盧虹 張鳳蘭

個案分析

細針穿刺針吸細胞學檢查診斷乳腺黏液腺癌1例

盧虹 張鳳蘭

報告一例經細針穿刺診斷的乳腺粘液腺癌?；颊吲?3歲，臨床表現(xiàn)為右側乳房觸及一活動度好，無觸痛的腫物。在B超引導下經細針穿刺涂片及活檢病理確診為乳腺粘液腺癌。乳腺粘液腺癌較少見，用細針穿刺的方法診斷準確簡便。

乳腺； 黏液腺癌； 細針穿刺吸取細胞學檢查

1 臨床資料

患者女性，73歲。發(fā)現(xiàn)右側乳腺腫物1年余。

查體：右側乳房外上象限觸及一3.5 cm×4 cm圓形腫物，質較硬、無觸痛、活動度好。鉬靶片示：右乳外上象限見一圓形高密度影，邊緣清楚，無分葉、毛刺，密度相對均勻，未見鈣化，腋前未見淋巴結顯影。擬診：右乳外上象限占位，纖維腺瘤可能性大。B超示：右乳外上象限內見3.5 cm× 3.5 cm×3.8 cm的低回聲團塊，內部回聲欠均勻，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，有包膜。B超提示乳腺癌。對腫物進行細針穿刺，將穿刺物迅速進行常規(guī)涂片（2張），并用95%的乙醇溶液濕固定，光鏡下觀察。鏡檢顯示：淡灰藍色背景中可見成團或散在的腺細胞團，異型性不明顯，偶見印戒樣細胞，黏液染色陽性。細胞學診斷：右側乳房黏液腺癌。術中快速冰凍組織病理檢查顯示：右乳腫物3.8 cm× 3.5 cm×3.5 cm，無包膜，境界清楚，切面膠樣感。鏡檢顯示：瘤細胞聚集成大小、形狀不等的巢團狀、微乳頭狀物，漂浮于黏液池中；瘤細胞中等大小，圓形及多邊形，胞質較少嗜酸性；核深染，多形性、異型性不明顯；細胞外有大量黏液，被纖維組織分隔形成大小不等的黏液湖。診斷：右側乳房黏液腺癌。見圖1。

圖1 右側乳腺腫物光鏡觀察圖

2 討論

乳腺黏液腺癌又稱膠樣癌，是一種臨床上較少見的特殊類型的浸潤性乳腺癌，占乳腺發(fā)病率的1.4%～5.2%［1-2］。單一的腫瘤標志物，由于敏感性較低，容易漏診［3］。細針吸取細胞學檢查（FNAC）是一種理想的術前檢查方法，現(xiàn)已成為術前判斷乳腺腫瘤良、惡性的主要手段［4］，具有診斷準確、創(chuàng)口小、易恢復、方法簡便、經濟合理的特點。但因該方法操作及應用的局限性尚不能完全替代活體檢驗方法。治療逐步發(fā)展為以手術治療為主的綜合治療，包括內分泌治療［5］，化療及預后治療［6］，中醫(yī)治療常起到意想不到的療效［7-8］。

乳腺黏液腺癌病理上分為單純型和混合型［9］。本例為單純型，全部為黏液腺癌成分。單純型發(fā)病年齡大，預后好，較少有侵襲發(fā)生［10-11］。該病以停經后老年女性多見，生長緩慢，多為膨脹性生長，腫物局限，臨床癥狀不明顯，易誤診為良性。診斷乳腺黏液腺癌需與以下疾病鑒別：黏液囊腫樣病變、伴間質黏液變性的纖維上皮性腫瘤、隆乳術后黏液樣異物性病變及其他伴黏液分泌或黏液樣變的疾病。還需特別注意的是老年女性乳腺細針穿刺黏液湖內即使沒有發(fā)現(xiàn)明確的癌細胞，也不宜輕易排除浸潤性黏液腺癌的診斷。

1 同濟醫(yī)科大學，中山醫(yī)科大學.外科病理學［M］.湖北科學技術出版社，1999：477.

2 Wilson TE， Helvie MA， Oberman HA， et al. Pure and mixed mucinous carcinoma of the breast： pathologic basis for differences in mammographic appearance［ J］. AJR Am J Roentgenol，1995，165（2）：285-289.

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4 Mardanpour K， Rahbar M. Steroid hormone receptors， MIB-1，p53， and c-erb-B2 expression on breast cancer: Comparison of immunohistochemistry on cell block and fine needle aspiration and tissue sample， in northwest Iran［ J］. Caspian J Intern Med，2012，3（4）：523-529.

5 易春生. CD4+/CD8+比值在乳腺癌新輔助化療前后變化的臨床意義［J］.實用檢驗醫(yī)師雜志，2016，8（3）：155-158.

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7 馬金麗，吳濤，陸明.陸明教授治療乳腺癌經驗總結［J］.中國中西醫(yī)結合急救雜志，2015，22（5）：537-538.

8 張維彬，汪波，石靈春.中醫(yī)藥在現(xiàn)代乳腺癌治療中的運用［J］.中國中西醫(yī)結合急救雜志，2002，9（1）：54-55.

9 羅塞（Rosai J）.外科病理學［M］.回允中，譯.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2006：1805-1807.

10 皋嵐湘，丁華野，李琳，等.妊娠相關性乳腺癌和伴妊娠樣改變的乳腺癌［J］.臨床與實驗病理學雜志，2004，20（1）：29-34.

11 丁華野，皋嵐湘.特殊類型乳腺癌（一）［J］.診斷病理學雜志，2000，7（1）：6-9.

（本文編輯：李銀平）

Fine needle absorbing cytology in the diagnosis of mammary gland mucous adenocarcinoma in 1 case

Lu Hong, Zhang Fenglan. Department of Pathology, Inner Mongolia Bayannaoer City Hospital, 015000 Bayannaoer, Inner Mongolia, China

Lu Hong, Email: luhong1978@qq.com

Report a case of the fine needle biopsy in the diagnosis of breast mucous adenocarcinoma. A 73 year old female patient, the clinical manifestations of the right breast hit a good activity, no tenderness of the mass. Under ultrasound guided fine needle biopsy smear and biopsy pathology diagnosis of mammary gland mucous adenocarcinoma. Mammary gland mucous adenocarcinoma is relatively rare, with fine needle biopsy diagnosis accurate method is easy and simple.

Mammary gland; Mucous adenocarcinoma; Fine needle absorbing cytology

015000 內蒙古自治區(qū)巴彥淖爾，內蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院病理科

盧虹，Email：luhong1978@qq.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2017.02.021

2017-02-18）