■ 張海瑞劉錦林毛 瑛姚中寶任曉燕楊 哲李林貴

四川省全科醫(yī)生特崗特設(shè)政策實施現(xiàn)狀及效果評價

■ 張海瑞①劉錦林②毛 瑛②姚中寶③任曉燕③楊 哲③李林貴①

全科醫(yī)生 特崗特設(shè) 四川 人力資源

目的：了解四川省全科醫(yī)生特崗特設(shè)政策實施的現(xiàn)狀，并對其具體實施的效果進行評價。方法：采用描述性統(tǒng)計學(xué)分析法對四川省衛(wèi)生計生委全科醫(yī)生特崗特設(shè)數(shù)據(jù)報表進行統(tǒng)計分析；采用調(diào)查問卷和現(xiàn)場訪談法對受聘全科醫(yī)生進行問卷調(diào)查和訪談。結(jié)果：本次共招聘全科醫(yī)生194名。全科醫(yī)生特崗特設(shè)政策使四川省9個地市的179個鄉(xiāng)鎮(zhèn)獲益，并受到了各級衛(wèi)生行政部門的一致贊成和患者的一致好評，有效緩解了基層群眾看病難的境況，但受聘全科醫(yī)生對工資待遇及晉升機會方面的滿意度不高。結(jié)論：不斷完善全科醫(yī)生工資及績效獎勵辦法，轉(zhuǎn)變?nèi)漆t(yī)生的管理制度，加強政府各部門間的協(xié)同促進作用，以便為推進全科醫(yī)生特崗特設(shè)政策的進一步落實提供有力保障。

Author's address：Department of Healthcare, Xi'an Medical College, No.1, Xinwang Road, Weiyang District, Xi'an, 710021, Shaanxi Province, PRC

農(nóng)村及偏遠地區(qū)衛(wèi)生人力資源不足已是全球性的衛(wèi)生問題之一，這嚴重影響著各國衛(wèi)生公平性的實現(xiàn)。我國在國家和省級層面也相繼出臺了一些針對偏遠地區(qū)衛(wèi)生人力資源短缺的相關(guān)政策，以解決農(nóng)村及偏遠地區(qū)衛(wèi)生人力資源不足的現(xiàn)狀[1]。國家衛(wèi)生計生委于2014年12月出臺了《關(guān)于開展全科醫(yī)生特設(shè)崗位計劃試點工作的暫行辦法》，目的是進一步建立、健全和落實《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》和《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》，切實加強基層全科醫(yī)生（含中醫(yī)類別全科醫(yī)生）隊伍建設(shè)。

2013年度國家衛(wèi)生計生委首先在安徽、湖南、四川和云南4個中西部省份開展了全科醫(yī)生特設(shè)崗位試點工作，優(yōu)先解決艱苦邊遠地區(qū)全科醫(yī)生緊缺及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無執(zhí)業(yè)醫(yī)師的問題[2-3]。本文基于全科醫(yī)生特崗特設(shè)的政策背景，對四川省全科醫(yī)生特崗特設(shè)衛(wèi)生人力政策的實施情況和效果進行分析評價，為進一步推進全科醫(yī)生特崗特設(shè)衛(wèi)生人力政策的落實提供意見和建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究調(diào)查資料來源于2013-2015年四川省全科醫(yī)生特崗特設(shè)試點工作的運行情況的數(shù)據(jù)報表。包括招聘全科醫(yī)生的總?cè)藬?shù)，開展試點工作的市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基本情況。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問卷調(diào)查。本次調(diào)研采用自填式調(diào)查問卷，內(nèi)容包括全科醫(yī)生的一般人口學(xué)特征、工作情況、工作滿意度情況以及患者的滿意度情況。

1.2.2 訪談。采用面對面訪談的方式與受聘全科醫(yī)生、患者以及衛(wèi)生行政管理部門相關(guān)人員進行訪談。內(nèi)容主要包括該政策實施的意義，遇到的困難和問題以及針對該政策所提的相關(guān)意見和建議等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行雙錄入，采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計描述采用構(gòu)成比，計量資料采用（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 政策實施總體情況

