陳家興，冼麗瑩

廣東省懷集縣人民醫(yī)院中醫(yī)內科(懷集526400)

加味溫膽湯對老年高血壓患者頸動脈內中膜厚度的影響

陳家興，冼麗瑩

廣東省懷集縣人民醫(yī)院中醫(yī)內科(懷集526400)

目的：研究加味溫膽湯對老年高血壓患者頸動脈內中膜厚度的影響。方法：選取80例老年高血壓患者作為研究對象，將其進行隨機分組，每組各40例，對照組患者采用常規(guī)的藥物治療，研究組在對照組患者的基礎上加服加味溫膽湯治療。結果：治療后，研究組患者的平均收縮壓、平均舒張壓、平均脈壓差均明顯低于對照組，頸動脈、頸動脈/內徑比值、斑塊積分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：加味溫膽湯治療老年高血壓疾病可以明顯降低患者的收縮壓、舒張壓水平，有效縮小老年高血壓病患者的頸動脈內中膜厚度，具有臨床應用價值。

近年來高血壓的發(fā)病率在逐年升高[1]。本次研究采用常規(guī)的藥物治療以及加服加味溫膽湯對高血壓疾病進行治療，研究結果顯示，加味溫膽湯在治療高血壓方面具有降低患者收縮壓、舒張壓以及脈壓差的作用，療效顯著?，F報告如下。

資料與方法

1 一般資料 本次研究病例選取標準及評判標準均根據1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH)的診斷標準[2]進行。選取我院2014年2月到2014年10月期間接診的80例老年高血壓患者作為研究對象，將其進行隨機分組，每組各40例，其中對照組中男23例，女17例;年齡為55～78歲，平均年齡為(65.2±4.3)歲;病程為2～12年，平均病程為(7.8±2.3)年;研究組中男24例，女16例;年齡為54～77歲，平均年齡為(64.6±3.9)歲;病程為2.5～12.5年，平均病程為(8.3±2.6)年 。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 兩組患者均保持合理健康的飲食習慣，并保持一定的鍛煉運動。對照組患者進行常規(guī)的藥物治療，具體為：對患者靜脈滴注5%的葡萄糖注射液加舒血寧(國藥準字Z14021871)20 ml，并加以口服苯磺酸氨氯地平片(國藥準字H20066824)，每次3 mg，1次/d。

研究組患者在對照組的基礎上加服加味溫膽湯(其組成成分為：麥冬、半夏、茯苓、丹參、枳實、竹茹、黃芩各15 g，澤瀉12 g，陳皮、甘草各6 g)，具體為：每天口服200 ml的加味溫膽湯，每次100 ml，2次/d，分為早晚服用。

3 療效標準 根據中醫(yī)證候療效評定標準[3]:顯效：患者在治療后臨床癥狀以及體征均有明顯的改善，中醫(yī)證候療效指數≥70%；有效：患者在治療后臨床癥狀以及體征均有好轉，中醫(yī)證候療效指數≥30%；無效：患者在治療后臨床癥狀以及體征沒有明顯的改善，中醫(yī)證候療效指數≤30%。其中療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%，總有效率=顯效率+有效率。

斑塊積分評分標準根據Crouse評分方法[4]，其中斑塊積分(IMT)≥1.0 mm即為增厚，斑塊積分(IMT)≥1.0 mm即為有斑塊。

4 統(tǒng)計學方法 根據SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計數據，χ2檢驗計算計數資料，秩和檢驗計算等級資料，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組患者在治療前后血壓水平的比較 在治療前，兩組患者的平均收縮壓、平均舒張壓、平均脈壓差均沒有明顯的差異。經過治療，兩組患者的各血壓水平均有明顯的變化，且研究組患者的平均收縮壓、平均舒張壓、平均脈壓差均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05) ，見表1。

表1 兩組患者在治療前后血壓水平的比較(mmHg)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2 兩組患者頸動脈、頸動脈/內徑比值及斑塊積分的比較 在治療前，兩組患者的頸動脈、頸動脈/內徑比值及斑塊積分均沒有明顯的差異，經過治療，兩組患者的各指標值均有明顯的變化，且治療后，研究組患者的頸動脈、頸動脈/內徑比值及斑塊積分均明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組頸動脈、頸動脈/內徑比值及斑塊積分的比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

討 論

大量的研究顯示[5-7]，高血壓疾病常見的臨床癥狀主要有頭痛、眩暈、納呆痰多、胸脅脹痛、神疲乏力、脈弦滑、舌苔白膩、舌質黯等，而這些臨床癥狀主要與人體的肺、脾、'腎等的失調有密切的聯(lián)系。對于老年人群，其脾胃均虛，導致氣血不足，從而引發(fā)眩暈等臨床癥狀，根據相關研究發(fā)現，在老年高血壓患者中痰濕患者居多，其中痰濕壅盛型是其主要的癥型[8]，所以在臨床上常常表現為氣血虧虛兼有痰濕壅盛的證候。加味溫膽湯主要是由竹茹、半夏、茯苓、陳皮、丹參、澤瀉、枳實、生姜、甘草等組成，其中半夏有燥濕化痰之功效，且竹茹、茯苓、澤瀉等有利濕消痰的功效，丹參有祛瘀止血的功效，枳實、陳皮有拮抗組胺的作用，其中陳皮的提取物中的相關物質還具有降低血壓，擴張血管，減慢心率的作用，各種藥物相輔相成，全方具有活血祛瘀、化痰利濕的療效[9-10]。高血壓疾病與人體動脈硬化具有密切的聯(lián)系，是誘發(fā)動脈硬化的一大危險因素，而血管內中膜厚度是早期動脈硬化的重要評價指標[11]。本次研究采用常規(guī)的藥物治療以及加服加味溫膽湯對高血壓疾病進行治療，研究結果顯示，加味溫膽湯在治療高血壓方面具有降低患者收縮壓、舒張壓以及脈壓差的作用，效果顯著。

綜上所述，加味溫膽湯治療老年高血壓疾病可以明顯降低患者的收縮壓、舒張壓水平，有效縮小老年高血壓病患者的頸動脈內中膜厚度，具有臨床應用價值。

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(收稿：2016-10-29)

高血壓/中西醫(yī)結合療法 @加味溫膽湯

R544.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.017