黃燕鳳

臨床研究

長期透析致貧血患者紅細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞系列參數(shù)的檢測意義

黃燕鳳

目的 分析檢測紅細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞（RET）系列參數(shù)對長期透析導(dǎo)致貧血患者的臨床意義。方法 選擇橫縣人民醫(yī)院收治的86例血液透析治療的慢性腎衰（CRF）患者作為病例組，血液透析治療每周3次，每次時(shí)間均為4.5 h，療程4個月。選擇同期在該院進(jìn)行健康體檢的80例受試者作為健康組。療程結(jié)束后比較兩組研究對象的紅細(xì)胞及RET系列參數(shù)。結(jié)果 病例組紅細(xì)胞參數(shù)〔紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）水平〕均顯著低于健康組〔RBC（×1012/L）：2.8±0.9比4.8±0.4、Hb（g/L）：86.9±34.5比152.5±14.7，均P＜0.05〕，紅細(xì)胞平均體積（MCV）高于健康組（fL：93.4±1.1比90.4±2.2，P＜0.05），紅細(xì)胞分布寬度（RDW）與健康組比較無顯著差異（fL：93.4±1.1比90.4±2.2，P＞0.05）；病例組RET參數(shù)〔RET所占百分比（RET%）、高熒光RET比率（HFR%）、中熒光RET比率（MFR%）及幼稚RET比率（IFR%）〕均顯著高于健康組〔RET%（%）：1.4±0.4比1.1±0.3、HFR%（%）：0.43±0.57比0.09±0.18，MFR%（%）：5.1±3.8比3.2±1.6，IFR%（%）：5.9±3.7比3.0±1.4，均P＜0.05〕，低熒光RET比率（LFR%）低于健康組（%：94.5±4.6比±97.8±1.6，P＜0.05），RET與健康組比較無顯著差異（×1012/L：0.07±0.14比±0.06±0.05，P＞0.05）。病例組不同分期的RBC、Hb、RDW、RET、RET%、HFR%與健康組比較也存在顯著性差異（均P＜0.05）。結(jié)論 長期血液透析貧血患者RBC、Hb、MCV、RDW等紅細(xì)胞參數(shù)以及RET%、HFR%、MFR%、IRF%等RET參數(shù)均存在異常，且患者在不同時(shí)期的RBC、Hb、RDW、RET、RET%、HFR%均表現(xiàn)異常，臨床可用作監(jiān)測維持性血液透析CRF患者的貧血指標(biāo)。

血液透析； 紅細(xì)胞； 網(wǎng)織紅細(xì)胞； 腎性貧血

維持血液透析（血透）患者最常見的并發(fā)癥是貧血，其影響因素多種，如血透不充分、紅細(xì)胞破壞過多、營養(yǎng)不良等［1］。據(jù)最新研究顯示，我國約有60%的血透患者血紅蛋白（Hb）處于不達(dá)標(biāo)狀態(tài)，且血透患者發(fā)生貧血與其預(yù)后有著緊密聯(lián)系［2］。早期國外學(xué)者Pisoni等［3］提出，患者Hb每增高10 g/L，其病死率、住院率分別增加10%和12%，嚴(yán)重影響了血透患者的生命質(zhì)量。臨床常用貧血診斷的生物學(xué)指標(biāo)包括紅細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞（RET）相關(guān)參數(shù)，RET是介于晚幼紅細(xì)胞及成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟的紅細(xì)胞，臨床常用來評價(jià)貧血患者骨髓造血功能和紅細(xì)胞生存能力。紅細(xì)胞平均體積（MCV）與體積分布寬度（RDW）為紅細(xì)胞形態(tài)指標(biāo)，均可反映紅細(xì)胞體積的異質(zhì)性，還可用來鑒別貧血類型［4］。大量文獻(xiàn)顯示，持續(xù)性血透貧血患者的重要臨床指征可誘發(fā)微炎癥反應(yīng)，亦是合并心血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1-6］。本研究旨在探討持續(xù)性血透貧血患者體內(nèi)紅細(xì)胞及RET相關(guān)參數(shù)變化的意義，以期為臨床診斷與治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2013年4月至2016年4月橫縣人民醫(yī)院血透中心收治進(jìn)行持續(xù)性血透治療的86例慢性腎功能衰竭（CRF）患者為病例組；選擇同期在該院進(jìn)行健康體檢的80例受試者作為健康組。

1.1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ① 均為CRF且透析超過4個月； ② 均無其他并發(fā)癥及惡性腫瘤、活動性肝病、風(fēng)濕性疾病等與貧血相關(guān)疾病。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 未遵醫(yī)囑堅(jiān)持血透者； ② 中途退出者； ③ 患者預(yù)后極差或治療途中病情惡化者。

