■ 林 輝董 津

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體助力分級(jí)診療落地

■ 林 輝①董 津②

互聯(lián)網(wǎng)+ 醫(yī)聯(lián)體 分級(jí)診療 遠(yuǎn)程醫(yī)療 智慧醫(yī)療 雙向轉(zhuǎn)診

推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，是推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和科學(xué)合理配置醫(yī)療資源的重要載體，是建設(shè)分級(jí)診療制度的重要舉措。在“互聯(lián)網(wǎng)+”創(chuàng)新融合下的醫(yī)療聯(lián)合體，基于互聯(lián)網(wǎng)云技術(shù)，建立全局性互聯(lián)互通云存儲(chǔ)，與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同組成線上線下相結(jié)合的智慧醫(yī)療服務(wù)體系，真正實(shí)現(xiàn)合理有序就醫(yī)，助力分級(jí)診療落地。

Author's address：Sir Run Run Shaw Hospital Affiliated to School of Medicine, Zhejiang University, No.3, Qingchun East Road, Hangzhou, 310016, Zhejiang Province, PRC

1 醫(yī)聯(lián)體云平臺(tái)建設(shè)背景

1.1 國(guó)家對(duì)于分級(jí)診療的要求

實(shí)施分級(jí)診療可以有效配置醫(yī)療資源，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，是我國(guó)醫(yī)改的重要方向。2009年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委提出要在全國(guó)范圍內(nèi)推廣“分級(jí)診療”及“雙向轉(zhuǎn)診”制度，鼓勵(lì)基層醫(yī)院實(shí)行“首診制”，實(shí)現(xiàn)“小病不出社區(qū)、大病及時(shí)轉(zhuǎn)診、康復(fù)回社區(qū)”的目標(biāo)，并在醫(yī)保結(jié)算方面給予一定支持。

2015年9月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，正式啟動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)。到2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成；到2020年，基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度。就分級(jí)診療制度如何落地，全國(guó)各地都已開(kāi)始了廣泛探索和實(shí)踐[1]。

1.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)

新政策的出臺(tái)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展起到巨大作用，但實(shí)際上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療概念的健康教育、預(yù)約掛號(hào)、即時(shí)在線咨詢等醫(yī)療服務(wù)形式早已“野蠻生長(zhǎng)”了多年，但一直在醫(yī)療的外圍，發(fā)展緩慢。然而，這些醫(yī)療模式的先期探索與不斷堅(jiān)守為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的推動(dòng)發(fā)揮了重要作用，患者、醫(yī)生、醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始接受并主動(dòng)利用、擁抱互聯(lián)網(wǎng)，與“互聯(lián)網(wǎng)+”的融合開(kāi)始回歸醫(yī)療健康服務(wù)本質(zhì)，更多地切入醫(yī)療核心[2]。

1.3 支撐醫(yī)聯(lián)體業(yè)務(wù)協(xié)作需要

目前，多數(shù)患者寧可花費(fèi)更高成本，到大醫(yī)院排長(zhǎng)隊(duì)，也不愿到基層就醫(yī)。專家疲于應(yīng)付常見(jiàn)病、慢性病，無(wú)法聚焦重癥、危重患者。通過(guò)建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+”下的云平臺(tái)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體成員之間的資源整合和業(yè)務(wù)協(xié)同，從而使百姓在基層能夠享受到大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提升百姓對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度[3]。

2 醫(yī)聯(lián)體云平臺(tái)構(gòu)建

首創(chuàng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體+醫(yī)生”體系，以互聯(lián)網(wǎng)為抓手，以醫(yī)聯(lián)體中心醫(yī)院為核心，構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間全面協(xié)同的移動(dòng)智慧醫(yī)療云平臺(tái)。以自由聯(lián)盟、共享共贏的方式整合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，創(chuàng)建醫(yī)院與醫(yī)院之間合作、醫(yī)生與醫(yī)生之間協(xié)同、醫(yī)生與患者之間互動(dòng)的新模式，助力醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各項(xiàng)業(yè)務(wù)快速展開(kāi)和高效運(yùn)轉(zhuǎn)。從而提升中心醫(yī)院專家的服務(wù)效率、價(jià)值和質(zhì)量，提高協(xié)作醫(yī)院的服務(wù)能力和醫(yī)療水平，落實(shí)讓患者在家門(mén)口享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)，降低就醫(yī)成本。

3 業(yè)務(wù)支撐模式

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建起的云平臺(tái)，能夠支撐起多種應(yīng)用場(chǎng)景的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作服務(wù)、提升基層能力的遠(yuǎn)程教學(xué)服務(wù)和便民惠民的患者服務(wù)。

