孔麗蕊

臨床研究

降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在病原菌感染初期中的應(yīng)用

孔麗蕊

目的 探討降鈣素原（PCT）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）聯(lián)合檢測在病原菌感染初期中的應(yīng)用。方法 選用2015年1月1日至12月31日期間成都市郫縣中醫(yī)醫(yī)院不同病原菌感染的患者66例，其中23例為革蘭陽性菌感染（G+菌組），18例為革蘭陰性菌感染（G-菌組），25例為真菌感染（真菌組）；以本院30例健康體檢者為對照組。4組患者均檢測血清PCT、hs-CRP水平，同時進(jìn)行局部拭子以及外周血細(xì)菌和真菌培養(yǎng)。對檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，評價兩項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用對3組患者感染初期的診斷價值。結(jié)果 感染初期，3組患者h(yuǎn)s-CRP水平均有明顯升高，且G-菌組高于G+菌組和真菌組（mg/L：102.32±9.15比72.36±1.11、49.85±1.26，均P＜0.01）；G+菌組和真菌組的PCT水平均明顯低于G-菌組（μg/L：3.35±0.27、0.65±0.21比5.38±0.96），但G-菌組PCT水平高于正常參考范圍（0～0.5 μg/L），而真菌組處于正常值水平，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。G-、G+、真菌組3組患者h(yuǎn)s-CRP的陽性率均高于對照組（83.33%、91.30%、8.00%比3.33%，均P＜0.05）；G-、G+菌組PCT陽性率（83.33%、91.30%）明顯高于真菌組（8.00%）和對照組（3.33%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 G-菌感染時，hs-CRP異常增高伴隨大幅增加的PCT；G+菌感染時，hs-CRP異常增高，伴隨較低幅度的PCT增加；真菌感染時，hs-CRP異常增高卻不伴隨PCT的增加。細(xì)菌感染組PCT、hs-CRP陽性率高于對照組；真菌組hs-CRP陽性率增高，PCT陽性率未見增高。如果二者聯(lián)合檢測，可為感染早期及時給予有效抗菌藥物治療提供重要的指導(dǎo)。

降鈣素原； 超敏C反應(yīng)蛋白； 細(xì)菌感染； 真菌感染

病原微生物檢測因培養(yǎng)時間長、檢出率低等缺陷，在為臨床合理使用抗菌藥物治療提供依據(jù)上存在一定的局限性。因此，選擇快捷、簡便的實(shí)驗(yàn)室檢測方法進(jìn)行感染性疾病的早期診斷和鑒別診斷尤為重要。本研究通過檢測不同細(xì)菌感染患者血清降鈣素原（PCT）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，探討二者聯(lián)合檢測在微生物感染早期診斷的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月1日至12月31日在我院診治被擬診斷為感染性疾病的患者66例。結(jié)合患者出院時的診斷，將患者分為革蘭陰性菌感染（G-菌組，18例）、革蘭陽性菌感染（G+菌組，23例）、真菌感染（真菌組，25例）3組進(jìn)行研究。選取同期在本院進(jìn)行健康體檢者30例為對照組。4組研究對象年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 參與研究的患者在入院后即刻去血送檢PCT、hs-CRP，并進(jìn)行其他常規(guī)檢查，保證患者在采血前未行抗菌藥物治療。應(yīng)用日立7180全自動生化分析儀乳膠免疫比濁法進(jìn)行血清hs-CRP水平測定，法國生物梅里埃公司VIDAs全自動熒光免疫分析儀進(jìn)行血清PCT水平測定。兩項(xiàng)指標(biāo)均按照試劑盒說明書進(jìn)行操作，試劑均在有效期內(nèi)使用。以血清PCT≥0.5 μg/L、hs-CRP≥5 mg/L作為陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血清PCT和hs-CRP水平比較 感染初期，3組患者h(yuǎn)s-CRP水平均有明顯升高，且G-菌組高于G+菌組和真菌組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）；G+菌組和真菌組PCT水平明顯低于G-菌組，但G+菌組PCT水平高于正常參考范圍（0～0.5 μg/L），真菌組處于正常值水平，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 4組研究對象血清PCT、hs-CRP水平比較（±s）

