張 莉，胡秋玲，俞玉婷

1.哈爾濱二四二醫(yī)院(哈爾濱 150066) ，2.上海市浦東新區(qū)六灶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(上海 201322)

△通訊作者

丹芎通絡(luò)湯治療高血壓性心臟病并左室舒張功能不全臨床觀察

張 莉1，胡秋玲1，俞玉婷2△

1.哈爾濱二四二醫(yī)院(哈爾濱 150066) ，2.上海市浦東新區(qū)六灶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(上海 201322)

目的：觀察丹芎通絡(luò)湯治療高血壓性心臟病并左室舒張功能不全的臨床療效。方法：回顧分析116例高血壓性心臟病并左室舒張功能不全患者臨床資料，將其隨機分為觀察組和對照組各58例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加服丹芎通絡(luò)湯。連續(xù)治療8個療程(1個療程7d)后，觀察臨床治療療效。結(jié)果：治療后觀察組治療總有效率91.37%明顯高于對照組治療總有效率77.58%(P<0.05)；治療后觀察組患者收縮壓、舒張壓改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后觀察組患者左室內(nèi)徑、E、A、E/A均改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后觀察組患者LVEF、FS均改善顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：丹芎通絡(luò)湯治療高血壓性心臟病并左室舒張功能不全臨床療效確切，可顯著改善患者左室舒張功能，有效控制血壓水平。

隨著血壓的不斷上升，左心室射血過程承受最大壓力，會引起左心室向心性肥厚、左室舒張功能不全等心臟疾病[1]。其中左室舒張功能異常是早于高血壓性心臟病心功能異常的重要特征，值得臨床重視。如果不及時治療，反復(fù)發(fā)作，左室可能產(chǎn)生離心性肥厚、擴大，導(dǎo)致左室功能嚴重受損，會造成患者病死率增高。臨床常規(guī)西藥基礎(chǔ)治療，效果不理想。本文作者結(jié)合臨床資料，觀察丹芎通絡(luò)湯治療高血壓性心臟病并左室舒張功能不全的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 回顧分析2015年12月至2016年12月期間在我院治療的116例高血壓性心臟病并左室舒張功能不全患者臨床資料，將其隨機分為觀察組和對照組，每組58例患者。對照組58例患者中男31例，女27例；年齡38～68歲，平均年齡(59.67±4.86)歲。觀察組58例患者中男33例，女25例；年齡34～71歲，平均年齡(60.12±5.63)歲。兩組患者在年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

西醫(yī)診斷標準：參照《實用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于原發(fā)性高血壓及左心舒張功能不全的診斷標準[2]制定。

中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥治療充血性心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》要求[3]：①胸悶時痛，心悸氣短，面暗唇青；②舌質(zhì)紫暗，脈細澀或結(jié)代。

2 治療方法

2.1對照組:對照組采用西藥常規(guī)治療，具體方法口服貝那普利( 國藥準字H20044840，生產(chǎn)批號：20162011，規(guī)格10 mg/片)，1次/d，每次10 mg?；颊哐獕航抵聊繕酥岛螅瑒┝考又撩刻?次，連續(xù)治療8個療程(1個療程7 d)。

2.2觀察組：觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上，加服丹芎通絡(luò)湯(丹參、葛根各30 g，川芎、法半夏、薤白、栝蔞皮各10 g，蒲黃、山楂各15 g)，治療，每天1劑，清水煎服，早晚2次分服，每次100 ml。連續(xù)治療8個療程(1個療程7 d)。

3 觀察指標 ①兩組患者臨床治療有效率；②治療前后患者收縮壓、舒張壓；③治療前后患者左室內(nèi)徑、E、A、E/A；④治療前后LVEF、FS、hs-CRP、MEE。⑤兩組患者臨床不良反應(yīng)。

4 療效標準 顯效：治療后患者臨床癥狀、體征、心功能均顯著改善，癥候積分大于≥80%；有效：治療后患者臨床癥狀、體征、心功能均有所好轉(zhuǎn)，癥候積分大于≥40%；無效：治療后患者臨床癥狀、體征、心功能無明顯好轉(zhuǎn)，癥候積分大于<40%[4]。

5 實驗室檢查 ①血壓：患者治療前和治療后1 d，取坐位測量右上臂血壓，測量3次取平均值。②心臟左室功能檢測[5]：采用美國生產(chǎn)的HD11XE全自動彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2.5 MHz，測取5個心動周期內(nèi)的左室內(nèi)徑、E、A，并計算出LVEF、FS、MEE。③hs-CRP測量[6]：采用全自動生化分析儀，取患者晨起空腹靜脈血3 m，離心分離血清后測定，采用免疫投射比濁法測定。試劑盒(南京建成生物有限公司生產(chǎn)，批號20151921)。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床治療有效率比較 治療后觀察組治療總有效率91.37%，明顯高于對照組治療總有效率77.58%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率比較[例(%)]

