尹樹慧 趙文龍 曹海霞

臨床研究

甲狀腺功能亢進(jìn)患者血尿酸水平與甲狀腺激素水平的相關(guān)性分析

尹樹慧 趙文龍 曹海霞

目的 探討甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）患者血尿酸水平與甲狀腺激素（TH）水平的相關(guān)性。方法 選取2016年1月至12月巴彥淖爾市醫(yī)院門診及住院的46例甲亢患者為甲亢組，以46例健康體檢者為對(duì)照組，檢測(cè)TH與血尿酸的水平，采用Pearon線性相關(guān)性檢驗(yàn)，分析TH與血尿酸水平的相關(guān)性。結(jié)果 甲亢組治療前后游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）和血尿酸水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔FT3（pmol/L）：14.79±8.26比8.96±3.56，F(xiàn)T4（pmol/L）：39.31±18.52比21.75±5.92，TSH（mU/L）：0.13±0.62比1.99±0.65，血尿酸（μmol/L）：334.50±91.12比221.77±55.67，均P＜0.05〕；甲亢組治療前FT3、FT4、TSH和血尿酸水平與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔FT3（pmol/L）：14.79±8.26比4.49±0.82，F(xiàn)T4（pmol/L）：39.31±18.52比16.75±2.63，TSH（mU/L）：0.13±0.62比3.07±0.79，血尿酸（μmol/L）：334.50±91.12比155.97±34.52），均P＜0.05〕。甲亢患者的血尿酸水平隨著TH水平的升高而升高，治療后FT3、FT4與血尿酸水平呈正相關(guān)（FT3：r＝0.457，P＝0.001；FT4：r＝0.322，P＝0.029）。結(jié)論 甲亢患者的血尿酸水平與TH水平密切相關(guān)。

甲狀腺激素； 甲狀腺功能亢進(jìn)癥； 血尿酸

甲狀腺是調(diào)節(jié)機(jī)體各方面代謝的重要器官，其主要功能是分泌甲狀腺激素（TH）。甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）是患者體內(nèi)TH分泌過(guò)多，促使機(jī)體代謝過(guò)程加快，交感神經(jīng)興奮，臨床表現(xiàn)為心跳加快、進(jìn)食增多、體重減輕等。若患者體內(nèi)TH分泌水平未得到有效控制，將會(huì)進(jìn)一步損害患者的心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)。近年來(lái)，甲亢合并腎損害越來(lái)越被重視。血尿酸水平是檢測(cè)腎損害的重要指標(biāo)，但目前關(guān)于血尿酸水平與TH水平的關(guān)系研究甚少。本研究對(duì)巴彥淖爾市醫(yī)院2016年門診及住院的甲亢患者血尿酸水平進(jìn)行臨床分析，從而了解甲亢患者TH水平的變化是否影響血尿酸水平，并對(duì)甲亢患者TH水平與血尿酸水平的相關(guān)性進(jìn)行分析，闡明其發(fā)生機(jī)制及臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月至12月在我院門診及住院的甲亢患者共46例（甲亢組），其中男性16例，女性30例；年齡26～48歲，平均年齡（33.6±5.9）歲。所有患者均符合甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，排除標(biāo)準(zhǔn)為患有惡性腫瘤、血液病、腎炎、腎病等可能影響血尿酸測(cè)定的基礎(chǔ)疾病患者。以同期46例健康體檢者為對(duì)照組，其中男性18例，女性28例，年齡23～58歲，平均年齡（36.9±6.5）歲。兩組年齡、性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有研究對(duì)象均清晨空腹采血，離心分離血清，測(cè)定游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）及血尿酸水平，分析比較TH水平與血尿酸水平的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用t'檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson線性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組TH水平與血尿酸水平比較 甲亢組治療前FT3、FT4、TSH和血尿酸水平與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后FT3、FT4和血尿酸水平與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。甲亢組治療后FT3、FT4和血尿酸水平比治療前有所下降，TSH水平與治療前相比有所升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 甲亢組治療前后TH水平與血尿酸水平相關(guān)性分析 Pearon線性相關(guān)分析表明，甲亢組治療前FT3、FT4、TSH和血尿酸水平呈正相關(guān)（FT3：r＝0.304，P＝0.021；FT4：r＝0.351，P＝0.038），TSH與血尿酸水平呈負(fù)相關(guān)（r＝-2.92，P＝0.049）。甲亢組治療后FT3、FT4與血尿酸水平呈正相關(guān)（FT3：r＝0.457，P＝0.001；FT4：r＝0.322，P＝0.029），TSH與血尿酸水平呈負(fù)相關(guān)（r＝-3.89，P＝0.008）。

