盧中蓮

廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院(南寧 530001)

丹參川芎嗪注射液聯(lián)合低分子肝素治療后循環(huán)缺血療效觀察*

盧中蓮

廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院(南寧 530001)

目的：研究丹參川芎嗪注射液聯(lián)合低分子肝素治療后循環(huán)缺血(PCI)的效果。方法：選擇PCI患者107例，隨機(jī)分為觀察組(55例)和對照組(52例)，對照組在常規(guī)治療方案上加用阿司匹林。觀察組患者在上述基礎(chǔ)方案上加用丹參川芎嗪注射液和低分子肝素。14 d后檢測凝血指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)，并且分析治療的總有效率。結(jié)果：觀察組的總治療有效率明顯大于對照組(P<0.05)。治療14 d后,觀察組的血漿粘度、全血低切黏度、全血高切黏度、紅細(xì)胞壓積、血小板聚集率均比對照組明顯下降(P<0.05)。與對照組相比，觀察組的PT、Fib及APTT均顯著改善(P<0.05)。結(jié)論：參川芎嗪注射液聯(lián)合低分子肝素治療PCI的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)治療方法。

后循環(huán)缺血(Posterior circulation ischemia，PCI)是較常見的腦部缺血性疾病，是由椎基底動(dòng)脈缺血引起的病變[1]。PCI的治療主要是解除動(dòng)脈痙攣、抗血小板、抗凝、溶栓、改善腦組織微循環(huán)，提高腦組織供氧，改善和恢復(fù)腦細(xì)胞功能[2]。低分子肝素具有很強(qiáng)的抗血小板凝集能力，能夠阻止血栓形成以及已成型血栓的進(jìn)一步延長。而中醫(yī)藥物中丹參素、川芎等均具有活血止痛、改善微循環(huán)等效果。我們通過丹參川芎嗪注射液聯(lián)合低分子肝素治療PCI達(dá)到了很好的療效，且具有很好的安全性。報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2013年1月至2016年6月在本院接受治療的PCI患者107例，所有的患者都符合中國后循環(huán)缺血的專家共識組制定的《中國后循環(huán)缺血的專家共識》的標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～75歲；②TIA者發(fā)作≥2次；③臨床癥狀及體征可將缺血部位定位于后循環(huán)，同時(shí)CT或MRI支持診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者血壓控制不良；②合并有其他臟器嚴(yán)重功能障礙或休克；③合并凝血功能障礙。將107例后循環(huán)缺血患者隨機(jī)分成2組：觀察組55例，男34例，女21例；年齡46～81歲，平均(52.6±9.8)歲。對照組52例，男33例，女19例；年齡45～79歲，平均(51.8±9.5)歲。兩組患者一般資料比較，如性別、年齡等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 兩組患者均接受同樣的基礎(chǔ)治療方案，主要包括吸氧、嚴(yán)格控制血壓血糖、改善微循環(huán)、降低血脂，等對癥支持處理；對照組在上述基礎(chǔ)方案上加用阿司匹林0.1 g 口服，1次/d，14 d為1個(gè)療程。觀察組患者在上述基礎(chǔ)方案上皮下注射低分子肝素4100 IU，2次/d；靜脈滴注丹參川芎嗪注射液20 ml(加入生理鹽水250 ml 或5 %葡萄糖注射液250 ml)1次/d；以14 d為1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療前后的凝血指標(biāo)(包括凝血酶原時(shí)間PT、纖維蛋白原FiB及活化部分凝血酶原時(shí)間APTT)、血液流變學(xué)指標(biāo)(包括血漿粘度、全血低切黏度、全血高切黏度、紅細(xì)胞壓積、血小板聚集率)。比較兩組患者的療效。療效評判標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈：患者病情在治療后5 d 即可得到控制,且無復(fù)發(fā); 有效: 病情在5～10 d 內(nèi)得到控制,且無復(fù)發(fā); 無效: 治療10 d 后病情仍無法得到控制; 惡化: 治療無效且后循環(huán)缺血進(jìn)一步發(fā)展成為腦梗死。治療總有效率=痊愈率+有效率[7]。

結(jié) 果

1 兩組患者治療總有效率比較 治療組總有效率為94.55%，對照組總有效率為71.15%，觀察組總治療有效率明顯大于對照組(P<0.05)。

2 兩組治療前后血液流變學(xué)的比較 治療前兩組的血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、紅細(xì)胞壓積、血小板聚集率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)。觀察組治療14 d后與對照組比較血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、紅細(xì)胞壓積、血小板聚集率均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.01),見表1。

3 兩組治療前后凝血指標(biāo)的比較 治療前兩組的PT、Fib及APTT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)；治療后觀察組的PT、Fib及APTT顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較

注：與對照組相比，*P<0.05

表2 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)的比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

