曹 敏 羅婉瑩

左旋甲狀腺素鈉片治療原發(fā)性甲狀腺功能減退癥合并垂體增生患者的效果

曹 敏 羅婉瑩

目的探討左旋甲狀腺素鈉片治療原發(fā)性甲狀腺功能減退癥合并垂體增生患者的效果。方法選取2012年2月至2016年4月中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院收治的80例原發(fā)性甲狀腺功能減退癥合并垂體增生患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組患者給予左甲狀腺素鈉片，觀察組患者采用左旋甲狀腺素鈉片進(jìn)行治療，比較兩組患者甲狀腺功能、血脂水平、心肌酶譜指標(biāo)、治療滿(mǎn)意度及垂體增生情況。結(jié)果兩組患者在甲狀腺功能及血脂指標(biāo)方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組患者在心肌酶譜指標(biāo)方面比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的治療滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的垂體改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論左旋甲狀腺素鈉片治療原發(fā)性甲狀腺功能減退癥合并垂體增生臨床效果顯著。

左旋甲狀腺素鈉片；原發(fā)性甲狀腺功能減退癥；垂體增生；臨床效果

原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的發(fā)病機(jī)制可歸結(jié)為甲狀腺激素合成不足，導(dǎo)致代謝降低[1]。據(jù)相關(guān)研究顯示，左旋甲狀腺素鈉片對(duì)于妊娠合并甲狀腺功能減退具有較好治療效果[2]。本研究就左旋甲狀腺素鈉片治療原發(fā)性甲狀腺功能減退癥合并垂體增生患者的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2016年4月我院收治的80例原發(fā)性甲狀腺功能減退癥合并垂體增生患者作為研究對(duì)象，其中男36例，女44例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組患者中，男19例，女21例，年齡7～53歲，平均（32±7）歲，病程3個(gè)月至22年，平均（6.4±1.8）年；對(duì)照組患者中，男17例，女23例，年齡8～51歲，平均（31±5）歲，病程2個(gè)月至21年，平均（6.8±1.5）年。所有患者中，垂體飽滿(mǎn)11例，頭痛35例，乏力怕冷9例，月經(jīng)不規(guī)則14例，不同程度垂體增生20例，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩10例，精神發(fā)育遲滯2例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)所制定的《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》中原發(fā)性甲狀腺功能減退診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②均簽署了知情同意書(shū)；③均合并垂體增生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病以及肝腎功能缺損；②入院前2周內(nèi)，曾服用過(guò)可對(duì)心肌酶活性造成影響的藥物。

1.3 治療方法 所有患者入院后，需停用所有相關(guān)藥物，并對(duì)患者日常飲食加以嚴(yán)格控制，鼓勵(lì)患者多食用蛋白含量高、熱量較高且易于消化吸收的食物，同時(shí)需要控制脂肪攝入量，嚴(yán)禁辛辣、刺激性食物。對(duì)照組患者給予左甲狀腺素鈉片，50～150 μg/d，頓服。觀察組患者采用左旋甲狀腺素鈉片進(jìn)行治療，晨起空腹頓服，劑量從每日25 μg開(kāi)始，逐步加量，每周增加25～50 μg，根據(jù)患者服藥后臨床癥狀變化及治療后每月測(cè)定的甲狀腺激素水平調(diào)整劑量，直至游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺激素（TSH）恢復(fù)至正常后維持量治療。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者甲狀腺功能、血脂水平、心肌酶譜及垂體增生情況。其中甲狀腺功能包括FT3、FT4、超敏促甲狀腺素（S-TSH）；血脂為血清總膽固醇（TC）；心肌酶譜包括肌酸磷酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶MB（CKMB）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶（HBDH）。采用我院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，非常滿(mǎn)意：90～100分；滿(mǎn)意：80～89分；一般：70～79分；不滿(mǎn)意：＜70分?？倽M(mǎn)意度（%）=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后甲狀腺功能及血脂指標(biāo)比較 觀察組患者治療后FT3、FT4水平明顯高于對(duì)照組，s-TSH、TC水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后甲狀腺功能及血脂指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療后甲狀腺功能及血脂指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)s-TSH(mU/L)TC(mmol/L)對(duì)照組 40 3.2±1.7 6.5±4.3 72.6±22.77.5±2.7觀察組 40 6.2±3.9 17.6±7.0 8.7±4.3 4.2±1.5 t值 4.459 8.545 17.492 6.143 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療后心肌酶譜指標(biāo)比較 觀察組患者治療后CK、CKMB、AST、LDH及HBDH水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者治療后心肌酶譜指標(biāo)比較(±s)

表2 觀察組與對(duì)照組患者治療后心肌酶譜指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù)CK(IU/L)CKMB(IU/L)AST(IU/L)LDH(U/L)HBDH(U/L)對(duì)照組 40 565±186 28±12 49±18 234±96168±79觀察組 40 107±65 15±9 29±14 151±47138±37 t值 14.732 5.291 5.409 4.938 2.220 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05＜0.05

2.3 治療滿(mǎn)意度比較 觀察組患者的治療滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療滿(mǎn)意度比較

2.4 垂體增生情況比較 治療后，對(duì)照組患者經(jīng)磁共振成像（MRI）檢查發(fā)現(xiàn)，其垂體高度分布在6～21 mm，垂體增大患者22例，垂體飽滿(mǎn)9例；觀察組患者垂體高度分布在6～21 mm，垂體增大患者7例，垂體飽滿(mǎn)2例。兩組比較，觀察組患者的垂體改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺激素分泌如果與正常標(biāo)準(zhǔn)相差較大，則會(huì)對(duì)患者心肌酶造成影響，使其出現(xiàn)升高現(xiàn)象，會(huì)對(duì)患者心排出量造成影響[4]，使其出現(xiàn)降低現(xiàn)象，其是造成患者出現(xiàn)原發(fā)性甲狀腺功能減退的因素之一[5-6]。缺乏甲狀腺激素會(huì)引發(fā)一系列疾病，包括心動(dòng)過(guò)緩及黏液性心肌疾病等，這是由于甲狀腺激素會(huì)對(duì)心臟排出量造成影響，對(duì)心肌酶學(xué)也會(huì)形成一定影響[7-8]。甲狀腺激素分泌減少會(huì)使促甲狀腺激素分泌增加，此時(shí)極易出現(xiàn)垂體增生現(xiàn)象，而垂體增生又會(huì)導(dǎo)致垂體、下丘腦以及其他分泌靶腺出現(xiàn)功能紊亂[9]。患者一旦患原發(fā)性甲狀腺功能減退癥，會(huì)對(duì)其生命質(zhì)量造成很大程度影響，患者需承擔(dān)較大痛苦。王炎等[10]對(duì)左旋甲狀腺素片治療妊娠合并甲狀腺功能減退的效果進(jìn)行了研究分析，結(jié)果顯示治療后孕婦及嬰兒預(yù)后均得到較為明顯的改善。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后FT3、FT4水平明顯高于對(duì)照組，s-TSH、TC水平明顯低于對(duì)照組，CK、CKMB、AST、LDH及HBDH水平均明顯低于對(duì)照組；兩組患者在甲功及血脂指標(biāo)方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者的治療滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組；兩組患者垂體改善情況比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，針對(duì)原發(fā)性甲狀腺功能減退癥合并垂體增生患者，在臨床中采用左旋甲狀腺素鈉片進(jìn)行治療，取得的效果相對(duì)較好。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.034

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