■ 董貴玲胡文爽米天嬡韓揚(yáng)陽(yáng)郭 蕊

美國(guó)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息披露進(jìn)展及對(duì)我國(guó)醫(yī)院治理的啟示

■ 董貴玲①胡文爽①米天嬡②韓揚(yáng)陽(yáng)①郭 蕊①

公立醫(yī)院 社會(huì)責(zé)任 信息披露

公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息披露能夠提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、滿足各利益相關(guān)方的需求及促進(jìn)醫(yī)院自身可持續(xù)發(fā)展。美國(guó)在醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息披露方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)：多元化披露主體包括州議會(huì)、行業(yè)協(xié)會(huì)、醫(yī)院等；披露內(nèi)容為大都要求醫(yī)院發(fā)布定量化的社會(huì)責(zé)任年度報(bào)告，定期進(jìn)行社區(qū)健康需求評(píng)估，進(jìn)而依據(jù)評(píng)估內(nèi)容制定醫(yī)院來(lái)年的社會(huì)責(zé)任計(jì)劃；披露方式除了單一的報(bào)告卡、第三方網(wǎng)站披露之外，還實(shí)行日常披露（例如網(wǎng)站披露）與定期披露（例如社會(huì)責(zé)任報(bào)告）相結(jié)合的方式。美國(guó)經(jīng)驗(yàn)對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)院治理有一定的啟示：建立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息披露制度；構(gòu)建以利益相關(guān)者需求為導(dǎo)向的披露體系，提高社會(huì)責(zé)任信息披露的有效性；探索多元化披露主體和多樣化披露方式相結(jié)合。

Author's address：School of Health Management and Education, Capital Medical University, No. 10, Xi Tou Tiao, You'anmen Wai, Fengtai District, Beijing, 100069, PRC

公立醫(yī)院改革的核心在于完善公立醫(yī)院的管理體制，而公立醫(yī)院管理體制改革的核心則是完善公立醫(yī)院治理[1]。加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管與問(wèn)責(zé)是完善公立醫(yī)院治理的關(guān)鍵手段。但由于衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的信息不對(duì)稱，對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管因缺乏必要的信息支持而處于缺位狀態(tài)。信息披露是提高市場(chǎng)效率和保護(hù)需方利益的一個(gè)最有效的監(jiān)管工具之一[2]。公立醫(yī)院信息披露包括財(cái)務(wù)信息披露與社會(huì)責(zé)任的信息披露。社會(huì)責(zé)任信息披露更加關(guān)注社會(huì)對(duì)組織行為的客觀期望，反映組織負(fù)有的維護(hù)和增進(jìn)社會(huì)福利的義務(wù)。且公立醫(yī)院的本質(zhì)屬性決定了在信息公開(kāi)方面更應(yīng)側(cè)重于社會(huì)責(zé)任的信息披露，目前我國(guó)公立醫(yī)院信息披露中還很少關(guān)注社會(huì)責(zé)任的信息。美國(guó)是較早開(kāi)展醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息披露的國(guó)家，在醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息披露方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)與做法。本文擬通過(guò)研究美國(guó)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息披露研究進(jìn)展，為探索我國(guó)公立醫(yī)院治理提供借鑒。

1 美國(guó)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息披露歷史與發(fā)展

“社會(huì)責(zé)任(community benefits)”一詞最早源自于企業(yè)社會(huì)責(zé)任，美國(guó)學(xué)者謝爾頓（Sheldon）在 1924 年最早提出了“企業(yè)社會(huì)責(zé)任”概念，并隨著鮑爾（Power)的《企業(yè)家的社會(huì)責(zé)任》一書(shū)的出版而廣為人知[3]。企業(yè)社會(huì)責(zé)任概念發(fā)展至今，不同學(xué)者對(duì)其有不同的規(guī)定。美國(guó)學(xué)者卡羅爾（Carroll）所建立的企業(yè)社會(huì)責(zé)任金字塔模型已經(jīng)成為企業(yè)社會(huì)責(zé)任最廣泛應(yīng)用的概念，卡羅爾以一個(gè)企業(yè)社會(huì)責(zé)任框架來(lái)闡述企業(yè)社會(huì)責(zé)任的內(nèi)涵，認(rèn)為企業(yè)社會(huì)責(zé)任應(yīng)該包括經(jīng)濟(jì)責(zé)任、法律責(zé)任、倫理責(zé)任和慈善責(zé)任[4]。