表1 4組研究對象血清PCT、hs-CRP水平比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.01；與G-菌組比較，bP＜0.05

組別例數(shù)（例）PCT（μg/L）hs-CRP（mg/L）對照組300.30±0.065.47±1.34 G-菌組185.38±0.96a102.32±9.15aG+菌組233.35±0.27ab72.36±1.11ab真菌組250.65±0.21b49.85±1.26ab

2.2 各組血清PCT和hs-CRP陽性率比較 3組患者h(yuǎn)s-CRP陽性率均高于對照組（均P＜0.05），依次為真菌組、G+菌組、G-菌組；G-、G+菌感染組PCT陽性率均明顯高于真菌組和對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 4組研究對象血清PCT、hs-CRP陽性率比較

3 討論

hs-CRP是由肝臟產(chǎn)生的一種急性時相反應(yīng)蛋白，感染、創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、自身免疫性疾病及急性排斥反應(yīng)時水平均升高，機(jī)體一旦發(fā)生炎癥，hs-CRP水平立即升高，是感染檢測的有效指標(biāo)［1］。PCT是血清降鈣素的前肽物質(zhì)，健康人血清中PCT水平表達(dá)很低，但在細(xì)菌感染、機(jī)體免疫受損時，可誘導(dǎo)全身各組織多種類型細(xì)胞CALCI表達(dá)和PCT連續(xù)性釋放［2-3］，肝臟的巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞，肺、腸道組織的淋巴細(xì)胞等分泌PCT，導(dǎo)致血清PCT水平升高［4-5］。因此，臨床上可采用PCT指導(dǎo)病情和治療結(jié)果的判斷［6］。

本研究選取了G-菌、G+菌、真菌感染初期3組患者，分別進(jìn)行了hs-CRP、PCT兩項(xiàng)指標(biāo)檢測。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3組患者感染初期hs-CRP水平均有明顯的升高，說明細(xì)菌、真菌對hs-CRP很敏感。進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)，G-菌感染時，hs-CRP異常增高，伴隨大幅增加的PCT；G+菌感染時，hs-CRP異常增高，伴隨較低幅度的PCT增加；真菌感染時，hs-CRP異常增高，卻不伴隨PCT的增加。表明PCT是一種預(yù)測全身炎癥反應(yīng)活躍程度的常用指標(biāo)，能夠診斷性地區(qū)分細(xì)菌感染與真菌感染，為微生物檢測的選擇提供了依據(jù)，并可快速明確病原學(xué)診斷，為搶救患者提供了寶貴時間，提高治療效果［7］。

本研究顯示，G-菌組、G+菌組及真菌組患者h(yuǎn)s-CRP陽性率均顯著高于對照組，G-菌組、G+菌組PCT陽性率均升高，真菌組未見升高且與對照組比較差異無特異性，提示PCT和hs-CRP對感染性疾病均有一定的預(yù)測意義［1，6，8］，hs-CRP敏感性高于PCT，PCT特異性高于hs-CRP。

綜上所述，如果二者聯(lián)合檢測，有助于診斷細(xì)菌與真菌感染，減少誤診率，可為感染早期及時給予有效抗菌藥物治療提供重要的指導(dǎo)。

1 桂水清，馮永文，吳明，等. C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原對重癥監(jiān)護(hù)病房老年患者感染的監(jiān)測［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（4）：244-245.

2 Müller B， White JC， Nylén ES， et al. Ubiquitous expression of the calcitonin-i gene in multiple tissues in response to sepsis ［J］. J Clin Endocrinol Metab，2001，86（1）：396-404.

