■ 吳朝霞黃 勁王力霞

緊密型醫(yī)療聯(lián)合體分級診療的實踐探索：以武昌醫(yī)院梨園社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例

■ 吳朝霞①黃 勁①王力霞①

分級診療 醫(yī)療聯(lián)合體 社區(qū)衛(wèi)生服務中心

分級診療是國際上先進且成熟的就醫(yī)模式。湖北省武漢市洪山區(qū)梨園社區(qū)衛(wèi)生服務中心依托武漢市武昌醫(yī)院開展了3年的分級診療試點工作，取得了一定成效。通過對梨園社區(qū)衛(wèi)生服務中心緊密型醫(yī)聯(lián)體分級診療實踐經(jīng)驗的總結，探討現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制下實行醫(yī)聯(lián)體分級診療的可行性及存在的問題，從而探索社區(qū)衛(wèi)生服務中心分級診療的實踐方案。

Author's address：Wuchang Hospital, No.116, Yangyuan Street, Wuchang District, Wuhan, 430063, Hubei Province, PRC

2015年1月全國衛(wèi)生計生工作會議上明確提出要大力推進社區(qū)衛(wèi)生服務中心分級診療工作，以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口，推動建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。目前，國內部分省市已結合本地情況開展了相關工作。就武漢市而言，做過一些分級診療方面的探索，取得了一定成效，但仍處于起步階段，尚未制定一套行之有效的推行分級診療的指導性意見和實施辦法，缺乏實質性的政策措施，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構沒有形成統(tǒng)一協(xié)調、分工明確、轉診有序的分級診療機制，繼而對“急慢分治”的監(jiān)督和考核也無章可循、無從人手。因此，建立并完善分級診療模式，逐步實現(xiàn)基層首診、雙向轉診、上下聯(lián)動、急慢分治的分級診療秩序勢在必行[1]。但究竟采取什么樣的形式眾說紛紜。

梨園社區(qū)衛(wèi)生服務中心在3年前依托武漢市武昌醫(yī)院開展了分級診療的試點工作。3年以來,“雙向轉診、資源配置、優(yōu)勢互補”等作用有一定程度的體現(xiàn)，尤其是雙向轉診綠色通道的開通,為患者分級診療提供了良好的途徑。武漢市武昌醫(yī)院作為武漢市較早開始試點醫(yī)聯(lián)體建設的醫(yī)療機構,在試點過程中取得了一些經(jīng)驗,這些實踐經(jīng)驗為進一步的試點探索奠定了基礎。

1 基本框架

梨園社區(qū)衛(wèi)生服務中心是武漢市武昌醫(yī)院的分支機構，依托武漢市武昌醫(yī)院人力和物力資源，實行“人通、財通、物通”，在方圓4平方公里的轄區(qū)內為8個社區(qū)居委會33個住宅小區(qū)，近5萬余居民服務。2013年，以武漢市武昌醫(yī)院為核心,與武昌區(qū)6所社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂協(xié)議，以“促進醫(yī)院重點特色?？频慕ㄔO與發(fā)展,進一步提高醫(yī)療水平與服務品質,全面促進共同體成員醫(yī)院的管理水平,促進醫(yī)院發(fā)展”為主要目的,共同組成“武昌醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體”,為居民提供質優(yōu)、價廉、安全、有效的醫(yī)療服務。由院長、副院長、法人、主管院領導組成的執(zhí)行委員會,同時下設工作辦公室,掛靠在市場宣傳部并確定專門聯(lián)絡人,由此構建成醫(yī)聯(lián)體的整體組織架構。

2 梨園社區(qū)衛(wèi)生服務中心在醫(yī)聯(lián)體分級診療的探索

2.1 主要措施和做法

2.1.1 梨園社區(qū)衛(wèi)生服務中心定位。承擔醫(yī)院的公益性，做好“守門人”。帶領團隊走街串巷，調查居民的健康狀況，通過聽取、收集資料。其根據(jù)調研情況將中心病房成立為綜合科，門診以常見病、多發(fā)病、慢性病為主，滿足居民就醫(yī)的需求。同時由臨床醫(yī)生牽頭成立慢病專業(yè)化管理團隊,對常見慢病實行?？撇∽稍?、指導,為其規(guī)范診斷及治療，提高患者控制率，改善依從性。

