王曉明 王夢(mèng)圓 李 靜△
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基于群組AHP法構(gòu)建醫(yī)院業(yè)務(wù)科室績(jī)效評(píng)價(jià)體系的實(shí)踐*
王曉明1王夢(mèng)圓2李 靜1△
隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入,公立醫(yī)院要在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中謀求生存和發(fā)展的同時(shí)落實(shí)社會(huì)公益性,必須探索符合醫(yī)院經(jīng)營(yíng)規(guī)律的績(jī)效管理機(jī)制,提高機(jī)構(gòu)內(nèi)部的運(yùn)作效率,因此,醫(yī)院內(nèi)部開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)對(duì)科室管理和醫(yī)院管理都具有重要意義[1]。目前我國(guó)尚未出臺(tái)統(tǒng)一明確的醫(yī)院層面的績(jī)效評(píng)價(jià)體系[2],而國(guó)內(nèi)對(duì)科室層面的績(jī)效評(píng)價(jià)研究也多為個(gè)案,不適于推廣應(yīng)用,其關(guān)鍵點(diǎn)在于難以對(duì)評(píng)價(jià)體系中指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)進(jìn)行科學(xué)設(shè)定。而應(yīng)用群組AHP專(zhuān)家決策法構(gòu)建體系,不僅可以立足于醫(yī)院自身實(shí)際情況,更貼近醫(yī)院整體戰(zhàn)略的發(fā)展目標(biāo),而且有效解決指標(biāo)權(quán)重確定問(wèn)題,有利于建立長(zhǎng)效、持續(xù)改進(jìn)的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。
1.構(gòu)建方法與流程
本文通過(guò)對(duì)某大型三甲綜合醫(yī)院的實(shí)證研究,構(gòu)建一套醫(yī)院業(yè)務(wù)科室績(jī)效評(píng)價(jià)體系。
首先,明確考評(píng)對(duì)象,根據(jù)不同類(lèi)別業(yè)務(wù)科室(外科、內(nèi)科、門(mén)診、醫(yī)技等)的工作特點(diǎn),遵循選用代表性好、獨(dú)立性強(qiáng)、可靠性高、靈敏度高的指標(biāo)選取原則[3],分別擬建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系;第二步,在對(duì)目前各類(lèi)醫(yī)院業(yè)務(wù)科室績(jī)效考評(píng)現(xiàn)狀分析和文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上,利用專(zhuān)家咨詢(xún)、訪(fǎng)談、座談會(huì)、問(wèn)卷調(diào)查等方法,依據(jù)醫(yī)院總體戰(zhàn)略目標(biāo)和評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇原則,依次篩選一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo),建立不同類(lèi)別科室指標(biāo)體系;第三步,發(fā)放指標(biāo)重要性調(diào)查問(wèn)卷,利用群組AHP決策專(zhuān)家系統(tǒng)聚類(lèi)法,計(jì)算確定出各項(xiàng)指標(biāo)的綜合權(quán)重系數(shù)和權(quán)重得分,并依據(jù)專(zhuān)家的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn),研究確定各類(lèi)業(yè)務(wù)科室考評(píng)指標(biāo)的基準(zhǔn)目標(biāo)值和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),建立績(jī)效評(píng)價(jià)體系;第四步,為使業(yè)務(wù)科室綜合績(jī)效評(píng)價(jià)更加科學(xué)有效,不同類(lèi)別業(yè)務(wù)科室采用動(dòng)態(tài)基準(zhǔn)目標(biāo)值和不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析;最后,將評(píng)價(jià)結(jié)果及分析建議反饋考評(píng)對(duì)象,促進(jìn)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并持續(xù)改進(jìn)。
2.指標(biāo)權(quán)重確定原理
(1)專(zhuān)家判斷數(shù)據(jù)的采集-判斷矩陣的構(gòu)造與計(jì)算
