寧小康，王文麗，苗 琦

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(咸陽(yáng) 712000)，2. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)(咸陽(yáng) 712046)

△通訊作者

養(yǎng)血清腦顆粒對(duì)原發(fā)性高血壓眩暈患者血栓前狀態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)的影響

寧小康1，王文麗1，苗 琦2△

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(咸陽(yáng) 712000)，2. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)(咸陽(yáng) 712046)

目的：觀察養(yǎng)血清腦顆粒對(duì)原發(fā)性高血壓眩暈患者血栓前狀態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：將110例原發(fā)性高血壓眩暈患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)血清腦顆粒治療，兩組均連續(xù)治療8周。檢測(cè)兩組患者治療前后血栓前狀態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，并記錄兩組治療前后的血壓、IMT、EEV 評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分的變化情況。結(jié)果：兩組治療后的vWF、D-D、凝血PAI-1、FIB均有顯著降低，觀察組上述指標(biāo)的改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組治療后的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)如VS、VD及PI均較治療前有所改善，觀察組的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)?；颊咧委熀骃BP、SDP、IMT、EEV評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分均有降低，觀察組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：養(yǎng)血清腦顆粒能夠顯著改善原發(fā)性高血壓眩暈患者血栓前狀態(tài)、調(diào)節(jié)異常的血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而改善患者臨床癥狀。

高血壓病是中老年人群最常見的心血管疾病，該病擁有較高的致殘致死率，亦是引起老年人眩暈的一個(gè)重要原因[1]。作為原發(fā)性高血壓最常見癥狀，反復(fù)的眩暈亦能夠引起患者血壓波動(dòng)，對(duì)患者的日常工作及生活造成嚴(yán)重影響。相關(guān)研究顯示[2]，高血壓患者機(jī)體存在諸多異常的病理生理改變，如血栓前狀態(tài)(PTS)以及血流動(dòng)力學(xué)異常等，不僅嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，亦能夠加重患者重要臟器組織(腦、心等)的缺血缺氧，引起眩暈癥狀發(fā)生。本研究旨在通過應(yīng)用養(yǎng)血清腦顆粒治療原發(fā)性高血壓眩暈患者，觀察該療法對(duì)患者血栓前狀態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)的影響及療效。

資料與方法

1 一般資料 2015年1月至2016年1月我院收治的原發(fā)性高血壓眩暈患者110例，將110例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各55例，對(duì)照組男32例，女23例；年齡(64.9±10.2)歲；病程(4.8±2.0)年；BMI(23.4±2.7) kg/m2，SBP(165.3±19.5) mmHg，SDP(93.3±8.5) mmHg；合并糖尿病12例，血脂異常18例，吸煙21例。觀察組男35例，女20例；年齡(63.3±8.3)歲；病程(4.6±1.7)年；BMI(23.1±2.4) kg/m2，SBP(163.8±17.2) mmHg，SDP(92.4±7.5) mmHg；合并糖尿病13例，血脂異常16例，吸煙19例，兩組患者年齡、性別、高血壓病程、合并危險(xiǎn)因素、血壓等一般臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入的患者原發(fā)性高血壓診斷符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。②高血壓性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。③中醫(yī)辨證為“血虛肝亢、瘀血阻絡(luò)證”，辨證依據(jù)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。

2 治療方法 對(duì)照組依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2010》相關(guān)治療原則治療：非藥物治療包括：低鹽低鈉飲食、禁煙限酒、適量體育鍛煉、控制體重、調(diào)節(jié)血糖血脂血壓、減輕精神壓力，保持心理平衡等；藥物治療措施包括：馬來酸依那普利片口服，10 mg/次，1次/d；鈣離子拮抗劑苯磺酸氨氯地平片口服，5 mg/次，1 次/d；阿司匹林腸溶片，100 mg/次，1 次/d；胞二磷膽堿片，0.2 g/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予養(yǎng)血清腦顆粒(組成：當(dāng)歸、白芍、川芎、生地黃、雞血藤、鉤藤、夏枯草、珍珠母、決明子、細(xì)辛、延胡索，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10960082)，用法為，4 g/次，3次/d，兩組均連續(xù)治療8周。