2.1.2 協(xié)調基層醫(yī)療機構需求。有針對性地定期召開工作例會,協(xié)調內部用藥規(guī)則。由于社區(qū)醫(yī)療機構實行藥品零差價配送制度,同時可采購一定比例的非零差價藥品。但隨著基本藥物制度的推進,一方面迫使一些已經(jīng)對基本藥物具有耐藥性的患者無法在社區(qū)獲得應有的醫(yī)療照顧；另一方面原因在于藥品生產(chǎn)廠家出于利益考慮放棄生產(chǎn)這些藥物。為了協(xié)調藥品使用,在宏觀政策不變的前提下,武漢市武昌醫(yī)院同梨園社區(qū)衛(wèi)生服務中心積極開展協(xié)作,就社區(qū)用藥目錄中常用品類、品規(guī)的藥品進行對比、協(xié)調,完善體系內社區(qū)層面的藥品供應。若藥品仍無法采購，實行中心主任負責制度，從醫(yī)院藥庫調藥,保證藥品的正當使用。

2.1.3 制定完善各項規(guī)章制度,嚴把醫(yī)療質量安全關。梨園社區(qū)衛(wèi)生服務中心雖屬于緊密型聯(lián)合形式,但因待遇、編制及職稱問題導致醫(yī)務人員工作上的“歸屬”意識方面稍有欠缺,容易出現(xiàn)“放手不管”的現(xiàn)象。故而為了加強成員單位間的凝聚力和緊密性,同時保證醫(yī)療質量,成立中心質控小組，完善體系內各項規(guī)章制度，將三級醫(yī)院的管理經(jīng)驗、適宜技術移植到社區(qū)衛(wèi)生服務中心。同時,嚴格規(guī)定在病房內落實三級醫(yī)師查房制度、對患者實行主管醫(yī)生負責制,做到各項工作分工細化明確、責任落實到人,以此保證患者醫(yī)療安全。同時門診也強化醫(yī)療質量、安全意識，進一步完善專科就診流程：中心制定詳細的工作流程，每月進行不定點檢查，考評結果與醫(yī)務人員的績效和評先評優(yōu)掛鉤。

2.1.4 加強長效規(guī)范診療機制的落實。必須遵守診療規(guī)范30條，嚴格執(zhí)行《湖北省同級醫(yī)療機構醫(yī)學檢查結果放射檢查資料互認暫行規(guī)定》，遵循臨床各項檢查的適應癥；完善院內檢查結果互認、共享管理機制。推進分級診療工作，完善雙向轉診流程，梨園社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的患者需在武漢市武昌醫(yī)院診治時，由中心首診落實床位，聯(lián)系車，實行無縫對接，及時送達相關科室，實行精細化服務，全面提升醫(yī)療質量。

2.1.5 為提高自身業(yè)務素質，每年初制定了中心的業(yè)務學習計劃。定期考核并納入日常管理，夯實基礎，做到晨間學，每周練，每月考，同時組織醫(yī)務人員參加院內外各種業(yè)務知識學習。（1）中心培訓：每周一、二、三晨交班時學習藥品相關知識，周五晨交班后考試；查房中發(fā)現(xiàn)入院3天治療效果不佳，進行科內討論，提出問題，解決相關問題；中心每月進行臨床診斷思路培訓,包括解剖、生理病理、診斷及鑒別診斷、同時舉行相關病歷分析及討論，定期考試，尤其休班人員必須參加中心培訓。（2）院方培訓：按武昌醫(yī)院科教科學習通知，定期組織相關醫(yī)務人員參加院方培訓學習。（3）院外培訓：經(jīng)常組織中心醫(yī)務人員參加各項學術會議及市醫(yī)學會組織的病例討論分析，同時參加區(qū)或省市組織的基層醫(yī)療知識培訓。