早在1997年，由美國(guó)非盈利環(huán)境經(jīng)濟(jì)組織（Coalition of Environmentally Responsible Economies，CERES）與聯(lián)合國(guó)環(huán)境發(fā)展計(jì)劃署（the UnitedNations Environment Program，UNEP）合作成立的全球報(bào)告倡議組織（GRI），從2000年開(kāi)始發(fā)布可持續(xù)發(fā)展報(bào)告指南，編制的目的在于提供一套全球可接受的可持續(xù)發(fā)展報(bào)告框架，該報(bào)告指南目前已成為編制企業(yè)社會(huì)責(zé)任報(bào)告的參照標(biāo)準(zhǔn)之一[5]。在其影響下，全球50多個(gè)機(jī)構(gòu)在此基礎(chǔ)上發(fā)布了可持續(xù)發(fā)展報(bào)告。但GRI標(biāo)準(zhǔn)體系主要適用于企業(yè)，應(yīng)用范圍較窄不能推廣應(yīng)用到所有組織。ISO26000社會(huì)責(zé)任指南由國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）于2010年11月發(fā)布，是適用于包括政府在內(nèi)的所有社會(huì)組織“社會(huì)責(zé)任的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)”。ISO26000標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定社會(huì)責(zé)任是指組織通過(guò)透明和道德的行為，為其決策和活動(dòng)（包括產(chǎn)品、服務(wù)和過(guò)程）對(duì)社會(huì)和環(huán)境的影響而承擔(dān)的責(zé)任。且該指南確定了組織治理、人權(quán)、勞工實(shí)踐、環(huán)境、公平運(yùn)營(yíng)實(shí)踐、消費(fèi)者問(wèn)題、社區(qū)參與和發(fā)展七大核心主題[6]。

醫(yī)院作為治病救人的特殊經(jīng)濟(jì)組織，由于其提供的醫(yī)療服務(wù)關(guān)系著人民群眾的身體健康，因此醫(yī)院在追求自身經(jīng)濟(jì)發(fā)展同時(shí)，更應(yīng)考慮到對(duì)各利益相關(guān)方承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任[7]。近年來(lái)，醫(yī)院社會(huì)責(zé)任因其考慮不同利益相關(guān)方的觀點(diǎn)越來(lái)越受到重視。在美國(guó)，“社會(huì)責(zé)任”(community benefits)第一次是由美國(guó)國(guó)內(nèi)稅收署（Internal Revenue Service，IRS）在1969年提出的，作為非營(yíng)利性醫(yī)院獲得免稅資格必須滿足的法律標(biāo)準(zhǔn)。這項(xiàng)法案取代了之前1956年國(guó)內(nèi)稅收署（IRS）要求醫(yī)院在財(cái)務(wù)承受范圍內(nèi)進(jìn)行慈善醫(yī)療的法律要求[8]。到2010年，美國(guó)可負(fù)擔(dān)醫(yī)療法案（Affordable Care Act ,ACA）又進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)：所有非營(yíng)利醫(yī)院都必須發(fā)布社會(huì)責(zé)任報(bào)告，填寫(xiě)格式990（Form 990），同時(shí)規(guī)定非營(yíng)利醫(yī)院必須滿足以下標(biāo)準(zhǔn)才能獲得聯(lián)邦的免稅資格，這些標(biāo)準(zhǔn)包括：開(kāi)展社區(qū)健康需求評(píng)估、每3年發(fā)布1次社會(huì)責(zé)任計(jì)劃，接受和宣傳財(cái)政援助政策等[8]。除了聯(lián)邦政府對(duì)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)定外，每個(gè)州也會(huì)制定本州的社會(huì)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)。20世紀(jì)80年代中期，美國(guó)20多個(gè)州已開(kāi)始要求本州非營(yíng)利性醫(yī)院發(fā)布社會(huì)責(zé)任報(bào)告[9]。一些非營(yíng)利性及營(yíng)利性醫(yī)院每年都會(huì)在其網(wǎng)站上發(fā)布社會(huì)責(zé)任年度報(bào)告，向社會(huì)公布醫(yī)院對(duì)社會(huì)所做的貢獻(xiàn)。

