邵梅華 李國珠

經(jīng)腹部橫行小切口子宮大肌瘤剔除術(shù)的臨床效果

邵梅華 李國珠

目的探討經(jīng)腹部橫行小切口子宮大肌瘤剔除術(shù)的臨床效果。方法選取2014年1月至2016年6月廣寧縣婦幼保健院收治的48例子宮大肌瘤患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各24例。對照組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組患者采用經(jīng)腹部橫行切口子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、手術(shù)切口、生命質(zhì)量評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果與對照組比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間明顯更短，術(shù)中出血量明顯更少，手術(shù)切口更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后，觀察組患者總體健康情況、身體疼痛、活力、生理功能、生理職能、社會功能、精神健康分、情感職能評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)腹部橫行小切口子宮大肌瘤剔除術(shù)臨床效果顯著，手術(shù)創(chuàng)傷較小，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，安全有效。

經(jīng)腹部橫行小切口；子宮大肌瘤剔除術(shù)；手術(shù)治療

子宮肌瘤剔除術(shù)是臨床用于治療子宮肌瘤的常用術(shù)式，傳統(tǒng)術(shù)式為開腹全子宮切除術(shù)或次全子宮切除術(shù)，對患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量多，并發(fā)癥多，不利于其術(shù)后康復(fù)[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)中獲得廣泛應(yīng)用，為臨床小切口子宮肌瘤剔除術(shù)提供可靠技術(shù)支撐，為生殖器官功能的保留提供更大希望[2]。經(jīng)腹部橫行小切口相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，切口對腹壁創(chuàng)傷較小，且于直視下行手術(shù)操作，視野清晰。本研究就經(jīng)腹部橫行小切口子宮大肌瘤剔除術(shù)的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年6月我院收治的48例子宮大肌瘤患者作為研究對象，年齡25～45歲，平均（30±4）歲，未育5例，合并卵巢囊腫10例，肌瘤數(shù)目少于5個(gè)，直徑大于6 cm，經(jīng)B型超聲確診為子宮肌瘤，排除子宮內(nèi)膜惡性病變。將48例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各24例。觀察組患者年齡25～45歲，平均（30±3）歲，未育3例，合并卵巢囊腫5例；對照組患者年齡25～45歲，平均（30±4）歲，未育2例，合并卵巢囊腫5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備完畢后，給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)開腹進(jìn)入腹腔，依據(jù)腫瘤位置、大小進(jìn)行手術(shù)操作，于腫瘤突出處將肌層切開，剔除肌瘤，縫合，關(guān)閉腹腔。觀察組患者采用經(jīng)腹部橫行切口子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉后，患者取仰臥位，于趾骨聯(lián)合上方2 cm處做一長4～6 cm弧形切口，對腹肌下組織進(jìn)行逐層解剖，進(jìn)入腹部。首先觀察子宮肌瘤情況，確定其具體位置、數(shù)量、大小，盡量一個(gè)切口清除多個(gè)肌瘤。對于帶蒂漿膜下肌瘤，根據(jù)蒂粗細(xì)選擇止血方法，蒂細(xì)小者采用電凝法，蒂粗者采取1-0dexon線縫合。對于肌瘤體積較大患者，鉗夾瘤體邊剝離邊分次切成小塊取出瘤體組織；根據(jù)肌瘤分布方向、切口走向，使用電刀對漿膜、假包膜進(jìn)行逐層切開，最后使用1-0dexon線對瘤腔進(jìn)行間斷縫合，并且修正邊緣，再縫合漿肌層，使用濕紗布對出血的針孔進(jìn)行壓迫止血。術(shù)后注射10 U催產(chǎn)素。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、手術(shù)切口、生命質(zhì)量評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較 與對照組比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間明顯更短，術(shù)中出血量明顯更少，手術(shù)切口更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)住院時(shí)間(d)排氣時(shí)間(d)手術(shù)切口(cm)對照組24 124±25221±25 19±6 3.1±1.3 15.0±3.5觀察組24 99±18100±18 7±3 1.6±0.6 5.5±0.5 t值 3.879 19.090 9.578 5.38113.164 P值 0.000 0.000 0.000 0.0000.000

2.2 生命質(zhì)量評分比較 治療前，兩組患者生命質(zhì)量各項(xiàng)評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者總體健康情況、身體疼痛、活力、生理功能、生理職能、社會功能、精神健康分、情感職能評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后生命質(zhì)量評分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后生命質(zhì)量評分比較(分,±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后治療前 治療后 治療前 治療后總體健康情況 身體疼痛 活力 生理功能對照組 24 77.6±2.0 81±3*75±4 84±4*77±3 80±4*80±4 80±4觀察組 24 77.3±2.3 85±3*#76±3 93±3*#78±3 90±4*#79±5 93±3*#組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后生理職能 社會功能 精神健康 情感職能對照組 24 80±5 82±5*81±3 81±5 80±4 84±6*80±4 84±5*觀察組 24 79±6 95±5*#78±4 94±4*#81±4 92±6*#81±3 93±5*#

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

子宮肌瘤剔除術(shù)是臨床常用的婦科手術(shù)，其手術(shù)方式包括經(jīng)腹部、經(jīng)陰道等，腹部橫行小切口子宮肌瘤剔除術(shù)是微創(chuàng)外科手術(shù)的延伸術(shù)式[3-4]。經(jīng)腹部橫行小切口子宮肌瘤剔除術(shù)是指切口橫行切開且長度＜6 cm的子宮肌瘤剔除術(shù)，相對于開腹手術(shù)而言，其手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)更加安全，也更有利于患者術(shù)后生命質(zhì)量改善[5]。下腹部橫行小切口子宮肌瘤剔除術(shù)能夠有效地剔除一切所看到的肌瘤，減少肌瘤復(fù)發(fā)；其次，該術(shù)式將子宮牽引至切口外進(jìn)行操作，不需要墊上腸管，可減少對腸管所造成的影響，有利于促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)[6]。同時(shí)，由于小切口手術(shù)切口較小，并且沿皮膚紋路切開，皮內(nèi)縫合，因此不需要拆線，有利于縮短治療時(shí)間，減少住院成本，提高切口美觀度[7]。另外，小切口手術(shù)進(jìn)行過程中無需采用特別設(shè)備與技術(shù)，尤其適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用[8]。

本研究中經(jīng)腹部橫行小切口子宮大肌瘤剔除術(shù)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，效果顯著，具體表現(xiàn)為觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間明顯更短，術(shù)中出血量明顯更少，手術(shù)切口更短；經(jīng)過治療后生命質(zhì)量各項(xiàng)評分明顯增加，另外并發(fā)癥發(fā)生率較低。劉輝等[9]的研究結(jié)果顯示，下腹部橫行小切口子宮肌瘤剔除術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，所需器械簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口美觀、并發(fā)癥少，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，經(jīng)腹部橫行小切口子宮大肌瘤剔除術(shù)臨床效果顯著，手術(shù)創(chuàng)傷較小，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，安全有效。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.051

廣寧縣婦幼保健院，廣東肇慶 526300

邵梅華（1972.6-），大專學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)科臨床工作