討 論

PCI是臨床上常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%。PCI的危險(xiǎn)因素包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、頸動(dòng)脈及周圍血管病等[4]。PCI 臨床表現(xiàn)多可表現(xiàn)為眩暈、搖晃感、不平衡感、頭昏感，還可伴惡心、嘔吐、眼震等[5]。而PCI 治療主要是解除動(dòng)脈痙攣、抗血小板、抗凝、溶栓、改善腦組織微循環(huán)，提高腦組織供氧，改善和恢復(fù)腦細(xì)胞功能[6]。

低分子肝素是臨床上常用的抗凝血藥物，與另一種抗凝血藥，普通肝素相比，低分子肝素的分子量更小，結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定，活性更穩(wěn)定，其抗凝、抗血栓的效果得到加強(qiáng)，但其出血傾向的發(fā)生率更低[7]。丹參川芎嗪注射液為復(fù)方制劑，其組分為鹽酸川芎嗪和丹參素。丹參具有活血通絡(luò)作用，在臨床治療腦梗死急性期發(fā)中被廣泛應(yīng)用[8]。而另一味川芎則為“血中之氣藥”，其主成分川芎嗪具有抗血小板聚集，擴(kuò)張腦血管，改善腦血管痙攣以及組織微循環(huán)的作用，更加重要的是，其對已聚集的血小板有解聚作用[9]。中醫(yī)認(rèn)為“氣為血帥，血為氣母”，丹參與川芎配合使用，能夠起到活血化瘀、行氣止痛之功效[10]。本研究通過丹參川芎嗪注射液聯(lián)合低分子肝素治療后循環(huán)缺血有很好的療效和安全性。我們發(fā)現(xiàn)觀察組總治療有效率明顯大于對照組，治療14 d后觀察組的血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、紅細(xì)胞壓積、血小板聚集率均比對照組明顯下降，而且與對照組相比，觀察組的PT、Fib及APTT顯著改善。

綜上所述，丹參川芎嗪注射液聯(lián)合低分子肝素治療后循環(huán)缺血的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)治療方法，能有效降低血管阻力、改善血液流變學(xué)指標(biāo),總治療有效率高，且用藥安全,值得應(yīng)用。

[1] 劉 燕，李春勝. 疏血通聯(lián)合西藥治療后循環(huán)缺血療效觀察[J]. 陜西中醫(yī)，2014，35(11)：1486-1487

[2] 韓新利.邵義澤.王會(huì)民.后循環(huán)缺血的研究進(jìn)展[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2011，25 (4):197- 197.

[3] 中國后循環(huán)缺血專家共識組. 中國后循環(huán)缺血的專家共識[J]. 中華內(nèi)科雜志,2006,45 :786- 787.

[4] 胡成伍，鄢圣娟，田 亮，等. 120例眩暈患者的臨床分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(10)：1553-1554.

[5] 郭琳佳，劉文宏. 后循環(huán)缺血的研究進(jìn)展[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2015，17(12)：1332-1336

[6] Mitsumura H, Miyagawa S, Komatsu T, et al. Relationship between vertebral artery hypoplasia and posterior circulation ischemia.J Stroke Cerebrovasc Dis,2016,25(2):266-269.

[7] 王成宏. 低分子肝素鈉配伍血塞通治療短暫性腦缺血發(fā)作198例[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(8)：1062-1063

[8] 張 勇，侯 靜，胡 勇，等．丹參川芎嗪注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床觀察[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，2(10)：168-170．

[9] 陳宏寶，張寶玉.丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死56例的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(7)：96- 97.

[10] 牛興榮.前列地爾聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療后循環(huán)缺血性眩暈[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(8):115- 116.

(收稿：2017-02-24)

The efficacy of Danshen Chuanxiongqin injection and low molecular

weight heparin in treating patients with posterior circulation ischemia

Lu Zhonglian.Guangxi International Zhuang Medical Hospital(Nanning 530001)

Objective:To evaluate the efficacy of Danshen Chuanxiongqin injection and low molecular weight hepar in in treating patients with posterior circulation ischemia (PCI). Methods：107 patients with PCI were collected and randomly divided into experimental group (55 cases) and control group (52 cases). Aspirin were given to the patients in control group on the basis of conventional treatment. Patients in the experimental group were treated by Danshen Chuanxiongqin injection and low molecular weight heparinin. After 14 days, the blood clotting index and the change of hemorheology index were checked, and the total effective rate of treatment was compared. Results: The total efficacy in the experimental group was significantly greater than that in the control group (P<0.05). And whole blood low shear viscosity, plasma viscosity, whole blood high shear viscosity, erythrocyte deposited and platelet aggregation rate in the experimental group were significantly lower than those in control group (P<0.05).In addition, PT, APTT and Fib in the experimental group were significantly increased (P<0.05). Conclusions:The efficacy of treating PCI by Danshen Chuanxiongqin injection and low molecular weight heparinin is superior to traditional methods.

Posterior circulation ischemia @Danshen Chuanxiongqin injection

*廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)資助項(xiàng)目(GZZX15-28)

后循環(huán)缺血/中西醫(yī)結(jié)合療法 @丹參川芎嗪注射液

R737.31

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.016