2 美國(guó)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息披露現(xiàn)狀

2.1 美國(guó)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息披露主體多元化

美國(guó)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息披露的主體是多元的，除了醫(yī)院自愿披露外，還有各州議會(huì)、行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)院每年所實(shí)施的社會(huì)責(zé)任活動(dòng)進(jìn)行披露。本文重點(diǎn)選?。海?）各州議會(huì)，如馬里蘭州議會(huì)（Maryland Council）、加利福尼亞州議會(huì)（California Council）；（2）行業(yè)協(xié)會(huì)，如緬因州東部醫(yī)療保健系統(tǒng)（Eastern Maine Healthcare Systems，EMHS）、美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)（The American Hospital Association，AHA）；（3）醫(yī)院，例如美國(guó)山谷長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院（Valley Presbyterian Hospital）、梅奧診所（Mayo Clinic）、克利夫蘭診所（Cleveland Clinic）等披露主體進(jìn)行介紹。每個(gè)主體對(duì)披露方式要求不同，如州議會(huì)大多偏強(qiáng)制性信息披露，行業(yè)協(xié)會(huì)為第三方披露，而醫(yī)院大多為自愿性信息披露。

2.1.1 州議會(huì)。馬里蘭州議會(huì)于2001年頒布“關(guān)于非營(yíng)利性醫(yī)療組織的問(wèn)責(zé)法案”（An Act Concerning Nonprofit Health Entity Accountability），要求非營(yíng)利醫(yī)院每年向州健康服務(wù)成本審核委員會(huì)（Health Services Cost Review Commission, HSCRC）提交社會(huì)責(zé)任年度報(bào)告（Community Benefits Annual Report, CBAR）。并定義社會(huì)責(zé)任活動(dòng)目的是為了滿足社區(qū)居民的需求，以及重點(diǎn)進(jìn)行社區(qū)疾病預(yù)防和居民健康狀況的改善[9]。2015年，該州修訂的健康法典-通則（Maryland Code Health- General），其中規(guī)定非營(yíng)利性醫(yī)院要向特定人群提供免費(fèi)或照顧性的醫(yī)療服務(wù)，并且每年要向HSCRC提交年度報(bào)告。該年度報(bào)告應(yīng)當(dāng)包含醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能、醫(yī)院實(shí)施的社會(huì)責(zé)任活動(dòng)清單、各項(xiàng)活動(dòng)的成本及目標(biāo)、指標(biāo)說(shuō)明、效果評(píng)定以及對(duì)需求評(píng)估的應(yīng)對(duì)計(jì)劃等內(nèi)容[10]。

此外加利福尼亞州議會(huì)于2006年頒布健康與安全規(guī)范法典（California Health & Safety Code），強(qiáng)制要求非營(yíng)利性醫(yī)院每年必須提交社會(huì)責(zé)任計(jì)劃(Community Benefits Program, CBP)，闡明其社會(huì)責(zé)任項(xiàng)目給社區(qū)居民帶來(lái)的效益、制定有效性評(píng)估機(jī)制以及一定時(shí)限內(nèi)要完成的量化指標(biāo)。該計(jì)劃必須提交給州健康計(jì)劃和發(fā)展辦公室（Office of Statewide Health Planning and Development，OSHPD），并向社會(huì)公開(kāi)。此外，每?jī)赡昊蚴钦咝抻喓螅菭I(yíng)利性醫(yī)院必須向州健康計(jì)劃與發(fā)展辦公室（OSHPD）提供其優(yōu)惠支付政策、慈善項(xiàng)目政策、資格標(biāo)準(zhǔn)、資格審查程序、以及慈善醫(yī)療或價(jià)格優(yōu)惠方式的文書(shū)副本[11]。