表1 兩組TH水平與血尿酸水平水平比較

3 討論

甲亢可累及心血管和神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)甚至出現(xiàn)甲亢性腦［2］，其以肝臟和腎臟最為顯著，患者可以表現(xiàn)為肝腎功能指標(biāo)異常，還有以黃疸為主癥的甲亢危象病例報(bào)告［3-4］。高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂，從而使血尿酸生成過(guò)多或腎臟排泄血尿酸發(fā)生障礙的一種基礎(chǔ)性代謝疾?。?］。本研究發(fā)現(xiàn)，甲亢組治療前后血尿酸水平比對(duì)照組均升高，并且治療前比治療后更加明顯，F(xiàn)T3、FT4與血尿酸水平呈正相關(guān)，與李明秀等［6］報(bào)道結(jié)果相似?？赡茉蚴牵?① 甲亢患者基礎(chǔ)代謝率高，導(dǎo)致腺苷三磷酸（ATP）消耗增加，因此產(chǎn)生大量腺嘌呤核糖核苷酸（AMP），通過(guò)嘌呤代謝途徑使血尿酸生成增加。② 甲亢患者代謝增加，代謝產(chǎn)物增加，會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致尿酸排泄障礙［7］。本研究還發(fā)現(xiàn)TSH與血尿酸水平呈負(fù)相關(guān)，可能原因是TSH為腺垂體合成和分泌的糖蛋白，血中TH水平的變化，可負(fù)反饋影響血清TSH水平的顯著改變，由于TSH不與血漿蛋白結(jié)合，干擾因素也比TH少，因此血清TSH比TH更敏感。

常用的抗甲亢藥物主要是丙硫氧嘧啶（PTU）和甲硫咪唑，不良反應(yīng)主要有藥物性肝損害、粒細(xì)胞缺乏等［8］。國(guó)內(nèi)已有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，使用甲硫咪唑4年后，改用PTU 1周左右，患者將會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，尿蛋白增高，隨后出現(xiàn)急性腎功能不全及肺腎綜合征為表現(xiàn)的抗嗜中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）相關(guān)性血管炎［9］。因此，對(duì)長(zhǎng)期使用這兩種抗甲亢藥物的患者，應(yīng)密切觀察血尿酸水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的腎損傷。一旦發(fā)現(xiàn)患者血尿酸水平增高，應(yīng)立即停用抗甲亢的藥物，并使用激素治療，有利于減少腎損傷，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

1 曾小紅，賀恰仁，陳玉杰，等. CD8+T細(xì)胞異常表達(dá)與不同證型甲狀腺功能亢進(jìn)癥的相關(guān)性研究［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，32（2）：194-198.

2 張永莉，齊曉漣.第64例—甲亢性腦病患者的案例分析［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22（4）：255-256.

3 江霞，韓靜.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進(jìn)并發(fā)黃疸25例［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2003，10（3）：180-180.

4 武明東，都廣禮.以黃疸為主癥的甲狀腺功能亢進(jìn)危象1例報(bào)告［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22（7）：433.

5 曹雯，鄭仁東，呂伶，等.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者血清尿酸水平的變化［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，40（3）：299-300.

6 李明秀，潘良明，簡(jiǎn)樹才，等.甲狀腺功能亢進(jìn)患者甲狀腺激素水平與血尿酸代謝關(guān)系分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（6）：832-833.

7 吳立，王語(yǔ)晴.甲狀腺功能異常與高尿酸血癥的關(guān)系［J］.山西醫(yī)藥雜志，2016，45（1）：73-75.

8 王凌靈.甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者肝功能的影響［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（5）：547-548.

9 謝君輝，賀冶冰，陳復(fù)瓊，等.抗甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物引起的以肺腎綜合征為表現(xiàn)的ANCA相關(guān)性血管炎的臨診應(yīng)對(duì)［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（2）：171-173.

（本文編輯：李銀平）

Research on the correlation between the levels of thyroid hormone and blood uric acid in patients with hyperthyroidism

Yin Shuhui, Zhao Wenlong, Cao Haixia. Bayan Nur city Hospital, Bayan Nur 015000,Inner Mongolia, China

Objective To research the correlation between the levels of thyroid hormone and blood uric acid in patients with hyperthyroidism (HT). Methods 46 patients with hyperthyroidism in outpatient and admitted to the Bayannaoer Municipal Hospital from January 2016 to December 2016 were enrolled in the trial and set as the HT group, while the other forty-six healthy adults who did health examination in the same time were enrolled in the trial and set as the control group. The thyroid hormone level and the blood uric acid level were detected. The correlation between the levels of thyroid hormone and blood uric acid was analyzed by pearon linear correlation test. Results The levels of FT3, FT4, TSH and blood uric acid before and after treatment were compared in the HT group, the differences were statistically significant [FT3 (pmol/L): 14.79±8.26 vs. 8.96±3.56, FT4 (pmol/L): 39.31±18.52 vs. 21.75±5.92, TSH (mU/L): 0.13±0.62 vs. 1.99±0.65, blood uric acid (μmol/L): 334.50±91.12 vs. 155.97±34.52, all P ＜ 0.05]. Compared with the control group, the differences of the levels of FT3, FT4 and serum uric acid before treatment in the HT group were statistically significant [FT3 (pmol/L): 14.79±8.26 vs. 4.49±0.82, FT4 (pmol/L): 39.31±18.52 vs. 16.75±2.63, TSH (mU/L): 0.13±0.62 vs. 3.07±0.79, blood uric acid (μmol/L): 334.50±91.12 vs. 155.97±34.52, all P＜0.05]. The level of blood uric acid increased with the increase of thyroid hormone levels in patients with hyperthyroidism, and blood uric acid level is positively correlated with FT3 and FT4 level (FT3 r: = 0.457, P = 0.001; FT4 r: = 0.322, P = 0.029 ) . Conclusion The level of the blood uric acid was closely related to the level of thyroid hormone in patients with hyperthyroidism.

Thyroid Hormone; Hypothyroidism; Blood uric acid

015000 內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾，內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院病理科

尹樹慧，Email：123515224@qq.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2017.01.009

2017-02-15）