2 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓比較 治療后兩組患者收縮壓、舒張壓均明顯改善，與治療前對比(P<0.05)，且觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

3 兩組患者治療前后左室內(nèi)徑、E、A、E/A比較 治療后兩組患者左室內(nèi)徑、E、A、E/A均明顯改善，與治療前對比(P<0.05)，且觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓比較(mmHg)

表3 兩組患者治療前后左室內(nèi)徑、E、A、E/A比較

4 兩組患者治療前后LVEF、FS比較 治療前觀察組LVEF(41.5±24.59)，F(xiàn)S(0.31±0.04)與對照組LVEF(41.8±14.19)，F(xiàn)S(0.27±0.05)對比(P>0.05)；治療后觀察組LVEF(51.57±5.09)，F(xiàn)S(0.35±0.04)與對照組LVEF(45.31±4.72)，F(xiàn)S(0.30±0.03)對比(P<0.05)；治療前與治療后對比均統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義。

5 臨床不良反應(yīng)觀察 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.44%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.17%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比(P>0.05)。

討 論

高血壓心臟病并左室舒張功能不全，是指患者心室收縮功能正常的情況下，心室松弛性、順應(yīng)性降低，從而導(dǎo)致心室充盈量減少，進一步發(fā)生肺循環(huán)、體循環(huán)淤血，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的臨床癥狀[7]。在中醫(yī)學(xué)中高血壓性心臟病屬于“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范疇，發(fā)病機制為肝旺動風(fēng)、風(fēng)陽肆虐所致水液輸布受阻，嚴重影響患者的心功能。臨床采用理氣活血、溫陽利水、活血通絡(luò)方法治療，符合中醫(yī)治療原則[8]。

本文研究的丹芎通絡(luò)湯，方中丹參、川芎具有活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)功效；葛根具有疏散肝火之功效；瓜蔞皮具有利氣解郁，平喘祛痰之功效；山楂具有化痰、消積滯、和胃氣功效；薤白具有通竅降濁作用；法半夏燥濕化痰；蒲黃活血鎮(zhèn)痛，諸藥合用共奏活血通絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，可減輕心臟負荷，促進心脈血液流暢，改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)。同時可增加冠脈血流量，改善患者臨床癥狀和體征，減輕患者的不適[9]。

本文研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者收縮壓、舒張壓、左室內(nèi)徑、E、A、E/A、LVEF、FS、hs-CRP、MEE指標改善均優(yōu)于對照組，且在觀察和治療期間，無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。由此可見，丹芎通絡(luò)湯治療高血壓性心臟病并左室舒張功能不全的臨床效果確切，可顯著改善患者左室舒張功能不全，通過加強抑制和逆轉(zhuǎn)左室肥厚，而實現(xiàn)改善左室舒張功能的作用。同時可降低血壓、hs-CRP、心肌耗氧量，有效改善患者預(yù)后效果。所以，丹芎通絡(luò)湯治療高血壓性心臟病并左室舒張功能不全不失為一種安全有效的治療方法。

[1] 李十紅，李詳國，于英奇，等. 左室舒張功能障礙的中醫(yī)研究進展[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，17(9)：571-573.

[2] 陳灝珠．實用內(nèi)科學(xué)[M]．13 版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：1063-1100.

[3] 國家食品藥品監(jiān)督管理局. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2014：600-660.

[4] 陳業(yè)雄. 丹芎通絡(luò)湯治療冠心病左心舒張功能不全臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2015，32(3)：37-38.

[5] 童佳鳳，陳 瓊.原發(fā)性高血壓所致左室舒張功能不全的中西醫(yī)研究概況[J].河北中醫(yī)，2015，35(1):136-138.

[6] 張一穎，杜宇征.丹芎通絡(luò)湯治療冠心病左心舒張功能不全臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(23):59-61.

[7] 燕芳芳，劉運芳．丹芎通絡(luò)湯治療冠心病左心舒張功能不全臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43( 2) : 59-60.

[8] 王卓爾，王見良.丹芎通絡(luò)湯治療高血壓性心臟病左室舒張功能不全療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，21(7):1145-1146.

[9] 張光彩，黃祥磊，等．高血壓及高血壓性心臟病患者檢測血清hs-CRP 的臨床意義[J]．放射免疫學(xué)雜志，2009，22( 4): 418-420.

(收稿：2016-12-06)

高血壓/中西醫(yī)結(jié)合療法 活血祛瘀劑/治療應(yīng)用 @丹芎通絡(luò)湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.032