2.1.2 行業(yè)協(xié)會(huì)。EMHS于1982年創(chuàng)立，由緬因州阿卡迪亞醫(yī)院、阿魯斯圖克醫(yī)療中心、藍(lán)山紀(jì)念醫(yī)院等非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合而成。EMHS每年收集成員內(nèi)的非營(yíng)利性醫(yī)院信息數(shù)據(jù)并在網(wǎng)站上公布社會(huì)責(zé)任年度報(bào)告，報(bào)告包括EMHS總的社會(huì)責(zé)任成本、成員內(nèi)的非營(yíng)利性醫(yī)院各自的社會(huì)責(zé)任成本以及對(duì)EMHS所提供的社會(huì)責(zé)任項(xiàng)目進(jìn)行詳細(xì)的解釋說(shuō)明等內(nèi)容[12]。AHA成立于1898年，是由美國(guó)4800余所醫(yī)院、健康網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)保健單位以及服務(wù)的病人組成的一家全國(guó)性的組織機(jī)構(gòu)[13]。AHA認(rèn)為醫(yī)院自愿、公開(kāi)、主動(dòng)地對(duì)其向社區(qū)所提供的社會(huì)責(zé)任進(jìn)行報(bào)告非常必要。并發(fā)布相應(yīng)指南對(duì)非營(yíng)利醫(yī)院定量化的社會(huì)責(zé)任報(bào)告進(jìn)行指導(dǎo)，該指南包括社會(huì)責(zé)任報(bào)告框架，并詳細(xì)介紹了定量化的社會(huì)責(zé)任需重點(diǎn)考慮的因素[14]。

2.1.3 醫(yī)院。山谷長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院從1997年開(kāi)始加入圣費(fèi)爾南多社區(qū)健康需求評(píng)估，此評(píng)估由山谷社區(qū)護(hù)理協(xié)會(huì)公布調(diào)查結(jié)果。自2013年以來(lái)，長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院開(kāi)始依據(jù)所服務(wù)社區(qū)的需求，在該院網(wǎng)站上發(fā)布社區(qū)健康需求評(píng)估[15]。該院每年在其網(wǎng)站上公布有社會(huì)責(zé)任年度報(bào)告，報(bào)告包括醫(yī)院的使命、目標(biāo)、核心價(jià)值、社區(qū)發(fā)展項(xiàng)目計(jì)劃、社區(qū)需求評(píng)估等內(nèi)容[16]。此外梅奧診所每年在其網(wǎng)站上公布年度報(bào)告，其中有關(guān)診所對(duì)社區(qū)及環(huán)境的貢獻(xiàn)進(jìn)行了公布[17]。克利夫蘭診所每年也通過(guò)網(wǎng)站上將診所對(duì)員工及社區(qū)的社會(huì)責(zé)任向社會(huì)公布[18]。

2.2 美國(guó)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息披露內(nèi)容定量化美國(guó)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息披露內(nèi)容大致包括兩大方面：州議會(huì)、行業(yè)協(xié)會(huì)及各非營(yíng)利性醫(yī)院每年在其網(wǎng)站上發(fā)布社會(huì)責(zé)任年度報(bào)告；以及州議會(huì)與非營(yíng)利性醫(yī)院每三年會(huì)進(jìn)行一次社區(qū)需求評(píng)估，依據(jù)需求評(píng)估信息來(lái)發(fā)布社會(huì)責(zé)任計(jì)劃。

2.2.1 醫(yī)院社會(huì)責(zé)任年度報(bào)告。在美國(guó)，大多數(shù)州議會(huì)要求非營(yíng)利醫(yī)院提供社會(huì)責(zé)任報(bào)告內(nèi)容不全相同，一些州議會(huì)只要求醫(yī)院報(bào)告慈善醫(yī)療支出，如緬因州、新墨西哥州和南卡羅來(lái)納州。其他州議會(huì)則需要報(bào)告更多的信息。例如除了報(bào)告慈善醫(yī)療，佛蒙特州要求醫(yī)院必須提交1份年度總預(yù)算清單[8]。馬里蘭州議會(huì)要求披露的社會(huì)責(zé)任報(bào)告類(lèi)別，主要包括醫(yī)療補(bǔ)助的成本、社區(qū)健康服務(wù)（如支持特殊群體、開(kāi)展自助項(xiàng)目、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、社區(qū)體檢、臨時(shí)醫(yī)療服務(wù)、針對(duì)未參保病人的醫(yī)療服務(wù)、移動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)療支持服務(wù)），衛(wèi)生職業(yè)人員教育，使命驅(qū)動(dòng)的醫(yī)療保健服務(wù)，研究成本，捐贈(zèng)（由醫(yī)院提供的現(xiàn)金捐贈(zèng)、實(shí)物捐贈(zèng)、社區(qū)撥款、公益活動(dòng)基金申請(qǐng)成本），社區(qū)建設(shè)活動(dòng)（社區(qū)公共設(shè)施及住宅建設(shè)、經(jīng)濟(jì)促進(jìn)活動(dòng)、社區(qū)支持、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者培訓(xùn)、社區(qū)健康倡導(dǎo)），公益活動(dòng)管理、慈善醫(yī)療以及醫(yī)院基金會(huì)資助的社會(huì)責(zé)任活動(dòng)等[19]。

