李延風(fēng)

米諾環(huán)素輔助一次性根管治療急性牙髓炎患者的臨床療效觀察

李延風(fēng)

目的探討米諾環(huán)素輔助一次性根管治療急性牙髓炎患者的臨床療效。方法選取2014年11月至2016年10月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的64例急性牙髓炎患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與試驗組，各32例。兩組患者均采用一次性根管治療方法，同時對照組予以甲醛甲酚根管封藥，試驗組予以鹽酸米諾環(huán)素根管封藥。治療結(jié)束后比較兩組患者近期療效、遠(yuǎn)期療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果試驗組患者的近期治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1年復(fù)診，兩組患者治療成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論采用鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合一次性根管治療能提高急性牙髓炎的近期治療效果，且安全性較高。

鹽酸米諾環(huán)素；一次性根管治療；急性牙髓炎

急性牙髓炎是指牙髓組織的急性炎癥[1]，感染是誘發(fā)其發(fā)生的主要原因，具有起病急、疼痛劇烈、疼痛無法定位及止痛藥物作用不明顯等臨床特點，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢。急性牙髓炎各年齡段均可發(fā)病，隨年齡增加其發(fā)病率以及嚴(yán)重程度隨之增加[2]，若不及時治療，則會發(fā)展為牙髓壞疽，影響咬嚼，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。根管治療是治療本病的首選方案，但是傳統(tǒng)根管治療多包括預(yù)備、消毒以及填充3個步驟，療程長、復(fù)診次數(shù)較多，期間易出現(xiàn)感染影響治療效果。而一次性根管開髓、拔髓、根管預(yù)備、清理以及超聲震蕩洗滌以及根管填充均一次性完成[3]，可縮短本病治療周期，并且具有良好治療效果。本研究就米諾環(huán)素輔助一次性根管治療急性牙髓炎患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月至2016年10月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的64例急性牙髓炎患者作為研究對象，均為單牙患病，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與試驗組，各32例。對照組患者中，男13例，女19例，年齡18～43歲，平均（28±3）歲，前牙6例，前磨牙14例，磨牙12例；試驗組患者中，男14例，女18例，年齡19～43歲，平均（27±3）歲，前牙5例，前磨牙15例，磨牙12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者出現(xiàn)自發(fā)痛、夜間痛、熱痛冷緩解、放射性疼痛，不存在叩痛、松動；X線檢查顯示根尖無異常陰影，牙周膜無增寬；均簽署了知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他原因?qū)е碌难例X疼痛；精神疾?。幻庖吖δ苋毕?；嚴(yán)重血液疾病。

1.4 治療方法 兩組患者均采用一次性根管治療方法，利用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，麻醉后開髓去除牙髓以及拔出髓根，利用X線攝片確定根管長度，利用0.9%氯化鈉注射液及3%過氧化氫溶液對根部進(jìn)行沖洗，并進(jìn)行徹底清理，適當(dāng)擴大根管，采用0.5%甲硝唑以及3%過氧化氫溶液反復(fù)沖洗根管，消毒紙捻消毒吸干，利用牙膠尖聯(lián)合碘仿糊劑充填根管，充填窩洞后治療完成。對照組患者予以甲醛甲酚（廈門美商醫(yī)藥有限公司，批號：20130603，規(guī)格：8 g/支）根管封藥；試驗組患者予以鹽酸米諾環(huán)素（Sunstar INC，日本，批號：20130708，規(guī)格：0.5 g/支）根管封藥。兩組患者均于術(shù)后隔日進(jìn)行復(fù)診。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者近期療效、遠(yuǎn)期療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 近期療效[4]顯效：患者于復(fù)診時疼痛等癥狀均消失，可以正常咀嚼，無任何明顯自覺不適感，無叩擊痛，牙齦不紅腫；有效：患者于復(fù)診時疼痛等臨床癥狀明顯改善，咀嚼食物時仍存在輕微疼痛感，無叩擊痛以及不舒適感，牙齦有或基本無紅腫；無效：患者于復(fù)診時仍存在疼痛等癥狀，牙齦紅腫導(dǎo)致無法咀嚼食物，叩擊疼痛仍明顯。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6.2 遠(yuǎn)期療效 術(shù)后1年復(fù)診，采用X線攝片檢查牙齒恢復(fù)情況，分為成功和失敗兩種。成功：X線攝片顯示根充嚴(yán)密，無明顯根尖周病變陰影，咬合以及咀嚼功能恢復(fù)正常，牙周膜間隙正常；失敗：X線攝片顯示根尖周存在病變陰影、牙根吸收，牙周膜間隙增寬，患者牙齒有紅腫、瘺管以及松動等情況，存在叩擊痛，咬合明顯不適，不能進(jìn)行正常咀嚼。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期治療效果比較 試驗組患者的近期治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者近期治療效果比較