3.1 以分級(jí)診療為核心的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作服務(wù)遠(yuǎn)程醫(yī)療與雙向轉(zhuǎn)診是踐行分級(jí)診療的核心。傳統(tǒng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)網(wǎng)絡(luò)要求高、設(shè)備投入大，所以只能在固定地點(diǎn)邀請(qǐng)專家在固定時(shí)間開(kāi)展會(huì)診工作，會(huì)診的時(shí)效性不能滿足患者的診療需要。特別是對(duì)于非疑難雜癥患者，需要快速方便地獲取遠(yuǎn)程專家隨時(shí)指導(dǎo)，所以遠(yuǎn)程診療應(yīng)該能在更多的場(chǎng)景滿足不同診療需求，向醫(yī)療服務(wù)主體提供精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)治療方案[4]。

3.1.1 遠(yuǎn)程聯(lián)合門(mén)診。遠(yuǎn)程聯(lián)合門(mén)診服務(wù)可以使每間診室都變成云診室，基層醫(yī)生在為患者診療過(guò)程中可以實(shí)時(shí)發(fā)起遠(yuǎn)程門(mén)診申請(qǐng)，由專家在線提供遠(yuǎn)程診療服務(wù)。專家遠(yuǎn)程聯(lián)合門(mén)診可以像傳統(tǒng)專家門(mén)診一樣提供預(yù)約服務(wù)。對(duì)基層醫(yī)療來(lái)說(shuō)，遠(yuǎn)程聯(lián)合門(mén)診將大大提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和基層醫(yī)生醫(yī)療水平；對(duì)專家來(lái)說(shuō)，不出辦公室就完成了在多所合作醫(yī)院的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，提高了專家醫(yī)生的工作效率和服務(wù)價(jià)值；對(duì)患者來(lái)說(shuō)，在家門(mén)口就可接受到專家診療服務(wù)，提高了對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性，方便了就醫(yī)。

3.1.2 多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診。在遇到需要跨學(xué)科會(huì)診的患者時(shí)，可以由基層醫(yī)生申請(qǐng)相關(guān)學(xué)科專家進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，基層醫(yī)生可以迅速得到專家的會(huì)診意見(jiàn)，為患者提供更加精準(zhǔn)高效的診療服務(wù)。特別是當(dāng)遇到危重患者時(shí)間緊急的情況下，不論醫(yī)生在家還是出差，只要網(wǎng)絡(luò)暢通，就可以通過(guò)手機(jī)、PAD、PC等終端實(shí)現(xiàn)多學(xué)科會(huì)診工作。

3.1.3 遠(yuǎn)程移動(dòng)會(huì)診?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生經(jīng)常會(huì)有簡(jiǎn)單的會(huì)診需要，平臺(tái)可以通過(guò)手機(jī)、PC等終端發(fā)起會(huì)診請(qǐng)求，申請(qǐng)專家提供治療的指導(dǎo)意見(jiàn)；專家可以利用片段的時(shí)間給出意見(jiàn)與建議。支持通過(guò)電話與患者或申請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)一步溝通，支持在線多學(xué)科圖文討論，加強(qiáng)醫(yī)生間的溝通協(xié)作，既提高基層醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量，更提升了基層醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)能力和水平。3.1.4 遠(yuǎn)程移動(dòng)查房。對(duì)術(shù)后重癥患者，上級(jí)專家可以隨時(shí)通過(guò)遠(yuǎn)程查房提供術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，同時(shí)也支持上級(jí)專家對(duì)住院患者進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。將康復(fù)期患者轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院治療后，專家可以通過(guò)遠(yuǎn)程查房來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)康復(fù)期患者的遠(yuǎn)程管理，同時(shí)也大大方便了專家對(duì)基層住院醫(yī)生的幫扶。

3.1.5 雙向雙明轉(zhuǎn)診。雙向雙明轉(zhuǎn)診建立了醫(yī)生與醫(yī)生之間有效的轉(zhuǎn)診溝通渠道。在轉(zhuǎn)診過(guò)程中，接收醫(yī)生可提前了解患者病情，查閱患者病歷、健康檔案等信息，判斷該患者是否是真正需要轉(zhuǎn)上來(lái)的患者；并且在這個(gè)過(guò)程中，上級(jí)醫(yī)生可以選擇圖文、電話等方式同下級(jí)醫(yī)生對(duì)轉(zhuǎn)診患者的病情進(jìn)行有效溝通，真正實(shí)現(xiàn)了轉(zhuǎn)診過(guò)程的雙明。

3.2 以提升基層能力為核心的遠(yuǎn)程教學(xué)服務(wù)