3 觀察指標(biāo) ①檢測(cè)兩組治療前后的血清血管性血友病因子(vWF)、D-二聚體(D-D)、凝血酶原激活物抑制劑-1(PAI-1)、纖維蛋白原(FIB)水平，其中vWF、D-D、PAI-1檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)，F(xiàn)IB檢測(cè)采用Clauss凝固法。②記錄兩組患者治療前后的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，采用經(jīng)顱多普勒彩色超聲(TCD)測(cè)定患者的左右椎動(dòng)脈(VA)和基底動(dòng)脈(BA)的收縮期流速峰值(VS)、舒張末期流速(VD)及血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)，其中左右椎動(dòng)脈(VA)測(cè)量參數(shù)求得兩側(cè)的平均值為最終數(shù)據(jù)。③記錄兩組患者治療前后血壓、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)、歐洲眩暈評(píng)價(jià)量表(EEV)評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分的變化情況；IMT則由德國(guó)產(chǎn)(SiemensPlus Versa )頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲顯像儀(7. 5 MHz 線陣探頭)檢測(cè)；眩暈程度評(píng)價(jià)參照歐洲眩暈評(píng)價(jià)量表(European evaluation of vertigo scale，EEV)[4]，該評(píng)分分值范圍為0～20分，分值越高，表示眩暈程度越重。中醫(yī)癥狀積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]癥狀分級(jí)量表進(jìn)行，評(píng)分內(nèi)容包括：眩暈、頭痛、面紅目赤、急躁易怒、口干口苦；上述癥狀的嚴(yán)重程度記分為：無計(jì)為0分，輕度計(jì)為2分，中度計(jì)為4分和重度計(jì)為6分。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)的比較 兩組治療后的血清vWF、D-二聚體(D-D)、凝血酶原激活物抑制劑-1(PAI-1)、纖維蛋白原(FIB)均有顯著降低，觀察組上述指標(biāo)的改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2 兩組治療前后的椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈VS、VD及PI比較 兩組治療后的椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈VS、VD及PI均較治療前有所改善，觀察組的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

3 兩組治療前后血壓、IMT、EEV評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分的比較 患者治療后的SBP、SDP、IMT、EEV評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分均有降低，觀察組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)的比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表2 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表3 兩組患者治療前后血壓、IMT、EEV評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分的比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討 論

高血壓病是老年人眩暈最常見的病因，相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，約有40%～73%的老年高血壓患者中可發(fā)生眩暈癥狀[7]，反復(fù)的眩暈癥狀不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，亦能夠影響高血壓患者的血壓控制，增加患者不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究顯示[2-3]，高血壓患者機(jī)體常存在血栓前狀態(tài)(PTS)以及血流動(dòng)力學(xué)異常等，PTS是由多種因素引起的凝血和抗凝系統(tǒng)失衡的一種病理過程，亦被稱之為高凝狀態(tài)，具有導(dǎo)致血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。由于高血壓患者內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，激活內(nèi)、外源性凝血途徑，引起凝血酶大量生成，同時(shí)消耗大量抗凝血酶，患者凝血功能顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，加重微循環(huán)障礙，影響腦循環(huán)供血，增加患者眩暈發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究證實(shí)了[6]，高血壓患者血清vWF、D-D、PAI-1、 FIB水平顯著增高，且與患者病情嚴(yán)重程度成正相關(guān)。此外，高血壓患者常伴有動(dòng)脈粥樣硬化狹窄(如頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈等)，采用TCD測(cè)定患者的椎動(dòng)脈(VA)和基底動(dòng)脈(BA)的VS、VD及PI可出現(xiàn)顯著的異常[7]，加重腦組織缺血，亦能夠引起眩暈癥狀的發(fā)生。