2.2 運行方式、效果和問題

2.2.1 2015年，梨園社區(qū)衛(wèi)生服務中心緊緊圍繞市、區(qū)兩級及武昌醫(yī)院年度工作目標，認真規(guī)劃，扎實落實，凝心聚力，克服發(fā)展中的各種困難，各項工作取得了可喜的成績，在區(qū)級各項工作檢查中得到了上級領導和專家的高度評價和肯定。被洪山區(qū)評為區(qū)級“好醫(yī)院”、社區(qū)衛(wèi)生服務工作先進單位、醫(yī)療質量及安全管理先進單位、婦幼保健工作先進單位，榮獲洪山區(qū)崗位基本技能大賽心肺復蘇操作團體第二名、集體三等獎，理論考試榮獲醫(yī)療專業(yè)個人第一名。選派的醫(yī)生參加武漢市第十九屆執(zhí)業(yè)技能大賽執(zhí)業(yè)醫(yī)師比賽榮獲第四名好成績，被評為武漢市技術標兵。其中1名醫(yī)生被洪山區(qū)、武昌醫(yī)院授予“好醫(yī)生”稱號，被評為“群眾滿意的好醫(yī)生”；1名醫(yī)生被聘為“中國醫(yī)師協(xié)會武漢分會全科醫(yī)生常務理事”，同時聘為“洪山區(qū)醫(yī)療質量管理中心專家”；1名護師榮獲區(qū)級“好護士”稱號；通過省級科研立項1項，參加了《腦卒中預防及控制》及《生理學》編寫工作，充分展示了中心醫(yī)務工作人員的專業(yè)素質和思想品質。

2.2.2 有了素質高，思想佳的團隊，中心的分級診療工作順利開展。首先，中心摒棄了多數(shù)社區(qū)中心“重公衛(wèi)，輕臨床”的弊端，一直重視臨床診療工作，門診量居高不下，每年門診診次達4萬余人次（不包含體檢、計劃免疫接種人次）；入院患者屢創(chuàng)新高，每年出院患者人數(shù)增長都在20%左右，這些數(shù)字充分說明了問題。我們努力將患者留在社區(qū)治療，既節(jié)約了大量的國家醫(yī)療費用，也給患者帶來了便、廉、快、優(yōu)的專業(yè)治療。所謂便，就是方便，患者在中心就診，離家近，花費時間短，門診治療能夠治病與照顧家庭兼顧，入院治療也能方便家人照顧，方便了患者及家屬。所謂廉，就是診療費用便宜，中心嚴格按照國家標準收費，門診治療費、檢查費、藥費相較上級醫(yī)院低30%～50%。入院治療由于國家政策的傾斜，同種疾病診治，患者自付費用平均只有上級醫(yī)院費用的30%～40%，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。中心人均住院費用在1800元左右，人均醫(yī)保統(tǒng)籌報銷費用在1400元左右，大大地節(jié)約了國家的醫(yī)療經(jīng)費。所謂快，是指快捷，社區(qū)實現(xiàn)免掛號政策，患者能直接面對醫(yī)生，而中心為了方便患者，將藥房、收費、化驗、X線片檢查、注射室、換藥室、搶救室都安排在一樓，大大地縮短了患者的就診時間。所謂優(yōu)，即是診治質量高，中心門診均為經(jīng)驗豐富的醫(yī)師坐診，并定期邀請武昌醫(yī)院的專家巡診，住院部是平均工作經(jīng)驗10年以上的優(yōu)秀醫(yī)護團隊，醫(yī)療質量得到了患者的一致認可。中心綜合病房（住院部）經(jīng)過數(shù)年建設，已經(jīng)發(fā)展成集內科、康復科、外科、中醫(yī)科于一體的綜合科室，收治的病種涵蓋內科、外科、中醫(yī)康復科的常見病多發(fā)病以及各種慢性病，后期康復治療等多種，2015年收治患者達到1625人次，綜合病房的50張床位經(jīng)常滿負荷運轉。

2.2.3 對于病情復雜，社區(qū)條件不能滿足治療需求的患者，中心通過綠色通道，優(yōu)先轉往武漢市武昌醫(yī)院進一步診治。作為新晉的三級醫(yī)院，武漢市武昌醫(yī)院的醫(yī)療條件和醫(yī)療水平，能夠滿足大多數(shù)患者醫(yī)療需求，同時由于醫(yī)療聯(lián)合體和診療系統(tǒng)對接的緣故，中心針對轉診患者提供了方便快捷的轉診服務。一方面，通過我們社區(qū)中心初步診治的患者，明確了基本病情和就診科室，避免了患者前期的盲目就診；另一方面，中心首診醫(yī)生聯(lián)系收治科室，準備好床位，并遠程辦理好入院手續(xù)，避免了患者入院前大量繁復手續(xù)；最后，免費叫車協(xié)助患者轉診，實行無縫對接，由于結果互認，避免了患者的重復檢查，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。同時對于經(jīng)過治療后病情穩(wěn)定的患者，武漢市武昌醫(yī)院辦理下轉手續(xù)，將診療情況發(fā)送給中心，讓中心能夠通過公共衛(wèi)生和臨床診療進一步追蹤患者病情，及時做好治療后的康復工作。使每位轉診的患者都在閉合的診療系統(tǒng)內得到完善的治療和照顧[2]。2015年上轉患者171名，占武漢市武昌醫(yī)院總上轉人數(shù)的42.75%。并且通過我們的不懈努力，下轉患者率由原來的20%上升到95%，切實實現(xiàn)了“雙向轉診，上下聯(lián)動”。