3 于歆，馬新華，艾宇航.血清降鈣素原在免疫受損危重患者感染診斷中的臨床意義［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2015，27（6）：477-483.

4 徐寧，毛小琴，撒亞蓮. PCT、CRP在支氣管哮喘合并呼吸道感染中的診斷價值［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（3）：463-464.

5 何建業(yè)，王芳，岳磊.降鈣素原與C反應(yīng)蛋白檢測在兒童呼吸道感染性疾病中的診斷價值［J］.實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2015，7（4）：211-215.

6 蘇華田，吳笛，劉長江，等.血清降鈣素原水平對慢性阻塞性肺疾病急性加重期機(jī)械通氣患者撤機(jī)結(jié)局的預(yù)測價值［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，21（6）：446-448.

7 閻萍，王萍，劉豐源.血清降鈣素原聯(lián)合血培養(yǎng)對重癥醫(yī)學(xué)科血流感染患者病原菌的早期預(yù)測價值［J］.實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2015，7（3）：134-137.

8 余珈漫，陸怡德. PCT、hs-CRP及SAA檢測在感染性疾病診斷中的臨床應(yīng)用價值［J］.實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2014，6（4）：207-211.

（本文編輯：李銀平）

Application on the detection of procalcitonin combined high-sensitivity C-reactive protein in the early diagnosis of bacteria infection

Kong Lirui. Department of Clinical Laboratory, Pixian Hospital ofTraditional Chinese Medicine, Chengdu, 611730 Sichuan, China

Objective To explore the application of combined detection of procalcitonin (PCT) and high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) in the early stage of bacterial infection. Methods A total of 66 patients with different pathogen infection in Pixian Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 1 to December 31, 2015 were enrolled, including 23 cases of gram-positive bacteria infection (G+group), 18 cases of gram-negative bacteria infection (G-group) and 25 cases of fungal infection (fungal group), and the other 30 healthy volunteers with normal physical examination as control were enrolled during the same time. Then the levels of serum PCT and hs-CRP in 4 groups were separately measured. bacteria, fungi of local swab and peripheral blood were cultured and the test data were analyzed statistically to assess the value of the two indicators in the early diagnosis of infection. Results In the early infection, the hs-CRP levels of all three group were significantly high than that of the control group, and the serum hs-CRP levels of G-group were significantly higher than that of G+group and fungal group (mg/L: 102.32±9.15 vs. 72.36±1.11, 49.85±1.26, all P ＜ 0.01) . PCT levels of G+group and fungal group were significantly lower than that of G-group (μg/L: 3.35±0.27, 0.65±0.21 vs. 5.38±0.96), but the PCT level of G+group were higher than normal reference range (0-0.5 μg/L), and PCT level of fungal group was at normal levels, there were statistical significance at PCT levers of three groups (P ＜ 0.05). hs-CRP positive rate of G-group, G+group and fungal group were higher than control groups (83.33%, 91.30%, 8.00% vs. 3.33%, all P ＜ 0.05), the positive rate of G-and G+groups(83.33%, 91.30%) were significantly higher than that of fungal group (8.00%) and control group (3.33%), these differences were statistical significance (P ＜ 0.05). Conclusions When gram-negative bacteria infection, hs-CRP increased abnormally and accompanied by a substantial increased PCT; when gram-positive bacterial infections, hs-CRP abnormally increasedwith lower increased PCT; when fungal infection hs-CRP abnormally increased but was not accompanied by an increase PCT. In the patients with bacterial infection, PCT, hs-CRP were higher thanthat of the control group, In the fungal group hs-CRP positive rate increased, PCT positive rate did not increase . The joint detection of PCT and hs-CRP at early infection can provide important guidancein for timely give effective antimicrobial therapy .

Procalcitonin; High-sensitivity C-reative protein; Bacteria infection; Fungal infection

611730 四川成都，四川省成都市郫縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科

孔麗蕊，Email：524392472@qq.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2017.01.010

2016-11-23）