判斷矩陣中元素的確定是依據(jù)Saatty提出的因素兩兩比較的1~9的評(píng)分尺度由專(zhuān)家判斷給出,判斷矩陣的估計(jì)誤差用一致性比率C.R.進(jìn)行一致性檢驗(yàn),當(dāng)C.R.<0.10時(shí),認(rèn)為該矩陣的一致性可以接受,權(quán)重向量W=(wi)可以接受[5]。應(yīng)用AHP法進(jìn)行測(cè)評(píng)需要明確影響因素Ai關(guān)于準(zhǔn)則Hs的相對(duì)重要度,即Ai關(guān)于Hs的權(quán)重,也就是矩陣A=(aij)的最大特征根對(duì)應(yīng)的特征向量。
(2)群組決策中專(zhuān)家權(quán)重的確定
由于單專(zhuān)家AHP法的評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)強(qiáng)烈依賴(lài)于方法使用者個(gè)人的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)判斷力,主觀性過(guò)強(qiáng)。為此,本文通過(guò)選取多個(gè)專(zhuān)家參與評(píng)價(jià)的群決策原理,采用群組AHP方法計(jì)算指標(biāo)權(quán)重,彌補(bǔ)了單專(zhuān)家AHP法的不足。
群組AHP法的關(guān)鍵在于利用系統(tǒng)聚類(lèi)分析法實(shí)現(xiàn)專(zhuān)家權(quán)重的確定[6]。本文通過(guò)對(duì)s個(gè)專(zhuān)家所給出的個(gè)體排序向量進(jìn)行系統(tǒng)聚類(lèi)分析,將專(zhuān)家聚集成t(t≤s)個(gè)類(lèi)別。假設(shè)第p(p≤t)個(gè)類(lèi)中包含φp個(gè)專(zhuān)家,稱(chēng)φp為類(lèi)容量。則專(zhuān)家i的權(quán)重系數(shù)確定公式為:
由圖5可知,厭氧條件活化所得酵母菌株的自溶性比有氧條件活化所得菌株較高,但與普通活化處理相比,除NOS3N2和NOS2N3外,其余處理組差異不顯著。酵母自溶過(guò)程中釋放的甘露糖蛋白等膠體類(lèi)物質(zhì),可提高酒樣中蛋白質(zhì)和酒石酸的穩(wěn)定性,并與芳香化合物相互作用,提升葡萄酒酒體的飽滿(mǎn)度。選擇蛋白質(zhì)合成能力強(qiáng),發(fā)酵結(jié)束后能迅速自溶的酵母菌對(duì)提升起泡葡萄酒品質(zhì)具有重要作用[22]。
(1)
(3)評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重系數(shù)的測(cè)算
在群組AHP中群決策判斷矩陣的合并方法中,用個(gè)體排序向量的加權(quán)平均法要比用判斷矩陣元素的加權(quán)平均法更符合一致性要求[6]。
設(shè)β1,β2,…,βs為s位專(zhuān)家的權(quán)重,Ui=(ui1,ui2,…,uin)T(i=1,2,…,s)為第i位專(zhuān)家的個(gè)體排序向量,則合并s位專(zhuān)家的第k個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)為:
(2)
(4)計(jì)算舉例
在指標(biāo)權(quán)重系數(shù)的測(cè)算中,邀請(qǐng)?jiān)撛?位不同管理層面和不同專(zhuān)業(yè)類(lèi)別的醫(yī)院管理決策專(zhuān)家,現(xiàn)場(chǎng)填答《醫(yī)院業(yè)務(wù)科室績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)重要性調(diào)查表》問(wèn)卷,根據(jù)專(zhuān)家評(píng)判數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)算。因測(cè)算數(shù)據(jù)量較大,本文僅選擇外科系統(tǒng)二級(jí)科室績(jī)效評(píng)價(jià)體系中的一級(jí)指標(biāo)的測(cè)算過(guò)程為例,演示其具體計(jì)算過(guò)程如下:
①首先利用yaahp軟件,建立如圖1所示的外科系統(tǒng)二級(jí)科室績(jī)效評(píng)價(jià)遞階層次結(jié)構(gòu)模型。
圖1 外科系統(tǒng)二級(jí)科室績(jī)效評(píng)價(jià)層次結(jié)構(gòu)模型
②依次添加專(zhuān)家,錄入6位專(zhuān)家的評(píng)判數(shù)據(jù),建立比較判斷矩陣,對(duì)個(gè)別判斷不一致的矩陣按“AHP判斷矩陣不一致性調(diào)整算法”進(jìn)行調(diào)整。
③利用群決策控制功能,計(jì)算專(zhuān)家群決策數(shù)據(jù)的初始結(jié)果(見(jiàn)表1)。
表1 群決策—專(zhuān)家數(shù)據(jù)初始結(jié)果
表2 各專(zhuān)家對(duì)外科系統(tǒng)一級(jí)指標(biāo)的評(píng)價(jià)權(quán)重
