

根據(jù)PKOA臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將其納入“痹癥”范疇，從中醫(yī)辨證角度分析屬于虛實兩端，虛證以腎脾肝虛為主；實證以血瘀、寒濕、痰濁等為主。目前對PKOA保守治療以藥物治療為主，較常用的主要為非甾醇類的鎮(zhèn)痛祛濕類藥物，可有效抑制炎癥反應(yīng)，治療關(guān)節(jié)僵直，緩解疼痛。布洛芬是一種具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱功效的環(huán)氧合酶抑制劑。何漢戊研究表明，布洛芬緩釋膠囊配合中藥外敷可有效緩解患者疼痛，縮短治療時間，安全有效。氨基酸葡萄糖(GS)為軟骨基質(zhì)中聚氨基葡萄糖主要組成部分。PKOA患者軟骨細(xì)胞中GS合成不足，以至于軟骨基質(zhì)軟化、膠原纖維彈性喪失，關(guān)節(jié)間摩擦力增強，活動時疼痛加劇。小劑量GS(<5000mk/kg)特異性的作用于膝關(guān)節(jié)軟骨，補充軟骨基質(zhì)，使軟骨代謝恢復(fù)正常；同時可抑制軟骨細(xì)胞中IL-1介導(dǎo)的聚合素酶表達(dá)，起到修復(fù)軟骨、緩解疼痛的作用。玻璃酸鈉為一種關(guān)節(jié)滑膜B細(xì)胞分泌的粘性多糖，為構(gòu)成膝關(guān)節(jié)滑液和基質(zhì)的主要成分，具有減輕關(guān)節(jié)間摩擦、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、潤滑關(guān)節(jié)的作用。以上藥物在治療PKOA方面雖具有較好效果，但易導(dǎo)致嚴(yán)重的嘔吐、便秘、腹脹、骨骼酸痛、水腫等不良反應(yīng)。

中藥外敷是在中醫(yī)理論支持下，將中藥蒸煮所產(chǎn)生的蒸汽直接作用于患處皮膚，為藥物和熱力綜合作用而發(fā)揮治療作用的一種外用治療方法。該治療方法使中藥中的有效成分通過蒸煮以離子狀態(tài)，通過皮膚直接作用于患處的軟組織周圍。其作用機理為：中藥經(jīng)蒸煮，藥物中的有效成分呈蒸汽狀態(tài)，由患處皮膚吸收，同時藥包的熱氣使患處周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加藥物的吸收效率，從而更好地發(fā)揮祛風(fēng)除濕、活血舒絡(luò)、止痛散寒的治療功效；此外，外敷時在熱力作用下，患處毛細(xì)血管擴(kuò)張可促進(jìn)患者血液循環(huán)，改善患者微環(huán)境，提高局部炎性介質(zhì)的吸收率，舒緩肌肉僵直狀態(tài)，減輕患者疼痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[4，6]：川烏溫經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕；草烏中含具有局麻鎮(zhèn)痛作用的烏頭堿；伸筋草、透骨草、海風(fēng)藤活絡(luò)舒筋，祛風(fēng)除濕、止痛活血；羌活通絡(luò)疏風(fēng)；沒藥、紅花、乳香、血竭、赤芍活血化瘀；五加皮祛風(fēng)活血；海桐皮、獨活除濕祛風(fēng)，延緩、防止軟骨細(xì)胞損傷；海風(fēng)藤、白芷、川芎祛風(fēng)止痛、活血祛瘀；附子、桂枝止痛溫經(jīng)散寒；川牛膝強筋骨、補肝腎；桑枝利關(guān)節(jié)、通絡(luò)祛風(fēng)；三棱消積止痛、破血行氣；木瓜、莪術(shù)止痛破血逐瘀。以上藥物合用，共同發(fā)揮祛風(fēng)除濕、散寒止痛、活血通絡(luò)之功效。

[1] 馬曉軍. 老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2015，44(8):986-988.

[2] 丑建偉，李 軍，洪 斌，等. 溫經(jīng)通絡(luò)方熏洗配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J]. 陜西中醫(yī)， 2016， 37(8):1015-1016.

[3] 宋吉智. 辨證分型中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合西藥及關(guān)節(jié)鏡治療膝骨性關(guān)節(jié)炎68例臨床觀察[J]. 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志， 2013， 27(10):49-52.

[4] 潘劉英. 中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2013， 29(3):682-684.

[5] 董軍格，劉 京，呂 哲，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效研究[J]. 河北中醫(yī)藥學(xué)報， 2014， 29(4):23-25.

(收稿：2016-10-25)

Clinical study on treatment of external application of Chinese medicine

and western Medicine of primary knee joint osteoarthritis

Yu Hao.People's Hospital of Chongzhou City in Sichuan Province (Chongzhou 611230)

Objective: To observe the clinical efficacy of integrative traditional Chinese medicine and western medicine treatment of primary knee joint osteoarthritis. Methods: Patients with primary knee joint osteoarthritis were divided into two groups by random number table. The patients in the control group were treated with western medicine alone.The patients in the experimental group were supplemented with traditional Chinese medicine on the basis of the control group. Patients were evaluated before and after treatment according to the Lequesne index score criteria，and compared the effect. Results:After treatment，the scores of the two group's clinical symptoms and signs were significantly decreased in pain，swelling，morning stiffness，walking，tenderness，up and hill (floor)，and the scores of the patients in the experimental group were significantly better than those in the control group (P<0.05). The total effective rate of the experimental group was 92.98%， which was significantly higher than that of the control group (68.42%)， the difference was significant (P<0.05). Conclusion: The combination of traditional Chinese medicine and western medicine in the treatment of primary knee joint osteoarthritis can relieve the pain of patients， restore the knee joint function ， and improve the treatment efficiency. It is worthy of clinical application.

Osteoarthritis/traditional and western medicine therapy Knee Blood-activating stasis-removing agents/therapeutic uses

關(guān)節(jié)炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 膝 活血祛瘀劑/治療應(yīng)用

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.059