各行業(yè)協(xié)會(huì)披露的醫(yī)院社會(huì)責(zé)任年度報(bào)告不全相同。如AHA于2006年規(guī)定非營(yíng)利性醫(yī)院進(jìn)行社會(huì)責(zé)任報(bào)告的框架，主要包括慈善醫(yī)療、壞賬、政府資助的衛(wèi)生保?。▋糁С觯⑽粗Ц兜尼t(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療補(bǔ)助、貧困護(hù)理和其他安全網(wǎng)項(xiàng)目以及社會(huì)責(zé)任凈支出項(xiàng)目（包括研究、衛(wèi)生職業(yè)教育、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)貼、社區(qū)建筑活動(dòng)、現(xiàn)金和實(shí)物的捐款等）[14]。此外EMHS每年都會(huì)在網(wǎng)站上發(fā)布社會(huì)責(zé)任報(bào)告。其中2015年發(fā)布的社會(huì)責(zé)任年度報(bào)告內(nèi)容大致包括：社區(qū)健康改善服務(wù)；衛(wèi)生職業(yè)人員教育；醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)貼；研究成本；現(xiàn)金或?qū)嵨锞杩睿簧鐓^(qū)建造活動(dòng)；慈善醫(yī)療；公共項(xiàng)目未補(bǔ)償服務(wù)（醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療補(bǔ)助）；不可恢復(fù)成本用于緬因州醫(yī)療保??；醫(yī)療補(bǔ)貼不足(即政府補(bǔ)貼并不能完全涵蓋醫(yī)院用于社會(huì)責(zé)任公共項(xiàng)目所花費(fèi)的成本）[20]。

各非營(yíng)利性醫(yī)院披露的社會(huì)責(zé)任信息也不全相同。長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院提供的社會(huì)責(zé)任活動(dòng)主要包括：社區(qū)健康改善服務(wù)（社區(qū)健康教育、基于社區(qū)的臨床服務(wù)）；醫(yī)療保健服務(wù)；衛(wèi)生職業(yè)人員教育；現(xiàn)金和實(shí)物捐款；慈善醫(yī)療；未支付的公共項(xiàng)目成本；研究和教育成本等內(nèi)容[16]。除此之外，克利夫蘭診所每年發(fā)布社會(huì)責(zé)任年度報(bào)告，報(bào)告增加了對(duì)社區(qū)拓展項(xiàng)目、衛(wèi)生服務(wù)資助補(bǔ)貼以及醫(yī)療救助短缺(即政府補(bǔ)貼并不能完全涵蓋醫(yī)院用于社會(huì)責(zé)任公共項(xiàng)目所花費(fèi)的成本)等內(nèi)容[18]。

總而言之，各披露主體如州議會(huì)、行業(yè)協(xié)會(huì)及醫(yī)院雖然各自披露信息不全相同，但都盡量實(shí)行定量化的社會(huì)責(zé)任報(bào)告，在內(nèi)容上也主要側(cè)重于關(guān)注醫(yī)院在社區(qū)居民健康為導(dǎo)向的活動(dòng)、慈善醫(yī)療、研究與教育等方面的社會(huì)責(zé)任信息。

