徐 強(qiáng) 李 婷 胡 松 郭佳佳 毛擁軍

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院保健科，山東 青島 266003)

青島地區(qū)社區(qū)人群生活行為方式及心理健康狀況與代謝綜合征的相關(guān)性

徐 強(qiáng) 李 婷1胡 松 郭佳佳 毛擁軍

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院保健科，山東 青島 266003)

目的 探討青島地區(qū)漢族代謝綜合征(MS)人群生活行為方式及心理健康狀況的特點(diǎn)并分析影響MS發(fā)病的相關(guān)因素。方法 分別對(duì)MS患者150例(MS組)，無(wú)MS及其他慢性疾病人群145例(對(duì)照組)進(jìn)行一般資料、生活行為方式及總體幸福感調(diào)查并對(duì)比運(yùn)用二元Logistic回歸分析探討影響MS發(fā)病危險(xiǎn)因素。結(jié)果 觀察組腰圍、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、糖尿病家族史、高血壓家族史和對(duì)照組差異明顯(P<0.05)，生活行為方式及總體幸福感調(diào)查結(jié)果示觀察組吸煙、被動(dòng)吸煙、運(yùn)動(dòng)、主食、新鮮蔬菜、豬肉、豬肉肥瘦、奶制品、花生瓜子、勞動(dòng)強(qiáng)度、總體幸福感正向評(píng)分、總體幸福感反向評(píng)分與對(duì)照組有明顯差異(P<0.05)。二元Logistic回歸分析示腰圍、TC、LDL-C、吸煙、總體幸福感反向評(píng)分為MS危險(xiǎn)因素，而HDL-C、勞動(dòng)強(qiáng)度、總體幸福感正向評(píng)分為MS保護(hù)因素。結(jié)論 MS人群中吸煙、被動(dòng)吸煙、長(zhǎng)時(shí)間靜坐、缺乏鍛煉及體力勞動(dòng)比例明顯高于正常人群，且存在熱量、脂肪、糖攝入明顯增高而缺乏纖維素及奶制品的攝入，MS人群總體幸福感明顯低于正常人群。

代謝綜合征；生活行為方式；總體幸福感

代謝綜合征(MS)不僅與環(huán)境、地區(qū)、種族、生活行為方式及飲食密切相關(guān)〔1～3〕，心理健康狀況與MS亦存在相關(guān)性〔4～9〕。本研究旨在分析青島某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心MS人群生活行為方式及心理健康狀況特點(diǎn)，并分析影響MS發(fā)病的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年9月至2014年9月于青島某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的MS人群150例(MS組)及無(wú)MS及其他慢性疾病的人群145例(對(duì)照組)。MS組診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年國(guó)際糖尿病協(xié)會(huì)(IDF)重新制定的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病和繼發(fā)性糖尿病(酮癥酸中毒)；②繼發(fā)性高血壓(高血壓危象等)；③心功能Ⅲ級(jí)以上及患有其他嚴(yán)重軀體性疾病;④急性冠脈綜合征患者;⑤肝腎功能損害嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者;⑥精神疾病或精神疾病家族史;⑦妊娠及哺乳婦女;⑧惡性腫瘤;⑨獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)；⑩血液系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)。兩組年齡、性別、收縮壓、舒張壓無(wú)明顯差異(P>0.05)，而腰圍、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、糖尿病家族史、高血壓家族史差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

1.2 研究方法 ①生活行為方式調(diào)查：對(duì)兩組進(jìn)行一般資料及生活行為方式的調(diào)查，調(diào)查表參考張剛等〔10〕危險(xiǎn)因素調(diào)查表，并結(jié)合青島社區(qū)居民實(shí)際情況，制定一般資料及生活行為方式調(diào)查表。②總體幸福感調(diào)查：應(yīng)用總體幸福感量表進(jìn)行幸福感調(diào)查，總體幸福感量表是美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制訂的定式型測(cè)查工具，其主要用于評(píng)價(jià)研究受試者的幸福感程度，其是心理狀態(tài)評(píng)估的重要方面?？傮w幸福感量表的結(jié)果評(píng)判：正向評(píng)分結(jié)果與總體幸福感呈正比，反向評(píng)分結(jié)果與總體幸福感呈反比。③生化指標(biāo)檢測(cè)：受試者空腹靜脈血，并測(cè)定 TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，Logistic回歸分析。

表1 兩組一般資料比較±s)

