魏 蔚

COOK宮頸球囊聯(lián)合縮宮素促宮頸成熟引產(chǎn)的臨床效果

魏 蔚

目的探討COOK宮頸球囊聯(lián)合縮宮素促宮頸成熟引產(chǎn)的臨床效果。方法收集2015年1月至2016年12月于東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院就診的115例延期（過期）妊娠或羊水過少（偏少）產(chǎn)婦資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)引產(chǎn)方式分為對(duì)照組（68例）與觀察組（47例）。對(duì)照組產(chǎn)婦使用縮宮素，觀察組產(chǎn)婦予以縮宮素聯(lián)合COOK宮頸球囊治療，比較兩組產(chǎn)婦臨床效果、不良事件發(fā)生情況、產(chǎn)程以及分娩結(jié)局。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦的總有效率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程、第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組新生兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論縮宮素聯(lián)合COOK宮頸球囊應(yīng)用于促宮頸成熟引產(chǎn)中，效果較佳，可促進(jìn)分娩順利進(jìn)行。

促宮頸成熟；引產(chǎn)；縮宮素；COOK宮頸球囊

孕婦妊娠晚期可能會(huì)因延期（過期）妊娠（≥41周）、羊水過少、胎兒生長(zhǎng)受限、糖尿病、高血壓、宮內(nèi)死胎等因素，需要進(jìn)行產(chǎn)程啟動(dòng)誘發(fā)。引產(chǎn)成功與否和宮頸成熟情況密切相關(guān)[1]。臨床一般使用Bishop評(píng)分評(píng)估宮頸成熟度，7分以上說明宮頸成熟情況佳，引產(chǎn)易成功，6分及以下則需要引產(chǎn)前實(shí)施促宮頸成熟操作[2]。但傳統(tǒng)治療方法效果并不十分理想，還可能會(huì)導(dǎo)致子宮收縮過強(qiáng)現(xiàn)象發(fā)生，故尋找更為有效可靠、確切的治療方法極為必要。本研究就COOK宮頸球囊聯(lián)合縮宮素促宮頸成熟引產(chǎn)的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月至2016年12月于我院就診的115例延期（過期）妊娠或羊水過少（偏少）產(chǎn)婦資料進(jìn)行回顧性分析，宮頸Bishop評(píng)分≤4分，胎膜完整；排除生殖道疾病活躍期、胎兒臀位或前置胎盤、瘢痕子宮、具有引產(chǎn)禁忌證產(chǎn)婦。根據(jù)產(chǎn)婦引產(chǎn)方式分為對(duì)照組（68例）與觀察組（47例）。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡24～35歲，平均（29±3）歲，孕期38～41周，平均（39.9±0.6）周；觀察組產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均（29±4）歲，孕期37～41周，平均（39.6±0.7）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組產(chǎn)婦均予以胎心監(jiān)護(hù)、陰道檢查，進(jìn)行宮頸評(píng)分。對(duì)照組產(chǎn)婦予以縮宮素，劑量為1 U，將其置于5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，速度從每分鐘8滴開始，并根據(jù)宮縮情況對(duì)滴注速度進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，最高每分鐘60滴，每天持續(xù)8 h。次日行宮頸評(píng)分，如宮頸仍未成熟，繼續(xù)靜脈滴注縮宮素，滴注時(shí)間不超過3 d；若宮頸成熟，但未臨產(chǎn)患者給予人工破膜加催產(chǎn)素引產(chǎn)。觀察組產(chǎn)婦采取聯(lián)合治療，予以縮宮素，方法、劑量同對(duì)照組，同時(shí)聯(lián)合COOK宮頸球囊操作。產(chǎn)婦取截石位，予以外陰陰道消毒后，放置窺器暴露宮頸，插入COOK導(dǎo)管，以雙球囊通過宮頸管為準(zhǔn)，之后將0.9%氯化鈉注射液40 ml注入子宮球囊中，促使球囊與子宮頸內(nèi)口緊密接觸，并將0.9%氯化鈉注射液20 ml注入陰道球囊，將窺器移除，一次性將0.9%氯化鈉注射液20 ml注入雙球囊中，保證總量為80 ml，最后妥善固定雙球囊暴露部分。此時(shí)不需要對(duì)產(chǎn)婦活動(dòng)進(jìn)行限制，每1小時(shí)聽胎心1次，出現(xiàn)規(guī)律宮縮后取出球囊；若無宮縮12 h后將球囊取出，并對(duì)宮頸成熟情況進(jìn)行評(píng)分，采取人工破膜加宮縮素引產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦臨床效果、不良事件發(fā)生情況、產(chǎn)程以及分娩結(jié)局（新生兒體重、窒息情況、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血量）。窒息情況利用Apgar評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括喉反射、皮膚顏色、肌張力、心率、呼吸等內(nèi)容，總分10分，分值越低，窒息情況越嚴(yán)重。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：宮頸Bishop評(píng)分提高3分；有效：宮頸Bishop評(píng)分提高2～3分；無效：宮頸Bishop評(píng)分提高小于2分[3]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較 觀察組產(chǎn)婦的總有效率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床效果比較

