盧虹 張鳳蘭

個(gè)案分析

乳暈基底細(xì)胞癌1例

盧虹 張鳳蘭

基底細(xì)胞癌是常見的來源于表皮或其附屬器基底組織的一種低度惡性腫瘤。多見于老年人，常發(fā)生于體表裸露區(qū)，以面部最常見［1-2］；而發(fā)生于中青年軀干特別是乳暈的基底細(xì)胞癌國內(nèi)外報(bào)道不多。現(xiàn)報(bào)告1例乳暈基底細(xì)胞癌的病理診斷經(jīng)驗(yàn)。

1 臨床資料

患者女性，39歲，發(fā)現(xiàn)左乳暈贅生物7年余，因最近發(fā)現(xiàn)逐步增大，表面破潰出血來我院就診。腫物初發(fā)于左側(cè)乳房外上象限，無明確誘因，無不適感，未曾進(jìn)行治療。最近1個(gè)月自覺腫物長大，偶有輕微瘙癢，搔抓后發(fā)生破潰、出血，自行使用碘伏涂抹，腫物無好轉(zhuǎn)并繼續(xù)向外周擴(kuò)大。查體：左側(cè)乳房外上象限見一黑褐色皮贅樣物1.2 cm×1.0 cm，近圓形，表面結(jié)黑痂，基底部與周邊潮紅，邊緣不規(guī)則略隆起。

組織病理檢查顯示：2 cm×1.5 cm×0.8 cm灰白灰褐梭形皮膚組織1件，其上見1.2 cm×1.0 cm×0.5 cm黑褐色隆起型腫物，界限尚清，與周圍組織無粘連，表面糜爛出血。切面，灰白灰褐，界清，實(shí)性。鏡檢顯示：基底細(xì)胞樣瘤細(xì)胞排列成大小不等、形狀不一的瘤細(xì)胞團(tuán)塊，瘤細(xì)胞團(tuán)塊和條索外周的瘤細(xì)胞高柱狀并呈柵欄狀排列，瘤細(xì)胞胞漿稀少，嗜堿性，有比較一致的卵圓形核，未見病理核分裂象；中央的瘤細(xì)胞為圓形、卵圓形、梭形及多邊形，核大小不一，排列雜亂。病理診斷：基底細(xì)胞癌（結(jié)節(jié)型）。見圖1。

圖1 乳暈基底細(xì)胞癌（結(jié)節(jié)型） HE染色 高倍放大

2 討論

基底細(xì)胞癌是常見的皮膚組織低度惡性腫瘤之一，居全身腫瘤發(fā)病率的第11位［3］。多見于老年人，常發(fā)生于頭面部等曝光部位及四肢，軀干較少，而發(fā)生于乳暈的鮮有報(bào)道。基底細(xì)胞癌生長呈局部浸潤破壞，生長緩慢，轉(zhuǎn)移稀少，侵襲能力差，手術(shù)切除后有復(fù)發(fā)傾向。

經(jīng)研究顯示，基底細(xì)胞癌的病因與紫外線輻射、人乳頭瘤病毒（HPV）感染、砷制劑、其他毒性化學(xué)品及遺傳因素等有關(guān)?；准?xì)胞癌根據(jù)臨床和病理特點(diǎn)大致分為下列幾型。結(jié)節(jié)型：常見類型，本例屬于此型；微結(jié)節(jié)型：局部復(fù)發(fā)率高于結(jié)節(jié)型；囊性型：有囊腔形成；多灶表淺型：瘤細(xì)胞呈多灶性或分葉狀出牙樣生長；色素型：瘤細(xì)胞內(nèi)有明顯色素；腺樣型：瘤細(xì)胞呈腺樣排列；浸潤型：瘤細(xì)胞排列成長條索狀，可有蜘蛛樣突起；硬斑病型或硬化型：間質(zhì)膠原纖維及纖維母細(xì)胞明顯增生；角化型：細(xì)胞團(tuán)中心有鱗狀細(xì)胞分化和角化；毛囊漏斗部分基底細(xì)胞癌：此型罕見；化生型：特點(diǎn)為部分似結(jié)節(jié)型，部分似鱗癌；鱗狀細(xì)胞基底細(xì)胞癌：由典型鱗癌分化和典型基底細(xì)胞癌兩型混雜組成。