平臺(tái)可提供便捷的教學(xué)渠道，進(jìn)行手術(shù)直播與點(diǎn)播、線上教學(xué)直播與點(diǎn)播、在線教學(xué)與積分管理等遠(yuǎn)程教學(xué)服務(wù)?；鶎俞t(yī)生可觀摩名醫(yī)手術(shù)并且在手術(shù)過(guò)程中得到名醫(yī)的指導(dǎo)與疑問(wèn)解答。通過(guò)培訓(xùn)教學(xué)服務(wù)能將專家的醫(yī)療行為、專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療規(guī)范等進(jìn)行沉淀和傳播，并結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)專業(yè)手術(shù)操作、實(shí)時(shí)治療方案等對(duì)下級(jí)醫(yī)生或者各協(xié)作機(jī)構(gòu)醫(yī)生進(jìn)行高效教學(xué)，助力提升廣大初中級(jí)醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水準(zhǔn)，同時(shí)也可作為專家間相互學(xué)習(xí)參考的對(duì)象。

3.3 以便民惠民為核心的患者服務(wù)

云平臺(tái)優(yōu)化患者就診模式和就診流程，打通咨詢、掛號(hào)、處方、支付、取藥、查報(bào)告、健康服務(wù)等各個(gè)環(huán)節(jié)的線上線下服務(wù)，使患者享受真正一體化全流程服務(wù)體驗(yàn)。每個(gè)環(huán)節(jié)，患者都可以視情況選擇線上或線下服務(wù)方式，便于患者有效節(jié)約時(shí)間。當(dāng)線上無(wú)法完成相應(yīng)工作（如診療、檢查等）時(shí)，患者可以選擇在線下進(jìn)行，所有信息在線下醫(yī)生工作站無(wú)縫對(duì)接，充分融合大數(shù)據(jù)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)方便、專業(yè)、智慧就醫(yī)。

4 應(yīng)用效果

通過(guò)云平臺(tái)的先進(jìn)技術(shù)和多種靈活便捷的手段，建立各項(xiàng)醫(yī)療資源共享綠色通道，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)癥預(yù)約、精確匹配，使大醫(yī)院有限的醫(yī)療資源最大化地用于對(duì)癥病人的診治，實(shí)現(xiàn)合理有序就醫(yī)。云平臺(tái)有助于大醫(yī)院提升服務(wù)能力和綜合競(jìng)爭(zhēng)力，提高醫(yī)院服務(wù)效率和品牌形象，有助于基層醫(yī)院快速成長(zhǎng)，提高患者對(duì)其信任度和滿意度，更好地打造優(yōu)勢(shì)品牌[5]，有助于患者分層有序就醫(yī)，體現(xiàn)智慧醫(yī)療、健康惠民的理念。

[1] 孟群.醫(yī)療健康+互聯(lián)網(wǎng)現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016:21-22.

[2] 袁加俊,趙列賓,陸璇,等.分級(jí)診療與慢性病優(yōu)化管理實(shí)證研究[J].中國(guó)醫(yī)院,2015,19(9):36-39.

[3] 孟群,尹新,黨敬申.互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式的思考[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理,2016,13(2):111-114.

[4] 范美玉,陳敏.基于大數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)體系研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2016,36(1):10-11.

[5] 邱晨,唐銘堅(jiān),吳偉晴,等.大型醫(yī)院深入開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)探索[J].中華醫(yī)院管理,2015,31(10):775-778.

Internet plus healthcare alliance helps implementing hierarchical healthcare system

LINHui, DONG Jin// Chinese Hospitals. -2017,21(5):52-53

internet plus, healthcare alliance, hierarchical healthcare system, telemedicine, intelligence medicine, dual referral【Abstract】Accelerate the construction of healthcare alliance is an important countermeasure for promoting excellent health resources fl owing to primary medical institute and secondary hospitals. It also an important countermeasure on hierarchical healthcare system implementation. On the basis of internet technology, internet plus healthcare alliance can rebuild the relationship among members at each levels in healthcare alliance and construct intelligence medicine system to get rational visiting and help hierarchical healthcare system implementation.

2017-01-18](責(zé)任編輯 鮑文琦)

①浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，310016 浙江省杭州市慶春東路3號(hào)

②浙江省認(rèn)知醫(yī)療工程技術(shù)研究中心，310012 浙江省杭州市濱江區(qū)江南大道3688號(hào)潮人匯大廈9樓

董 津：浙江省認(rèn)知醫(yī)療工程技術(shù)研究中心高級(jí)工程師

E-mail：dongj@winning.com.cn