自2014年起，四川省共有德陽、綿陽、遂寧、內(nèi)江等9個地市的179個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展了全科醫(yī)生特崗特設(shè)招聘計劃。本計劃在四川省招聘全科醫(yī)生200名，實際招聘200名，其中德陽市和眉山市招聘全科醫(yī)生最多，均為30名，宜賓次之，綿陽市排列第3。在該計劃實施1年后，有6名全科醫(yī)生相繼辭職，因此實際在崗全科醫(yī)生人數(shù)為194名（表1）。

2.2 政策實施效果評價

2.2.1 受聘全科醫(yī)生基本情況。194名全科醫(yī)生中，男性130人，占比67.00%；女性64人，占33.00%。從工作科室來看，全科科室有49人，康復(fù)醫(yī)療科有51人，其中多名醫(yī)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔(dān)任多個科室的工作。在從事工作方面，從事預(yù)防保健工作87人；從事常見病多發(fā)病診療工作175人，占總?cè)藬?shù)90.20%；從事患者康復(fù)工作有97人，占總?cè)藬?shù)50.00%；從事慢病管理有49人。由此可知，特設(shè)崗位全科醫(yī)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要從事常見病多發(fā)病的診療、公共衛(wèi)生方面工作以及患者康復(fù)工作（表2）。

2.2.2 全科醫(yī)生培訓(xùn)情況。在該政策實施的1年時間內(nèi)，全科醫(yī)生的平均培訓(xùn)天數(shù)為10.95天。參加培訓(xùn)天數(shù)最少的為7天，一共126人，并且這部分人參加的培訓(xùn)為國家衛(wèi)生計生委在南京統(tǒng)一組織的全國第一批特設(shè)崗位全科醫(yī)生項目培訓(xùn)。培訓(xùn)時間為10天的有29人，培訓(xùn)時間最長的為43天，其中培訓(xùn)時間超過7天的全科醫(yī)生都參加了當(dāng)?shù)乜h級醫(yī)療機構(gòu)組織的全科醫(yī)生培訓(xùn)。

2.2.3 全科醫(yī)生的社會效益。通過評價全科醫(yī)生的診療人次數(shù)，參與計劃免疫、嬰幼兒保健等科室診療人次數(shù)來評估受聘全科醫(yī)生的社會效益。由表3可知，除計劃免疫工作外，全科醫(yī)生幾乎參與了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有科室的診療活動，參與診療科室全面，診療人次多；在診療天數(shù)上，參加出診、義診天數(shù)多，時間長。由此可見，全科醫(yī)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會效益明顯，承擔(dān)了基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的很多診療任務(wù)。

2.2.4 全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展?jié)M意度分析。全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展?jié)M意度調(diào)查問卷采用李克特五點法進行評分，即非常滿意計5分、比較滿意計4分、一般滿意計3分、比較不滿意計2分、非常不滿意計1分。全科醫(yī)生在職業(yè)發(fā)展方面的滿意度分為晉升機會、培訓(xùn)機會、公平競爭機會、職業(yè)發(fā)展信心、工作總體滿意程度5個方面。通過分析表明，全科醫(yī)生在職業(yè)發(fā)展信心方面滿意度較高，但在職業(yè)晉升機會方面滿意度較低，其他方面滿意度情況詳見表4。

2.2.5 患者滿意度情況分析。對于患者的滿意度調(diào)查主要包括針對全科醫(yī)生的技術(shù)水平、對疾病的解釋、首診負責(zé)制、服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心以及醫(yī)生對疾病的宣傳方面。研究發(fā)現(xiàn)，患者對全科醫(yī)生的技術(shù)水平滿意度均值為5分，患者對全科醫(yī)生的技術(shù)水平非常滿意?；颊邔θ漆t(yī)生病情的解釋情況均值為4.73分，對全科醫(yī)生首診負責(zé)制滿意度均值為4.97分。由此可見，患者對全科醫(yī)生的技術(shù)水平方面滿意度很高。

患者對全科醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度滿意度均值為4.80分，對全科醫(yī)生的責(zé)任心滿意度均值為4.93分。由此可見，患者對全科醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度以及責(zé)任心滿意度均較高。在常規(guī)保健知識以及傳染病防治宣傳工作方面，患者滿意度均值為5分，可見患者對全科醫(yī)生的疾病宣傳工作非常滿意。