1.1.3 一般資料 病例組男性60例，女性26例；年齡20～68歲，平均（34.6±5.4）歲。健康組男性55例，女性25例；年齡22～65歲，平均（35.4±5.9）歲。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 抽取所有研究對象清晨空腹外周血5 mL，充分與乙二胺四乙酸-二鉀（EDTA-K2）抗凝劑混合均勻后，立即送往實(shí)驗(yàn)室檢查。檢查儀器選用希森美康全自動血液分析儀（Sysmex-XN 9000），檢測紅細(xì)胞系列參數(shù)〔紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、Hb、MCV、RDW〕以及RET系列參數(shù)〔RET水平、RET所占百分比（RET%）、高熒光RET比率（HFR%）、中熒光RET比率（MFR%）、低熒光RET比率（LFR%）、幼稚RET比率（IRF%）〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病例組患者均順利進(jìn)行血透治療，且持續(xù)治療4個月后，均出現(xiàn)不同程度的貧血癥狀。

2.1 兩組紅細(xì)胞參數(shù)比較 病例組RBC、Hb均顯著低于健康組，MCV高于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；而RDW與健康組比較無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組對象紅細(xì)胞參數(shù)比較（±s）

表1 兩組對象紅細(xì)胞參數(shù)比較（±s）

注：與健康組比較，aP＜0.05

RDW（fL）健康組804.8±0.4152.5±14.790.4±2.214.7±1.9病例組862.8±0.9a86.9±34.5a93.4±1.1a13.9±1.3a組別例數(shù)（例）RBC（×1012/L）Hb（g/L）MCV（fL）

2.2 兩組RET參數(shù)比較 病例組與健康組比較，RET水平無顯著差異（P＞0.05），但RET%、HFR%、MFR%及IRF%均顯著高于健康組，LFR%低于健康組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組RET參數(shù)比較（±s）

表2 兩組RET參數(shù)比較（±s）

注：與健康組比較，aP＜0.05

IRF%（%）健康組800.06±0.051.1±0.30.09±0.183.2±1.697.8±1.63.0±1.4病例組860.07±0.141.4±0.4a0.43±0.57a5.1±3.8a94.5±4.6a5.9±3.7a組別例數(shù)（例）RET（×1012/L）RET%（%）HFR%（%）MFR%（%）LFR%（%）

表3 不同分期病例組網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)比較（±s）

表3 不同分期病例組網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)比較（±s）

注：與健康組比較，aP＜0.05

IRF%（%）健康組804.7±0.4151.5±14.093.4±2.613.5±2.00.06±0.051.2±0.30.08±0.213.1±1.596.7±1.83.2±1.7病例組代償期184.4±0.8a140.5±25.7a92.1±4.3a12.7±0.8a0.07±0.04a1.5±0.3a0.22±0.45a3.3±2.196.5±2.33.5±2.4氮質(zhì)血癥374.3±0.6a106.1±19.3a94.3±3.513.7±1.0a0.06±0.02a2.0±0.5a0.28±0.27a3.9±2.5a95.7±2.2a4.4±2.8a衰竭期172.6±1.3a76.8±40.3a91.4±2.3a14.7±2.6a0.03±0.02a1.8±1.4a0.47±0.35a3.2±1.796.3±2.73.8±2.7尿毒癥期142.5±0.8a69.4±20.6a92.8±9.714.2±1.4a0.08±0.01a1.6±0.9a0.48±0.20a5.6±4.7a93.7±5.3a5.4±4.6a組別不同分期例數(shù)（例）RBC（×1012/L）Hb（g/L）MCV（fL）RDW（fL）RET（×1012/L）RET%（%）HFR%（%）MFR%（%）LFR%（%）

2.3 不同分期病例組紅細(xì)胞參數(shù)及RET參數(shù)比較86例患者中，腎代償期18例，氮質(zhì)血癥期37例，衰竭期17例，尿毒癥期14例。與健康組比較，不同分期病例組RBC、Hb、RDW、RET、RET%、HFR%差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

尿毒癥、腎衰竭是腎功能障礙的最嚴(yán)階段，常見于各種腎臟疾病晚期，在人類死亡原因中高居5～9的位置［7］，尿毒癥患者通常需要進(jìn)行長期的血透已清除體內(nèi)過多的毒素和代謝產(chǎn)物，最終需要采用腎移植方法代替無功能的腎臟［8］。但腎移植的器官來源有限，因此多數(shù)患者需要靠血液凈化等方式治療。血液凈化是由腎功能障礙引起相關(guān)疾病的一種治療方法，可代替腎臟進(jìn)行血液循環(huán)等功能，對急性腎功能障礙和慢性腎功能障礙都具有較好的療效［9］。常見血液凈化有血液透析、血液灌流、血透濾過，最常見的治療方案是血透［10］。血透治療對慢性腎病患者具有良好的臨床療效，可通過透析清除低分子紅細(xì)胞生成素（EPO）抑制物，提高血液紅細(xì)胞生成素，緩解因腎功能障礙引起的EPO下降狀態(tài)，同時(shí)可促進(jìn)管腔內(nèi)炎性介質(zhì)的排除［11-12］。長期透析治療患者易出現(xiàn)貧血癥狀，分析原因有以下幾點(diǎn)：① 透析患者需經(jīng)過反復(fù)抽血檢驗(yàn)，透氣管及管路內(nèi)均存在殘留血，易引起患者慢性失血，且透析前進(jìn)行抗凝治療，當(dāng)抗凝過度時(shí)患者易出現(xiàn)皮下組織、器官、消化道出血等； ② 透析不充分時(shí)可破壞患者血漿滲透壓，損傷紅細(xì)胞膜穩(wěn)定性，誘發(fā)貧血； ③ 腎臟病患者在疾病終末期易出現(xiàn)血管炎性反應(yīng)，炎性可破壞紅細(xì)胞，降低Hb含量，誘發(fā)貧血； ④ 絕大多數(shù)透析患者存在厭食等消化系統(tǒng)癥狀，營養(yǎng)攝入不足，缺少合成紅細(xì)胞的必需元素，如鐵、葉酸、維生素B12等，導(dǎo)致紅細(xì)胞生產(chǎn)量下降［13-14］。