2.2.4 在目前尚不成熟的分級轉診體系中，中心與武漢市武昌醫(yī)院的分級措施已經(jīng)初步實現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體內通過合理分配醫(yī)療資源，提高服務效能，構建“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院、康復回社區(qū)”的分級診療模式[3]，但目前仍存在很多問題，其中大部分是目前的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療政策所不能解決的。如，一方面，在人事管理和待遇問題上，社區(qū)服務中心作為基層醫(yī)療機構，不能給予武漢市武昌醫(yī)院的編制和同等的待遇，挫傷了社區(qū)醫(yī)務人員的積極性；技術支持方面，雖然有定期的專家門診，但社區(qū)中心的醫(yī)務人員不能享受武漢市武昌醫(yī)院的進修，學習名額，技術水平難以得到持續(xù)提升。另一方面，社區(qū)的收費較武昌醫(yī)院來說有非常大的差距，又由于是武漢市武昌醫(yī)院舉辦的社區(qū)中心，沒有公立社區(qū)中心那樣工資績效的國家全額撥款，只能按照醫(yī)院科室的政策來核算成本，自負盈虧。然而社區(qū)中心的收治患者數(shù)量在持續(xù)增長，收入?yún)s不能得到相應提高，嚴重影響了社區(qū)工作人員的待遇[4]。第三，轉院患者重復“門檻費”支付問題。患者上轉需要在社區(qū)辦理出院手續(xù)后，才能在武漢市武昌醫(yī)院辦理入院手續(xù)，既交了社區(qū)的“門檻費”，也交了醫(yī)院的“門檻費”，雖然減免這部分費用，但都始終未見具體政策落地。第四，患者信賴度問題。居民對基層社區(qū)機構信任度不足，依從性不高。居民健康知識知曉率低，對疾病規(guī)律認知不夠，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力持懷疑態(tài)度。而隨著居民收入水平的提高，對醫(yī)療服務質量和生命期望值不斷提高，看病就醫(yī)趨高、大、上，盲目信賴大醫(yī)院，認為基層醫(yī)療機構的醫(yī)生只會看“感冒”“發(fā)燒”，寧愿往大醫(yī)院擠，到大醫(yī)院看了病，拿了藥就到基層醫(yī)院代注，不愿遵從分級診療的程序。由于社區(qū)中心用藥有嚴格限制，使患者不得不到大醫(yī)院去開藥，長此以往，何談分級診療。

3 提高醫(yī)療團隊技術水平，為實現(xiàn)分級診療打好基礎

在目前國家醫(yī)療體制改革及重點建設社區(qū)基層醫(yī)療機構的大環(huán)境中，社區(qū)中心的職能得到了極大的拓展，一方面是公共衛(wèi)生工作，另外一方面是臨床診療工作。雖然公共衛(wèi)生工作相對來說，投入少，見效快，但臨床診療工作亦不能放松，想要實現(xiàn)分級診療，將患者留在社區(qū)，就要提高社區(qū)醫(yī)療團隊的業(yè)務水平。怎樣夯實基礎，建立自身高水平的臨床醫(yī)療團隊，為實現(xiàn)分級診療打好基礎，是制約基層醫(yī)療機構發(fā)展及分級診療工作的重點難點。為此，我社區(qū)中心的領導做了大量的工作。

3.1 公共衛(wèi)生工作與臨床工作相結合

從目前基層醫(yī)療工作的現(xiàn)實來看，只有將公共衛(wèi)生工作和臨床工作結合起來，提高工作人員的工作效能，做到“一專多能”，通過公共衛(wèi)生工作促進臨床發(fā)展，提高工作人員的水平和待遇，臨床工作通過促進公共衛(wèi)生工作進一步深入，提高公共衛(wèi)生工作尤其是慢性病管理工作的水平[5]。

3.2 調動年輕工作人員積極性

鼓勵年輕工作人員參與各種醫(yī)院、區(qū)級、市級的科研、競賽等，提高社區(qū)的知名度及年輕工作人員的榮譽感和歸屬感，穩(wěn)定員工隊伍，也使醫(yī)院認識到社區(qū)的水平及價值[6]。