3 討論

國家開展并實行全科醫(yī)生特崗特設(shè)計劃，目標和任務(wù)是針對基層（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）全科醫(yī)生緊缺的問題，在縣級公立醫(yī)療機構(gòu)專門設(shè)置，并將所聘全科醫(yī)生派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的非常設(shè)崗位[4]。通過實施全科醫(yī)生特設(shè)崗位計劃，引導(dǎo)和鼓勵優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事全科醫(yī)療工作，逐步解決基層全科醫(yī)生緊缺和無執(zhí)業(yè)醫(yī)師問題，力爭試點地區(qū)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1名全科醫(yī)生，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)取得積極進展[5]。

表1 四川省各地市實際在崗全科醫(yī)生分布情況

表2 受聘全科醫(yī)生的基本情況

表3 受聘全科醫(yī)生的社會效益

表4 全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展方面滿意度評分分析

3.1 受聘全科醫(yī)生角度

通過分析可知，全科醫(yī)生對工資待遇及晉升機會方面的滿意度不高，主要是因為全科醫(yī)生的工資待遇落實不到位，導(dǎo)致全科醫(yī)生對該項目的滿意度較低，同樣也由于此項原因?qū)е掠猩僭S全科醫(yī)生辭職?，F(xiàn)行的全科醫(yī)生招聘方式為縣招鄉(xiāng)用，并且縣級要求全科醫(yī)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)滿4年后進行考核，考核合格者方可入編，至于入編后編制在縣級還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院暫無定論，因此現(xiàn)階段全科醫(yī)生的身份歸屬問題沒有解決，導(dǎo)致全科醫(yī)生無法在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生根落地，不能安心在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

3.2 患者角度

全科醫(yī)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作受到了患者的好評，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就醫(yī)人數(shù)不斷增加，因而為醫(yī)院帶來更大的經(jīng)濟效益。全科醫(yī)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作態(tài)度端正，全科醫(yī)生本人也非常珍惜在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作機會，努力學(xué)習(xí)，積極外出培訓(xùn)，不斷增加自身的臨床實踐經(jīng)驗和理論知識。由于部分全科醫(yī)生來自村醫(yī)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除了承擔(dān)門診服務(wù)，還承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，經(jīng)常下鄉(xiāng)為村民宣傳保健知識以及傳染病的防治宣傳工作，因此在村民中樹立了很高的威信，周圍居民對全科醫(yī)生的工作表示非常滿意。

3.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院角度

國家實行全科醫(yī)學(xué)特崗特設(shè)計劃提升了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)的能力，提高了服務(wù)效率，同時也增加了衛(wèi)生院的醫(yī)療收入，具有很好的推廣性和持續(xù)性。但是目前在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展全科醫(yī)生計劃也面臨一些問題：一是目前的基層醫(yī)療技術(shù)水平亟待提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)水平還不太健全，有些甚至可以說是離標準相差甚遠；二是由于基層各方面條件不如城市，大部分新進年輕醫(yī)生工作3～5年都會選擇離開，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院很難真正留住年輕醫(yī)生長期在基層服務(wù)；三是全科醫(yī)生的待遇、編制問題有待解決。

4 建議

4.1 完善激勵機制，提高全科醫(yī)生工資待遇

解決全科醫(yī)生的待遇問題，讓全科醫(yī)生能安心的在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院留下來，完善績效獎勵機制，建立適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核體系，調(diào)動全科醫(yī)生的工作積極性，激發(fā)機構(gòu)的內(nèi)在活力，提高全科醫(yī)生的工作積極性[6]。

4.2 加大對全科醫(yī)生的培訓(xùn)力度

加大對全科醫(yī)生的培訓(xùn)力度，增加全科醫(yī)生的臨床實踐經(jīng)驗，加強對全科醫(yī)生的全方位培養(yǎng)，努力創(chuàng)造與國內(nèi)外其他優(yōu)秀全科醫(yī)生進行學(xué)術(shù)探討交流的機會，使得全科醫(yī)生能夠較好地適應(yīng)基層人民群眾的需要，滿足人們的就醫(yī)需求[7]。