2.2.2 醫(yī)院社區(qū)健康需求評(píng)估。在美國(guó)，州議會(huì)及非營(yíng)利性醫(yī)院還會(huì)依據(jù)社區(qū)的實(shí)際需求情況來(lái)完善所提供的社會(huì)責(zé)任活動(dòng)，進(jìn)行社區(qū)健康需求評(píng)估。在馬里蘭州，州衛(wèi)生部門(mén)以及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)會(huì)對(duì)各非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管轄內(nèi)的人群進(jìn)行社會(huì)需求評(píng)估，并評(píng)定出尚未得到滿足的社區(qū)衛(wèi)生需求，該州普遍未滿足的需求將被衛(wèi)生服務(wù)成本審查委員會(huì)發(fā)布在其網(wǎng)站上[9]。此外加利福尼亞健康與安全規(guī)范法典（California Health & Safety Code）要求非營(yíng)利性醫(yī)院對(duì)所服務(wù)的社區(qū)進(jìn)行需求評(píng)估，并與社區(qū)人群、地方政府進(jìn)行協(xié)商以確定該社區(qū)的需求，以及哪些可以由醫(yī)院直接管理，哪些可與其他組織合作，哪些需要通過(guò)其他組織進(jìn)行管理，該評(píng)估至少3年進(jìn)行1次[11]。在長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院，社區(qū)發(fā)展項(xiàng)目計(jì)劃中共分為4步。首先長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院對(duì)現(xiàn)行社區(qū)項(xiàng)目進(jìn)行重新評(píng)估和測(cè)量，公布社區(qū)需求評(píng)估。其次通過(guò)與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)領(lǐng)導(dǎo)者進(jìn)行聯(lián)系溝通，運(yùn)用所公布的社區(qū)需求評(píng)估信息，來(lái)確認(rèn)醫(yī)院對(duì)社區(qū)新的實(shí)施項(xiàng)目。再次開(kāi)發(fā)社區(qū)年度戰(zhàn)略計(jì)劃，并經(jīng)由董事會(huì)討論批準(zhǔn)后發(fā)布。最后進(jìn)行社區(qū)項(xiàng)目設(shè)計(jì)與實(shí)施[21]。州議會(huì)及非營(yíng)利性醫(yī)院通過(guò)制定社區(qū)健康需求評(píng)估，進(jìn)而根據(jù)評(píng)估內(nèi)容制定來(lái)年的社會(huì)責(zé)任計(jì)劃，使得醫(yī)院所披露的社會(huì)責(zé)任信息為公眾真正所需求。

2.3 美國(guó)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息披露渠道與頻率多樣化

美國(guó)在推動(dòng)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息披露時(shí)，最早是以報(bào)告卡的形式向公眾披露。研究表明，醫(yī)療報(bào)告卡對(duì)于促進(jìn)公眾選擇高質(zhì)量的醫(yī)院就醫(yī)及促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改善具有一定的作用。但由于公眾固有的就醫(yī)習(xí)慣、缺乏參與報(bào)告卡的興趣以及不能完全理解報(bào)告卡的內(nèi)容等原因，也造成醫(yī)療報(bào)告卡作用局限。但近年來(lái)，隨著互聯(lián)網(wǎng)和智能手機(jī)廣泛使用，為公眾在網(wǎng)上搜集和橫向評(píng)估各醫(yī)院所披露信息提供了方便，在網(wǎng)上發(fā)布醫(yī)療報(bào)告卡的作用越來(lái)越明顯[22]?，F(xiàn)階段各州政府部門(mén)、行業(yè)協(xié)會(huì)及醫(yī)院在披露醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息時(shí)，最常采用日常披露（主要指在官方網(wǎng)站上披露）與定期披露（發(fā)布年度報(bào)告等）相結(jié)合的方式。此外還采取第三方網(wǎng)站的形式進(jìn)行披露信息。例如前文提到的馬里蘭州衛(wèi)生服務(wù)成本審查委員會(huì)將各非營(yíng)利醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任報(bào)告匯總，統(tǒng)一通過(guò)網(wǎng)站發(fā)布。報(bào)告要求始于2005年，醫(yī)院所有年份報(bào)告可在網(wǎng)站上查到[9]。公眾可在網(wǎng)站上獲取到各醫(yī)院所披露的社會(huì)責(zé)任信息，亦可對(duì)不同醫(yī)院所披露的社會(huì)責(zé)任信息水平進(jìn)行橫向?qū)Ρ确治觥Ｅ陡骂l率一般為每年1次醫(yī)院社會(huì)責(zé)任報(bào)告，每3年1次醫(yī)院社區(qū)需求評(píng)估。