2.2 不良事件發(fā)生情況比較 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況比較

2.3 產(chǎn)程情況比較 觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程、第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較(min,±s)

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較(min,±s)

組別 例數(shù) 總產(chǎn)程 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程對(duì)照組 68 372±43 342±29 60±21觀察組 47 357±30 331±19 52±11 t值 4.04 3.24 3.58 P值 0.04 0.03 0.03

2.4 分娩結(jié)局比較 觀察組新生兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組新生兒體重、產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒體重、Apgar評(píng)分以及產(chǎn)婦出血量比較(±s)

表4 兩組新生兒體重、Apgar評(píng)分以及產(chǎn)婦出血量比較(±s)

組別 例數(shù)新生兒體重(kg)窒息評(píng)分(分)產(chǎn)后出血量(ml)產(chǎn)時(shí)出血量(ml)對(duì)照組683.3±1.29.1±0.3 281±67 164±56觀察組473.2±1.210.0±0.5 280±67 164±55 t值 0.49 17.72 0.10 0.06 P值 0.63 0.01 0.92 0.95

3 討論

足月妊娠產(chǎn)婦中需要進(jìn)行引產(chǎn)的概率逐年增高，宮頸成熟情況作為引產(chǎn)的關(guān)鍵，針對(duì)未達(dá)到理想引產(chǎn)條件的產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)予以促宮頸成熟操作[4-5]。以往單用縮宮素治療效果并不理想，而米索前列醇的使用雖能取得一定效果，但極有可能發(fā)生強(qiáng)烈宮縮，對(duì)于產(chǎn)婦及新生兒均有嚴(yán)重危害。

COOK宮頸球囊治療，通過機(jī)械壓迫對(duì)宮頸管進(jìn)行擴(kuò)張、縮短，從而對(duì)內(nèi)源性前列腺素的合成、釋放進(jìn)行刺激，促使其含量增高，便于宮頸盡快軟化達(dá)到成熟條件，無需使用藥物，不良反應(yīng)少[6]；同時(shí)還能夠避免新生兒受到擠壓，預(yù)防新生兒窒息等情況發(fā)生，幫助產(chǎn)婦順利分娩，且對(duì)其焦慮等不良情緒的減輕具有積極意義。在操作前需對(duì)產(chǎn)婦宮頸條件進(jìn)行評(píng)估，對(duì)不適用者需進(jìn)行嚴(yán)格排查，如陰道炎癥等[7]，之后根據(jù)產(chǎn)婦具體情況聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)，在很大程度上增高了引產(chǎn)成功率，有利于分娩時(shí)間縮短，具有安全、操作方便、效果確切等優(yōu)勢(shì)。在實(shí)際應(yīng)用過程中，此方法可能會(huì)導(dǎo)致感染，故應(yīng)注意水囊消毒工作，嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，并保證放置時(shí)間小于12 h，以降低不良事件發(fā)生[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的總有效率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，總產(chǎn)程、第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程均明顯短于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組；兩組在不良事件發(fā)生情況、新生兒體重及出血量方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示縮宮素聯(lián)合COOK宮頸球囊應(yīng)用于促宮頸成熟引產(chǎn)中，效果確切，可在很大程度上促進(jìn)分娩順利進(jìn)行，有利于產(chǎn)程縮短，降低剖宮產(chǎn)率，有效避免新生兒窒息發(fā)生，且安全性較高。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.011

東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院，廣東東莞 523843