2 結(jié) 果

2.1 生活行為方式及總體幸福感比較 兩組吸煙比例、被動(dòng)吸煙比例、運(yùn)動(dòng)比例、攝入主食、豬肉、豬肉肥瘦、花生瓜子、新鮮蔬菜、奶制品、勞動(dòng)強(qiáng)度、總體幸福感正向及反向評(píng)分差異明顯(P<0.05)；其他方面兩組無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 二元Logistic回歸分析 是否患有MS為因變量，年齡、BMI、腹圍、TG、TC、HDL-C、LDL-C、SBP、DBP、FPG為自變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析，腰圍、TC、LDL-C、吸煙、總體幸福感反向評(píng)分為罹患MS的危險(xiǎn)因素，而HDL-C、勞動(dòng)強(qiáng)度、總體幸福感正向評(píng)分為其保護(hù)因素。見(jiàn)表3。

表2 兩組生活行為方式比較±s，分)

表3 兩組總體幸福感Logistic回歸分析

3 討 論

腰圍超標(biāo)是MS的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)。腰臀比和空腹胰島素水平的高低顯著預(yù)示了MS發(fā)生〔11〕,其他有關(guān)MS相關(guān)性研究的結(jié)果也顯示BMI、腹圍、腰臀比與MS顯著相關(guān)〔12，13〕。本研究結(jié)果證實(shí)了腰圍為MS人群的危險(xiǎn)因素。血脂紊亂、高血糖、高血壓是MS的主要特征，也是其診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究結(jié)果與張剛等〔10〕、Xu等〔14〕研究基本一致，而收縮壓及舒張壓則與對(duì)照人群無(wú)明顯差異，該研究結(jié)果與其他MS危險(xiǎn)因素研究結(jié)果并不完全一致，考慮為各地區(qū)人群環(huán)境、生活習(xí)慣不同導(dǎo)致血壓結(jié)果差異，且相比血糖及血脂異常，高血壓臨床癥狀更為明顯，檢出率及控制率相比于其他指標(biāo)更高，可導(dǎo)致血壓結(jié)果在MS人群及對(duì)照人群之間無(wú)明顯差異。大量研究表明歐美白人、印度人、高加索人、非洲裔美國(guó)人MS中遺傳因素起重要作用〔15～19〕，其可能機(jī)制為基因缺陷與環(huán)境因素的共同作用的結(jié)果。本研究MS人群糖尿病家族史、高血壓家族史明顯高于對(duì)照人群，該結(jié)果與其他研究結(jié)果一致。大量研究表明吸煙及被動(dòng)吸煙可以通過(guò)多種機(jī)制影響MS的發(fā)病率，Kahn等〔20，21〕研究認(rèn)為吸煙可導(dǎo)致FPG受損，降低胰島素敏感性，從而影響糖代謝，同時(shí)吸煙也可導(dǎo)致脂耐量的降低，引起脂代謝紊亂。本研究也證實(shí)了吸煙是導(dǎo)致MS發(fā)病的危險(xiǎn)因素。既往研究認(rèn)為攝取高熱量、高脂肪、高糖及缺乏纖維素膳食有利于MS的發(fā)病，而高脂食物中的飽和脂肪酸危害最大，與胰島素抵抗相關(guān)〔22〕。

本研究發(fā)現(xiàn)青島地區(qū)漢族MS人群也存在糖、脂肪、熱量攝入過(guò)多及缺乏纖維素的攝入的情況。而在飲酒方面，MS人群與對(duì)照人群并無(wú)明顯差異，該結(jié)論與張剛等〔10〕針對(duì)重慶地區(qū)MS人群的研究相一致。而Dixon等〔21〕研究結(jié)果顯示適度飲酒可有效地減少血小板聚集，而過(guò)量飲酒則會(huì)引起胰島素抵抗，體重增加、血脂紊亂及血壓升高〔23，24〕。該結(jié)果說(shuō)明飲酒對(duì)MS的影響與遺傳及環(huán)境因素密切相關(guān)。少體力活動(dòng)、長(zhǎng)期靜坐的生活方式不僅是肥胖的重要因素，并且會(huì)對(duì)骨骼肌的胰島素敏感性產(chǎn)生重要影響，導(dǎo)致胰島素抵抗。因此，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)可改善胰島素敏感性，并且協(xié)同改善其他危險(xiǎn)因素〔23〕。心理因素對(duì)人們的刺激與MS的患病密切相關(guān)〔7，8〕，其作用機(jī)制為長(zhǎng)期精神心理壓力可導(dǎo)致體內(nèi)內(nèi)分泌功能失調(diào)及交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，從而導(dǎo)致血脂及血糖代謝紊亂和血壓升高〔25〕。MS不僅對(duì)患者身心造成直接的傷害，而且因此產(chǎn)生的社會(huì)支持的缺失及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重均可以造成患病人群精神心理壓力。而精神心理上的壓力也增加了MS的患病風(fēng)險(xiǎn)。

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〔2015-12-25修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

毛擁軍(1964-)，男，博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，主要從事心血管疾病研究。

徐 強(qiáng)(1989-)，男，住院醫(yī)師，碩士，主要從事心血管疾病研究。

R589.1

A

1005-9202(2017)13-3335-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.100

1 青島大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)科