RET可判斷機(jī)體紅細(xì)胞生成活力，通過全自動血液分析儀，測定RET胞質(zhì)中的RNA物質(zhì)，根據(jù)熒光檢測結(jié)果分為低、中、高3種，可提示RET成熟度，代表紅細(xì)胞生成的開始，因此IRF可作為真實(shí)反映紅系增生、預(yù)測貧血的早期敏感指標(biāo)［14］。本研究通過對86例長期血透的CRF患者進(jìn)行研究，顯示病例組患者的RBC、Hb明顯低于健康組，分析原因可能是CRF患者因腎臟病變引起EPO下降，紅細(xì)胞生成減少，結(jié)合病例組MCV高于健康組，說明出現(xiàn)貧血可能是由于紅細(xì)胞合成原料不足、骨髓造血受到抑制等因素引起［12，16］；病例組在各時(shí)期的參數(shù)與健康組比較均存在顯著差異，說明腎病的嚴(yán)重程度可決定紅細(xì)胞、RET參數(shù)變化，而參數(shù)變化則可反映患者腎病的病程，提示貧血癥狀的發(fā)生及程度［17］。

綜上所述，對長期血透患者實(shí)行紅細(xì)胞參數(shù)和RET等相關(guān)參數(shù)動態(tài)監(jiān)測，可預(yù)測患者貧血狀況，臨床應(yīng)予以重視。

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（本文編輯：李銀平）

Detection of erythrocyte and reticulocyte parameters in patients with anemia caused by long-termhemodialysis

Huang Yanfeng. Department of Clinical Laboratory, Nanning City Heng County TraditionalChinese Medicine Hospital, Nanning 530300, Guangxi, China

Objective To analyze the clinical significance of detecting red blood cell (RBC) and reticulocyte (RET) series parameters in patients with anemia caused by long-term dialysis. Methods A total of 86 patients with chronic renal failure (CRF) treated by hemodialysis were selected as the case group in Heng County People Hospital . The hemodialysis was implemented three times a week for 4.5 hours and the course of treatment was 4 months. 80 healthy subjects were selected as healthy group for the same period. At the end of the course of treatment, the RBC series parameters and RET series parameters of the two groups were compared. Results The erythrocyte parameters [erythrocyte count (RBC), hemoglobin (Hb)] in the case group were significantly lower than those in the healthy group [RBC (×1012/L ): 2.8±0.9 vs. 4.8±0.4, Hb (g/L): 86.9±34.5 vs. 152.5±14.7, all P ＜ 0.05], and erythrocyte mean volume (MCV) in the case group was higher than that in the healthy group (fL: 93.4±1.1 vs. 90.4±2.2, P ＜ 0.05), there was no significantly differences in erythrocyte distribution width (RDW) between the two groups (fL: 93.4±1.1 vs. 90.4±2.2, P ＞ 0.05); and RET parameters [percentage of RET (RET%), high fluorescence RET ratio (HFR%), medium fluorescence RET ratio (MFR%) and immature RET ratio (IRF%)] in the case group were significantly higher than those in the healthy group [RET% (%): 1.4±0.4 vs. 1.1±0.3, HFR% (%): 0.43±0.57 vs. 0.09±0.18, MFR% (%): 5.1±3.8 vs. 3.2±1.6, IFR% (%) : 5.9±3.7 vs. 3.0±1.4, all P ＜ 0.05], and low fluorescenceRET ratio (LFR%) in the case group was lower than that in the healthy group (%: 94.5±4.6 vs. 97.8±1.6, P ＜ 0.05), the differences were statistically significant (all P ＜ 0.05). There was no significantly differences in RET between two groups (×1012/L: 0.07±0.14 vs. 0.06±0.05, P ＞ 0.05). There were also significant differences in RBC, Hb, RDW, RET, RET% and HFR in different stages between the two groups (all P ＜ 0.05). Conclusions There were abnormal in the parameters of RBC, HB, MCV, RDW and RET%, HFR%, MFR%, IRF% in patients with anemia caused by long-term hemodialysis, and RBC, Hb, RDW, RET, RET% and HFR% in different stages were abnormal, Clinically the parameters can be used to monitor the anemia index in maintenance hemodialysis patients.

Hemodialysis; Red blood cells; reticulocytes; Renal anemia

530300 廣西壯族自治區(qū)南寧，橫縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科

黃燕鳳，Email：410403393@qq.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2017.01.008

2017-01-19）