中醫(yī)學(xué)中將高血壓病歸屬為“眩暈”、“頭痛”范疇，并認(rèn)為該病的基本病機(jī)為人體陰陽(yáng)平衡紊亂、臟腑血?dú)夤δ苣嫘?；肝?jīng)脈絡(luò)直達(dá)巔頂，肝在志為怒，而怒則氣上逆，肝風(fēng)逆亂，則夾痰上擾清竅，因此而誘發(fā)眩暈，臨床中以“血虛肝亢、瘀血阻絡(luò)證” 的中醫(yī)辨證型較為多見，針對(duì)該病的病機(jī)及中醫(yī)辨證，臨床中多以“清熱涼血、祛痰化瘀、開竅醒神”為基本的治療措施。本研究采用的養(yǎng)血清腦顆粒由當(dāng)歸、白芍、川芎、生地黃、雞血藤、鉤藤、夏枯草、珍珠母、決明子、細(xì)辛、延胡索十一味中藥組成，該藥以四物湯為治療基礎(chǔ)，佐以雞血藤以養(yǎng)血安神；方中珍珠母、決明子及夏枯草明目定眩、清肝平肝；細(xì)辛通竅止痛、祛風(fēng)散寒；延胡索行氣止痛，清熱化瘀；生地黃清熱涼血生津；白芍味苦微寒，既能涼血清瘀熱，又能活血散瘀；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，全方共奏“清熱涼血、活血通絡(luò)、養(yǎng)血平肝”之功效。養(yǎng)血清腦顆粒具有抗炎抗氧化等功效，能夠抑制諸多炎性因子的釋放、清除氧自由基，包括血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、減輕神經(jīng)細(xì)胞凋亡、促進(jìn)神經(jīng)元再生，發(fā)揮腦保護(hù)作用。此外，亦具有一定擴(kuò)張血管降低血壓，改善微循環(huán)，降低機(jī)體高凝狀態(tài)及血液粘稠度，增加重要臟器供血的功效。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的vWF、D-D、PAI-1、FIB均有顯著降低，觀察組上述指標(biāo)的改善情況優(yōu)于對(duì)照組；兩組治療后的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)如椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈VS、VD及PI均較治療前有所改善，觀察組的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。患者治療后的SBP、SDP、IMT、EEV評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分均有降低，觀察組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組。這些結(jié)果提示了養(yǎng)血清腦顆粒能夠顯著改善原發(fā)性高血壓眩暈患者血栓前狀態(tài)、調(diào)節(jié)異常的血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而顯著改善患者臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用。

[1] 張 健. 天麻鉤藤飲加減治療高血壓眩暈30例[J]. 陜西中醫(yī)，2012，31(9):1170-1171.

[2] 李秋生，周立華. 中藥痰瘀清方對(duì)老年高血壓患者血栓前狀態(tài)的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，43(18):5047-5049.

[3] 劉力生. 中國(guó)高血壓防治指南2010 [J]. 中華高血壓雜志， 2011， 21(8): 701-743.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部． 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:73-77．

[5] Duracinsky M，Mosnier I，Bouccara D，etal．Literature review of questionnaires assessing vertigo and dizziness，and their impact on patients’quality of life[J]. Value Health，2007，10(4)：273- 284．

[6] 周 萍，劉秀紅，杜亞平，等. 銀杏葉片聯(lián)合硝苯地平片對(duì)高血壓患者血栓前狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，39(5):435-437，440.

[7] 曾祥麒. 原發(fā)性高血壓病患者腦血管血流動(dòng)力學(xué)改變臨床價(jià)值分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，45(35):45-46.

(收稿：2016-12-16)

原發(fā)性高血壓/中西醫(yī)結(jié)合療法 眩暈 @養(yǎng)血清腦顆粒

R544.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.027