3.3 學術交流與合作

開展科室內、科室間、院內科研的學術交流等工作，提升社區(qū)工作人員的水平和能力。

3.4 加強醫(yī)療質量管理

社區(qū)醫(yī)療質量有助于提升患者的治療滿意度，增大患者對社區(qū)治療的信心。

3.5 加強與上轉患者及上轉科室溝通

提升上轉患者的下轉率，爭取上轉科室的互信，形成良性循環(huán)。

3.6 優(yōu)質服務是保證

通過優(yōu)質的服務吸引更多的患者就診，提高社區(qū)收入同時，也能為醫(yī)院輸入大量的患者。

3.7 積極爭取各項政策支持

從醫(yī)院到區(qū)、市衛(wèi)生計生委，應減輕社區(qū)的各項負擔，使社區(qū)能夠輕裝上陣，更好地做好分級診療工作。

4 對國內分級診療工作的期望

4.1 增加基層優(yōu)質衛(wèi)生人力資源供給

大力培養(yǎng)全科醫(yī)生，在目前試點基礎上，通過不斷探索，建立健全全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)體系，滿足基層醫(yī)療機構對優(yōu)質衛(wèi)生人力的需求。與大醫(yī)院合作，充分發(fā)揮大醫(yī)院的教學及科研資源優(yōu)勢，加強對基層醫(yī)務人員的業(yè)務培訓[7]。

4.2 明確醫(yī)療機構功能定位

在城市中借鑒發(fā)達國家的經(jīng)驗，明確基層醫(yī)療機構的完全公益性，二級醫(yī)療機構的部分公益性，三級醫(yī)療機構公益性與營利性并存。在城市建立三級醫(yī)療服務體系：一級是基層醫(yī)療機構，擔任“守門人”角色，解決患者常見病和多發(fā)病，全額費用國家負擔；二級是區(qū)域性醫(yī)療機構，負責解決區(qū)域患者中基層醫(yī)療機構的轉診患者，負責相對復雜疾病的診療工作，統(tǒng)籌區(qū)域內基層醫(yī)療機構的技術指導及管理工作；部分費用國家負擔，部分費用來自醫(yī)院的收入；三級是醫(yī)科大學附屬醫(yī)院和省級中心醫(yī)院等公立醫(yī)院或者大型私立醫(yī)院，公立醫(yī)院承擔教學、科研任務，開展疑難危重病的診療；以公益性為目的，通過國家投入和社會捐助相結合的形式獲得費用。私立醫(yī)院主要提供個性化、高端的醫(yī)療服務，以營利為目的。通過明確醫(yī)療機構功能定位，建立初步的分級診療體系。

4.3 借力區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設

在區(qū)域內借助醫(yī)聯(lián)體模式實現(xiàn)區(qū)域性醫(yī)療機構作用，實現(xiàn)通暢的雙向轉診和分級診療。通過區(qū)域性醫(yī)療機構統(tǒng)籌協(xié)調區(qū)域內基層醫(yī)療機構的工作，逐步實現(xiàn)基層首診、雙向轉診、上下聯(lián)動、急慢分治[8]。做好醫(yī)聯(lián)體需要政府的主導和設計，多部門的共同協(xié)調努力，集政府、社會和醫(yī)務人員共同的資源，謀劃社會運行、自我協(xié)調、自我完善的運行機制。

4.4 加大政府投入 夯實分級診療基礎

改善基層醫(yī)療機構優(yōu)質醫(yī)療資源不足的現(xiàn)狀，還需各級政府加大財政投入，并高度重視基層人才的教育和培養(yǎng)，建設一支高水準的全科醫(yī)療隊伍，提高基層醫(yī)務人員待遇，使同等資質醫(yī)生在社區(qū)工作待遇不低于在綜合醫(yī)院工作的待遇。在此基礎上確定適宜病種，實行嚴格的社區(qū)首診制度，對于不通過分級診療程序上轉的患者，不予報銷醫(yī)療費用。