⑤聚類(lèi)分析后6個(gè)專(zhuān)家的決策意見(jiàn)聚為三類(lèi):專(zhuān)家3、5、6為一類(lèi);專(zhuān)家1、2為一類(lèi);專(zhuān)家4為一類(lèi),根據(jù)公式(1)計(jì)算專(zhuān)家權(quán)重(見(jiàn)表3)。
表3 聚類(lèi)后各位專(zhuān)家的權(quán)重系數(shù)
⑥依據(jù)“群組AHP法”,分別將表4中的各位專(zhuān)家權(quán)重輸入yaahp軟件,再次利用yaahp軟件的群決策功能計(jì)算加權(quán)后的專(zhuān)家評(píng)判權(quán)重向量,最終得出外科系統(tǒng)一級(jí)指標(biāo)專(zhuān)家評(píng)判權(quán)重系數(shù)(見(jiàn)表4)。
表4 群組專(zhuān)家權(quán)重決策外科一級(jí)指標(biāo)權(quán)重的最終結(jié)果
(5)業(yè)務(wù)科室績(jī)效考核指標(biāo)體系權(quán)重得分的確定
首先重復(fù)上述計(jì)算步驟,依次測(cè)算所有一級(jí)指標(biāo)及其下層所涵蓋的二級(jí)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù);然后,分別將一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重與相應(yīng)下層二級(jí)指標(biāo)的權(quán)重相乘,其乘積為該二級(jí)指標(biāo)的綜合權(quán)重系數(shù);最后,將各項(xiàng)指標(biāo)的綜合權(quán)重系數(shù)換算為百分制權(quán)重分?jǐn)?shù)(=權(quán)重系數(shù)×100),建立某類(lèi)科室績(jī)效評(píng)價(jià)的框架;同理計(jì)算出其他類(lèi)別科室評(píng)價(jià)指標(biāo)的一級(jí)權(quán)重、二級(jí)權(quán)重、綜合權(quán)重系數(shù)以及權(quán)重分?jǐn)?shù),建成科室績(jī)效評(píng)價(jià)體系模型。
3.科室績(jī)效目標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定
基準(zhǔn)目標(biāo)值作為各科室的衡量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),既要滿(mǎn)足新醫(yī)改政策的要求,更要符合科室發(fā)展的客觀實(shí)際,并有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。因此,必須首先在重點(diǎn)分析醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境和相關(guān)衛(wèi)生政策的基礎(chǔ)上,通過(guò)專(zhuān)家座談科學(xué)確定各項(xiàng)指標(biāo)的基準(zhǔn)目標(biāo);然后,采用目標(biāo)責(zé)任書(shū)的方式將各項(xiàng)指標(biāo)的總體目標(biāo)分解到具體科室,使其在組織內(nèi)正確傳達(dá)醫(yī)院的戰(zhàn)略導(dǎo)向;最后,根據(jù)上述的評(píng)價(jià)體系,將科室目標(biāo)完成程度與相應(yīng)基準(zhǔn)值進(jìn)行對(duì)比,把科室每項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)價(jià)得分(=對(duì)比分?jǐn)?shù)×權(quán)重分?jǐn)?shù))進(jìn)行累加,最終得到該科室績(jī)效綜合評(píng)價(jià)總分?jǐn)?shù)。
表5 某外科系統(tǒng)二級(jí)科室績(jī)效管理評(píng)價(jià)表
*本月得分:95.52分
本文以某大型綜合三甲醫(yī)院的46個(gè)臨床、門(mén)診、醫(yī)技科室作為研究對(duì)象,將每月全院各專(zhuān)業(yè)數(shù)據(jù)審核匯總,剔除特殊因素的影響,應(yīng)用構(gòu)建的指標(biāo)體系,綜合評(píng)價(jià)各專(zhuān)業(yè)科室的運(yùn)營(yíng)績(jī)效,充分激勵(lì)科室和人員的積極主動(dòng)性。具體科室的績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法示例見(jiàn)表5。
1.體系構(gòu)建方法的優(yōu)越性