目前，臨床治療基底細(xì)胞癌的常用方法有手術(shù)治療、外用藥物治療、激光治療及光動(dòng)力治療（PDT）。手術(shù)切除是目前首選的治療方法，既應(yīng)保證腫瘤切除完整，又要盡可能減少對外觀的影響。王煒［4］提出的4～10 mm一直是國內(nèi)較公認(rèn)的安全手術(shù)切緣。Ito等［5］通過對日本259例結(jié)節(jié)型基底細(xì)胞癌的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，3 mm手術(shù)切緣清除率100%，隨訪71個(gè)月無復(fù)發(fā)。Moths法普遍被認(rèn)為切緣最安全、損傷最小、復(fù)發(fā)率最低，且在外觀美容方面也比普通外科手術(shù)具有優(yōu)勢，但其操作技術(shù)難度大、對病理技術(shù)要求高、費(fèi)用昂貴等，使這種術(shù)式難以廣泛開展。常用的藥物治療可選咪喹莫特、平陽霉素、干擾素局部注射等，其療效不一。激光治療雖然痛苦小，患者依從性好，但治療往往不徹底，愈后易復(fù)發(fā)。PDT法在基底細(xì)胞癌的治愈時(shí)間和美容效果方面都優(yōu)于傳統(tǒng)的物理治療方法，尤其對表淺型療效好，特別適用于年老體弱、手術(shù)有困難或特殊患處的患者［6］。隨著光敏劑的不斷發(fā)展，PDT法有望成為替代外科手術(shù)的有效方法。

基底細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)多樣，病理亞型較多，容易誤診，應(yīng)注意與其他疾病特別是其他皮膚附屬器腫瘤相鑒別，本例初診時(shí)曾誤為皮膚附屬器腫瘤。在病理診斷中應(yīng)以基底細(xì)胞樣瘤細(xì)胞團(tuán)塊或條索外周呈柵欄狀排列的基本構(gòu)型和較不成熟的間質(zhì)結(jié)締組織增生作為主要思路。若皮膚腫物或色素痣出現(xiàn)突然增大，糜爛出血應(yīng)及時(shí)檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。

1 Wollina U， Bennewitz A， Langner D. Basal cell carcinoma of the outer nose: overview on surgical techniques and analysis of 312 patients ［J］. J Cutan Aesthet Surg，2014，7（3）：143-150.

2 Bozan A， Gode S， Kaya I， et al. Long-term follow-up of positive surgical margins in basal cell carcinoma of the face ［J］. Dermatol Surg，2015，41（7）：761-767.

3 Christenson LJ， Borrowman TA， Vachon CM， et al. Incidence of basal cell and squamous cell carcinomas in a population younger than 40 years ［J］. JAMA，2005，294（6）：681-690.

4 王煒.整形外科學(xué)［M］.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999：471-472.

5 Ito T， Inatomi Y， Nagae K， et al. Narrow-margin excision is a safe, reliable treatment for well-defined, primary pigmented basal cell carcinoma: an analysis of 288 lesions in Japan ［J］. J Eur Acad Dermatol Venereol，2015，29（9）：1828-1831.

6 馬麗莉.皮膚基底細(xì)胞癌35例臨床病理分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（14）：2086-2087.

（本文編輯：李銀平）

Areola basal cell carcinoma: a case report

Lu Hong, Zhang Fenglan.Department of Pathology, Inner Mongolia Bayannaoer City Hospital, 015000 Bayannaoer, Inner Mongolia, China

015000 內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾，內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院病理科

盧虹，Email：luhong1978@qq.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2017.01.019

2017-02-19）