4.3 加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的扶持

改善患者的住院環(huán)境，為患者提供一個良好的就醫(yī)住院環(huán)境，適時增加一些病房，更新必要的診療設(shè)備，輔助全科醫(yī)生開展更加全面的診療工作，提高醫(yī)生的疾病診斷水平[8]。

4.4 加強衛(wèi)生、財政、人社、編辦等部門的溝通與協(xié)作

加強衛(wèi)生、財政、人社、編辦等部門的溝通與協(xié)作[9-10]，完善人員編制，制定合適的全科醫(yī)生晉升渠道，可使全科醫(yī)生有穩(wěn)定感和歸屬感，通過加強政府各部門間的協(xié)同促進作用，進一步保障全科醫(yī)生特崗特設(shè)計劃的有效推進。

[1] 毛瑛,朱斌,劉錦林,等.我國西部地區(qū)衛(wèi)生人力資源配置公平性分析：基于資源同質(zhì)性假設(shè)[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2015,34(7):31-34.

[2] 顏秋雨.“接地氣”,好政策才能落地——湖南省實施“全科醫(yī)生特崗計劃”的啟示[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2014(8):5-9.

[3] 李超凡,尹愛田,王國文,等.基于內(nèi)涵建設(shè)為目標的全科醫(yī)生制度建設(shè)研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2015(7):512-514.

[4] 肖純怡,程曉明.全科醫(yī)生隊伍建設(shè)與全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2003, 6(8):642-644.

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[6] 張穎,李永輝.國外全科醫(yī)生的特點和啟迪[J].中華醫(yī)院管理,2005,21(3):213-215.

[7] 趙曉佩,黃昊,李瓏,等.我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生缺乏的原因分析和對策研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(25):2926-2929.

[8] 楊曉玲,杜成林,趙華偉.基層醫(yī)院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的實踐與探討[J].中國醫(yī)院,2011,15(9):65-67.

[9] 侯建林,柯楊,王維民.我國全科醫(yī)生制度面臨的困難和發(fā)展建議[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2011,32(23):8-10.

[10] 李春芳.中國醫(yī)改與全科醫(yī)生制度建設(shè)[J].醫(yī)院院長論壇,2013(3):6-12.

Status quo and impact assessment of general practitioner special treatment policy in Sichuanprovince

ZHANG Hairui, LIU Jinlin, MAO Ying, YAO Zhongbao, REN Xiaoyan, YANG Zhe, LI Lingui// Chinese Hospitals. -2017,21(5):49-51

general practitioner, special treatment policy, Sichuan, human resource

Objectives: To learn the current situation of the implementation of general practitioner special treatment policy and to assessment its impact. Methods: Descriptive statistical analysis was used to describe and analyze the reporting data of general practitioner special treatment policy from Health and Family planning Commission of Sichuan Province. General Practitioners were selected to have a questionnaire and an in-depth interview. Results: 194 general practitioners were engaged under general practitioner special treatment policy and covered 179 townships and 7 cities in Sichuan province. The policy was consistently appraised by governments and patients. It has eff ectively smoothed the situations of accessible and unaff ordable of getting healthcare. It also showed that general practitioner had a low satisfaction on the salary and promotion opportunities. Conclusions: It was considered to constantly improve general practitioner’s salary and performance motivation, promote general practitioner management system and strengthen the cooperation between diff erent government departments to further implementation promote the further implementation special treatment policy of general practitioner.

2016-12-05](責(zé)任編輯 張曉輝)

美國中華醫(yī)學(xué)基金會（CMB）項目（10-029）；世界衛(wèi)生組織（WHO）支持項目（S2016WHO01）；西安醫(yī)學(xué)院橫向課題（15HX08）

①西安醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生管理系，710021 西安市未央?yún)^(qū)辛王路1號

②西安交通大學(xué)，710049 西安市碑林區(qū)咸寧西路28號

③寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，750004 銀川市興慶區(qū)勝利街1160號

李林貴：西安醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生管理系教授E-mall：lilingui2533@126.com