2.2 遠(yuǎn)期療效比較 術(shù)后1年復(fù)診，兩組患者治療成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患遠(yuǎn)期療效比較[例(%)]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 所有受試患者均未出現(xiàn)惡性不良反應(yīng)，對照組32顆患牙中出現(xiàn)一過性紅腫3顆，一過性疼痛2顆；試驗組32顆患牙中存在一過性紅腫2顆，一過性疼痛2顆。所有患者的不良反應(yīng)均較輕微未作相關(guān)處理均自行緩解，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

牙髓包括多種神經(jīng)血管等疏松結(jié)締組織[4]，被堅硬的牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)所包繞，一般情況不會被細(xì)菌侵襲，但當(dāng)牙體硬組織因各種原因遭受破壞時，細(xì)菌便會侵入感染牙髓?？谇患?xì)菌感染和物理化學(xué)因素均為急性牙髓炎發(fā)生的誘因，齲齒是誘發(fā)牙體硬組織喪失的最常見誘因，齲損破壞牙釉質(zhì)至牙本質(zhì)深層，甚至穿通牙本質(zhì)到達(dá)牙髓腔后，會誘發(fā)牙髓炎。除齲齒這一誘因外，牙齒發(fā)育異常在內(nèi)的其他因素，也可以導(dǎo)致牙髓在病源刺激物作用下出現(xiàn)牙髓炎[5]。牙髓炎的主要臨床表現(xiàn)為疼痛，嚴(yán)重者疼痛劇烈難以忍受，可影響患者飲食，甚至坐臥不安，痛苦不堪。檢查時多見有深齲等牙體硬組織實質(zhì)性缺損，接近牙髓.可見微小穿孔，穿孔處可見膿液或血液滲出。臨床治療急性牙髓炎的關(guān)鍵為清除牙髓組織，填充死腔。

根管填充是臨床常用治療方法，傳統(tǒng)根管填充治療操作分為清理牙管、根管成型以及根管填充3個步驟[6]，治療時間較長，需要耗費患者較多精力、時間以及財力才可以達(dá)到滿意效果。近年來隨著臨床對根管生理解剖的研究和根管填充技術(shù)的不斷改進(jìn)，填充材料和填充技術(shù)也不斷創(chuàng)新。一次性根管治療能夠一次性清除感染的牙髓組織，消毒后立即填充封閉根管，可將根管感染概率降到最低，有效預(yù)防根管多次感染。較傳統(tǒng)根管治療方法多次反復(fù)復(fù)診，一次性根管治療則能夠一次性接觸感染的牙髓，封閉根管，有效預(yù)防感染擴散，降低患者復(fù)診次數(shù)[7]。一次性根管治療時，應(yīng)采用嚴(yán)格無菌操作，要求牙科醫(yī)師操作技術(shù)嫻熟，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，需密切觀察患者治療期間全身狀況，對于存在嚴(yán)重心臟疾病等患者應(yīng)采用多次法。抗生素的輔助治療是治療急性牙髓炎的常規(guī)策略，目前局部緩釋藥物發(fā)展迅速，成為牙髓炎治療的理想用藥，其優(yōu)點為局部用藥濃度高、維持時間長以及全身不良反應(yīng)較小。鹽酸米諾環(huán)素軟膏是治療牙髓炎的常用藥物，對厭氧菌或兼性厭氧菌均有效果，可以抑制炎性因子從而改善牙周組織炎性損傷。近年來，研究人員將鹽酸米諾環(huán)素作為根管封藥的一種介質(zhì)治療牙髓炎，獲得了良好的治療效果，其藥物療效可持續(xù)1～2周，能夠有效緩解急性期疼痛[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者的近期治療效果明顯優(yōu)于對照組。進(jìn)一步驗證了鹽酸米諾環(huán)素輔助一次性根管治療的有效性。

綜上所述，采用鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合一次性根管治療能提高急性牙髓炎的近期治療效果，且安全性較高。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.038

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧沈陽 110032