4.5 放開藥品市場 實現(xiàn)藥品全流通

為了杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)，真正降低藥品價格，必須徹底放開藥品市場，實現(xiàn)藥品全流通，政府制定政策，不允許市場上不流通的藥品進入醫(yī)院藥房，讓患者能夠在任何一家藥店、社區(qū)中心、不同級別醫(yī)院買到他們需要的藥品。打破大醫(yī)院對某些藥品銷售渠道的壟斷，使所有級別的醫(yī)院藥房和藥店相互競爭。在加強監(jiān)督、保證藥品質量的前提下，通過市場途徑調節(jié)藥品價格，而不是搞藥品“0”差率、通過政府補貼“吃力不討好”的辦法來調節(jié)藥品價格，最終實現(xiàn)藥品的合理定價和杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)，使患者不會因為藥品問題而背離分級診療政策。

分級診療工作任重而道遠，需要政策支持、人員配置、社會認可等各方面的條件。但總的來說，在目前多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨床診療水平不足的現(xiàn)狀下，沒有政府的推動和支持，不打破現(xiàn)有的限制，僅依靠醫(yī)療機構的自覺主動，難以構建一個分級醫(yī)療、有序就醫(yī)的服務體系。要實現(xiàn)真正意義上的分級診療，既需要國家從政策及財政方面予以大力支持和引導，也需要綜合醫(yī)院對區(qū)域內的社區(qū)衛(wèi)生服務中心實現(xiàn)統(tǒng)籌規(guī)劃和指導。通過醫(yī)療聯(lián)合體彌補社區(qū)衛(wèi)生服務中心的不足，但最需要的是社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉變觀念和認識，重視臨床，緊抓公衛(wèi)，提高服務水平。我中心作為由武漢市武昌醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，在臨床診療方面較武漢市多數(shù)公立社區(qū)衛(wèi)生服務中心而言有一定優(yōu)勢，同時由于與武漢市武昌醫(yī)院的隸屬關系，能夠更加方便地實現(xiàn)雙向溝通和協(xié)調，社區(qū)工作也得到了武漢市武昌醫(yī)院各級領導及社區(qū)衛(wèi)生服務中心領導的支持和理解。另外加上年輕化、專業(yè)化、分工明確的醫(yī)療團隊，使中心的臨床醫(yī)療工作呈現(xiàn)出非同尋常的活力，故而能在分級診療工作上做一些嘗試和探索，不怕失敗，不怕非議，通過不懈的努力取得了一些成績和成效?！皺C會只留給有準備的人”，分級診療的春天一定會到來，能不能把握住就看我們自己的努力。

[1] Green A,Ross D,Mh-zoev T. Primary health care and England: the coming of age of Alma Ata?[J].Health Policy，2007(80):11-31.

[2] 楊柳,王健.社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院雙向轉診制度有效運作的探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2007,26(9):22-23.

[3] 高解春．醫(yī)聯(lián)體如何破題[J]．中國醫(yī)院院長，2013(11)：3233．

[4] 楊敏敏,方鵬騫,姚瑤.社區(qū)衛(wèi)生服務機構現(xiàn)行薪酬制度存在問題成因分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2014,30(1):77-78.

[5] 凌小媛,韓一平.我國社區(qū)慢性病管理進展[J].中華全科醫(yī)學,2012,10(10):1607-1609．

[6] 崔雪丹,尹文強,陳鐘鳴,等.基本藥物制度背景下社區(qū)醫(yī)生激勵機制路徑分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2014,30(4):251-254.

[7] 張光鵬.我國基層衛(wèi)生人才隊伍建設的進展與挑戰(zhàn)[J].中國衛(wèi)生政策研究,2012,5(10):39-43.

[8] 鐘瀾.社區(qū)基本醫(yī)療分級服務管理模式研究[J].中華全科醫(yī)學,2014,17(16):1832-1833,1836.

Practice and expectation of implementing hierarchical healthcare system in the closed typehealthcare alliance: case study on Wuchang hospital Liyuan community health center

WUZhaoxia, HUANG Jin, WANG Lixia// Chinese Hospitals. -2017,21(5):23-26

hierarchical healthcare system, healthcare alliance, community health center

Hierarchical healthcare system is the mature visiting mode in many foreign countries. Wuchang hospital Liyuan community health center, as a healthcare alliance, has carried out Hierarchical healthcare for 3 years. Based on the experiences of this, the feasibility and problems of Hierarchical healthcare system in healthcare alliance under healthcare system have been discussed to give reference for implementing hierarchical healthcare system in community health center.

王力霞：武漢市武昌醫(yī)院黨委書記E-mail：piaoyu97@163.com

2016-12-28](責任編輯 王遠美)

①武漢市武昌醫(yī)院，430063 湖北省武漢市武昌區(qū)楊園街116號