3 對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院治理啟示

3.1 建立我國(guó)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息披露制度的必要性

我國(guó)自2006年國(guó)家電網(wǎng)發(fā)布企業(yè)第一份社會(huì)責(zé)任報(bào)告起，近幾年來(lái)我國(guó)企業(yè)社會(huì)責(zé)任報(bào)告的數(shù)量呈“井噴式”發(fā)展。截止到2010年，發(fā)布企業(yè)社會(huì)責(zé)任報(bào)告的A股上市公司已達(dá)471家[23]。中國(guó)上市公司社會(huì)責(zé)任研究中心是國(guó)內(nèi)首個(gè)關(guān)注上市公司社會(huì)責(zé)任信息披露的專業(yè)機(jī)構(gòu)，自2011年以來(lái)該研究中心每年要向社會(huì)發(fā)布《中國(guó)上市公司社會(huì)責(zé)任信息披露報(bào)告》，對(duì)我國(guó)A股上市公司上一年社會(huì)責(zé)任信息披露的情況進(jìn)行全面的研究、評(píng)價(jià)與分析[24]。除了上市公司發(fā)布社會(huì)責(zé)任年度報(bào)告外，近些年事業(yè)單位如高校的信息披露也引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。2015年，教育部辦公廳印發(fā)《教育部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)高校信息公開(kāi)清單做好高校信息公開(kāi)年度報(bào)告工作的通知》提出，各高校應(yīng)于每年的10月31日前在學(xué)校網(wǎng)站首頁(yè)信息公開(kāi)專欄向社會(huì)公布本年度的信息公開(kāi)報(bào)告，并規(guī)定了監(jiān)督管理部門(mén)[25]。

對(duì)于醫(yī)院信息披露，理論上國(guó)家制定了一系列的政策法規(guī)來(lái)推動(dòng)醫(yī)院進(jìn)行信息披露，實(shí)踐上安徽省已于2015年率先在全國(guó)建立醫(yī)療服務(wù)信息公開(kāi)制度，要求省內(nèi)全部二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照統(tǒng)一的時(shí)間，以規(guī)定的方式向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)信息[26]。但目前醫(yī)院的信息披露還停留在對(duì)院務(wù)公開(kāi)及醫(yī)療服務(wù)的信息披露，對(duì)于社會(huì)責(zé)任信息則披露較少。美國(guó)學(xué)者Gregory 等通過(guò)多元回歸分析得出，當(dāng)州議會(huì)通過(guò)法律強(qiáng)制性要求非營(yíng)利性醫(yī)院披露社會(huì)責(zé)任信息時(shí)，醫(yī)院在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)水平會(huì)明顯增高，而且醫(yī)院也會(huì)增加對(duì)社區(qū)以健康為導(dǎo)向的活動(dòng)數(shù)量，有力促進(jìn)醫(yī)院對(duì)社區(qū)健康目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[27]。2016年8月20日召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)：要在分級(jí)診療制度建設(shè)上取得突破，以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，加強(qiáng)社區(qū)健康知識(shí)宣傳力度，建立健全健康教育體系，重視生態(tài)環(huán)境保護(hù)等[28]。國(guó)外經(jīng)驗(yàn)及國(guó)家的最新政策均表明，建立我國(guó)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息披露制度已提上日程。通過(guò)社會(huì)責(zé)任信息披露可以加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)管和問(wèn)責(zé)，完善醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)，從而促進(jìn)醫(yī)院將短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)更好地結(jié)合在一起，更加關(guān)注區(qū)域內(nèi)目標(biāo)人群的健康需求，這也是促進(jìn)公立醫(yī)院回歸公益性，推動(dòng)分級(jí)診療政策落地的有效手段。

3.2 構(gòu)建以利益相關(guān)方需求為導(dǎo)向的信息披露體系，提高社會(huì)責(zé)任信息披露的有效性

在美國(guó)，醫(yī)院定期對(duì)社區(qū)進(jìn)行健康需求評(píng)估，并依據(jù)所評(píng)估的信息，調(diào)整對(duì)社區(qū)的社會(huì)責(zé)任項(xiàng)目，進(jìn)而制定來(lái)年的醫(yī)院社會(huì)責(zé)任計(jì)劃[15]。而我國(guó)由于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)信息不對(duì)稱，信息供給者與需求者之間存在著矛盾，且由于各利益相關(guān)方各自立場(chǎng)不同，對(duì)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息披露需求的程度、關(guān)注的重點(diǎn)及選擇均存在較大差異。因此我國(guó)下一步在推動(dòng)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息披露時(shí)，應(yīng)與我國(guó)國(guó)情相結(jié)合，構(gòu)建以利益相關(guān)方需求為導(dǎo)向的信息披露體系，定期開(kāi)展對(duì)各利益相關(guān)方的需求調(diào)查，了解各方對(duì)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息披露的認(rèn)知意愿，明確各方對(duì)披露的核心需求，進(jìn)而依據(jù)各方核心需求來(lái)調(diào)整醫(yī)院社會(huì)責(zé)任計(jì)劃。真正讓公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息“想披露”“敢披露”“會(huì)披露”，各利益相關(guān)方“看得到”“聽(tīng)得懂”“能監(jiān)督”，以此提高醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息披露的有效性。