目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)涉及的指標(biāo)體系構(gòu)建方法很多,如專(zhuān)家咨詢(xún)法、TOPSIS方法、RSR法、主成分分析法等,上述方法雖在某家醫(yī)院應(yīng)用的結(jié)果評(píng)價(jià)中有效,但在推廣中仍存在諸多缺陷。應(yīng)用群組AHP專(zhuān)家決策法確定指標(biāo)權(quán)重,不僅充分發(fā)揮了AHP法系統(tǒng)性,定性分析和定量分析相結(jié)合,靈活性等優(yōu)點(diǎn)[7],而且通過(guò)群決策原理彌補(bǔ)了AHP法的不足,使該體系更符合醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展導(dǎo)向,對(duì)科室的運(yùn)營(yíng)績(jī)效評(píng)價(jià)更科學(xué)有效。
2.評(píng)價(jià)體系的持續(xù)有效性
要使評(píng)價(jià)體系持續(xù)有效,首先在體系的構(gòu)建時(shí)要注重營(yíng)造績(jī)效環(huán)境[8],并將醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行層層分解,具體細(xì)化,最終轉(zhuǎn)化為各科室、各員工具體的績(jī)效考核指標(biāo);其次要注重績(jī)效評(píng)價(jià)框架體系應(yīng)用過(guò)程的持續(xù)溝通,強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院管理層的共同參與[9],以促進(jìn)員工績(jī)效和技能的不斷提高;最后,通過(guò)眾專(zhuān)家的群組決策定期調(diào)整指標(biāo)權(quán)重,因?yàn)獒t(yī)院科室績(jī)效水平的變化是一個(gè)由量變到質(zhì)變的長(zhǎng)期演變過(guò)程[10],只有逐步建立完善長(zhǎng)效的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制,才能切實(shí)保障醫(yī)院對(duì)科室績(jī)效的管理效果。
3.實(shí)踐應(yīng)用的效果分析
該評(píng)價(jià)體系自正式運(yùn)行以來(lái),對(duì)積極促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)效益等方面已取得初步效果,醫(yī)院整體效益和科室績(jī)效得以改善,患者和員工綜合滿(mǎn)意度明顯提升,醫(yī)院中長(zhǎng)期戰(zhàn)略規(guī)劃的部分目標(biāo)提前實(shí)現(xiàn)。具體表現(xiàn)在:目標(biāo)導(dǎo)向良好,指標(biāo)精簡(jiǎn)量化,一方面使醫(yī)院各級(jí)管理者認(rèn)清管理重點(diǎn),另一方面增強(qiáng)績(jī)效評(píng)價(jià)的針對(duì)性,避免考評(píng)流于形式;體系靈活便捷,利于動(dòng)態(tài)調(diào)整,例如由于個(gè)別病區(qū)受臨時(shí)裝修搬遷等影響,導(dǎo)致部分科室出院人數(shù)偏離目標(biāo),醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行專(zhuān)題調(diào)研,及時(shí)對(duì)基準(zhǔn)目標(biāo)值進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,并以時(shí)間換空間的策略,優(yōu)化工作流程,有效提高了科室工作效率和經(jīng)濟(jì)效益;管理力度提高,促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量提升,醫(yī)院層面扭轉(zhuǎn)了以前以創(chuàng)收為主的考核分配方法,績(jī)效管理逐步邁入科學(xué)化、系統(tǒng)化軌道,科室層面強(qiáng)化了科室職能管理力度,提高了科主任執(zhí)行力,員工層面則更注重素質(zhì)能力開(kāi)發(fā)及教育培訓(xùn)指導(dǎo),調(diào)動(dòng)了職工的積極主動(dòng)性,患者層面則促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系趨向融洽。
實(shí)踐證明,該體系實(shí)施后,醫(yī)院成功突破了業(yè)務(wù)發(fā)展的瓶頸期,醫(yī)教研各方面工作均得以改善,學(xué)科綜合實(shí)力持續(xù)加強(qiáng),醫(yī)院美譽(yù)度不斷提升,社會(huì)影響力有效提高。
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(責(zé)任編輯:劉 壯)
濟(jì)南市二〇一二年科學(xué)技術(shù)發(fā)展計(jì)劃二十一批項(xiàng)目(201221086)
1.濟(jì)南市中心醫(yī)院(250013)
2.山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院
△通信作者:李靜,E-mail:lijingzxyy@163.com
中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)2017年3期