3.3 探索多元化披露主體和多樣化披露方式相結(jié)合

在美國(guó)，醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息披露主體頗多，有各州議會(huì)、行業(yè)協(xié)會(huì)及醫(yī)院等主體。因此我國(guó)下一步推行醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息披露時(shí)，可借鑒美國(guó)多元化披露主體的經(jīng)驗(yàn)，但同時(shí)應(yīng)明確中美兩國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系不同，不能照抄照搬，而是應(yīng)在借鑒學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)基本國(guó)情，構(gòu)建以政府強(qiáng)制披露為主體，醫(yī)院自愿披露、第三方行業(yè)協(xié)會(huì)披露為補(bǔ)充的多元化、多層次的披露模式。此外，隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代到來(lái)，多元化信息披露渠道以信息傳播成本低，易獲取、擴(kuò)散快等特點(diǎn)，越來(lái)越受到社會(huì)各利益群體的青睞[29]。然而大多數(shù)醫(yī)院仍以傳統(tǒng)的書(shū)面形式公布為主，并沒(méi)有充分利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，擴(kuò)大醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息披露的覆蓋范圍，提高獲取信息的及時(shí)性[30]。傳統(tǒng)將醫(yī)院信息上報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)或以電子顯示屏、公告、宣傳欄、咨詢服務(wù)臺(tái)、電視廣播為主的披露方式，與社會(huì)公眾對(duì)于微博、微信、醫(yī)院官方網(wǎng)站等多元化信息獲取渠道需求激增之間的矛盾在加劇。因此在探索醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息披露方式時(shí)，應(yīng)注重運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，開(kāi)辟醫(yī)院官方網(wǎng)站社會(huì)責(zé)任信息披露專欄，定期披露醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息，以便公眾及時(shí)獲取所需信息。同時(shí)應(yīng)充分運(yùn)用微博、微信等新媒體，來(lái)更好地滿足公眾的需求。此外在醫(yī)院日常披露方式之外，還可借鑒美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布社會(huì)責(zé)任年度報(bào)告經(jīng)驗(yàn)，定期發(fā)布我國(guó)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息披露報(bào)告，形成日常披露與定期披露相結(jié)合的披露方式。并規(guī)定醫(yī)院社會(huì)責(zé)任信息披露的更新頻率，探索多樣化的披露方式，以便各利益相關(guān)方能夠及時(shí)獲得所需的信息。

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The development of hospital community benefits information disclosure in the United States and its implications to the hospital governance in China

DONG Guiling, HU Wenshuang, MITian'ai, HAN Yangyang, GUO Rui// Chinese Hospitals. -2017,21(5):45-48

public hospital, community benefits, information disclosure

The disclosure of hospital community benefits information can encourage hospital to improve the quality of medical health care, meet the stakeholders’ requirements and promote hospital sustainable development. The United States has rich experience in the field of disclosure hospital community benefits information such as diversified subjects have state council, profession institute, hospitals. The disclosure contents require hospitals publish the quantifiable community benefi ts report, community health needs assessment, and according to the assessment result to develop the hospital community benefits program on the website. The disclosure form has report card and website disclosure to third party, besides, also has the real-time disclosure (such as website disclosure) and regular disclosure (such as community benefits report).The experience of American has implications to China can be described as the necessity of establishing the system of hospital community benefits information disclosure, establishing the stakeholder demand oriented disclosure system, improving the eff ectiveness of community benefits information disclosure, exploring the diversified subjects and variety forms for hospital community benefits information.

2016-10-27](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)

北京市社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目（15JGA028）；北京市屬高等學(xué)校高層次人才引進(jìn)與培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目（CIT&TCD201404192）

①首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，100069 北京市豐臺(tái)區(qū)右安門(mén)外西頭條10號(hào)

②美國(guó)拉什大學(xué)醫(yī)學(xué)院，老年健康研究中心，60612 美國(guó)伊利諾伊州芝加哥市西杰克遜大街1645號(hào)675室

郭 蕊：首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院副院長(zhǎng)、副教授、碩士生導(dǎo)師

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