賈改珍 王志杰 谷 旭 王萍玉 王 玖

(濱州醫(yī)學院流行病學教研室，山東 煙臺 264003)

農(nóng)村老年人健康現(xiàn)狀與期望養(yǎng)老模式的關系

賈改珍 王志杰 谷 旭 王萍玉 王 玖

(濱州醫(yī)學院流行病學教研室，山東 煙臺 264003)

目的 探討農(nóng)村老年人健康現(xiàn)狀及其與養(yǎng)老模式的關系。方法 分層整群抽取1 393名農(nóng)村老人，對其個人特征、健康狀況及養(yǎng)老模式進行調(diào)查。結(jié)果 農(nóng)村老年人生活自理能力(ADL)明顯障礙的發(fā)生率為23.69%，認知功能障礙發(fā)生率為31.30%，自報慢性病發(fā)生率為40.46%，自評健康差的占25.84%。期望養(yǎng)老模式的選擇中，51.69%更愿意和子女住一起，33.81%想要與子女分居，住自己房養(yǎng)老，僅有11.92%愿意住養(yǎng)老院，其他占2.58%，提示家庭養(yǎng)老為主占85.59%。多分類Logistic回歸分析顯示婚姻狀況、慢性病、ADL分級是對老年人期望養(yǎng)老模式的主要影響因素；相關分析顯示慢性病、ADL分級、認知功能均與養(yǎng)老模式有關(r=0.165、0.134、0.116，均P<0.05)。結(jié)論 發(fā)展以家庭為主的綜合性農(nóng)村養(yǎng)老服務體系，提高老年人的經(jīng)濟收入和精神慰藉，是實現(xiàn)健康老齡化的保證。

健康現(xiàn)況；養(yǎng)老模式

健康老齡化是世界衛(wèi)生組織(WHO)于1999年提出的應對人口老齡化的戰(zhàn)略目標，也是21世紀老年衛(wèi)生保健的目標〔1，2〕。健康狀況改變是老齡化的顯著特點之一，對老年人健康狀況影響明顯的指標以生活自理能力(ADL)和認知功能為主〔3〕。ADL狀況能夠直接體現(xiàn)出老年人的健康狀況，并且對于老年人的殘疾、死亡等有一定的預測作用，而認知功能從心理精神上反映了老年人的心理健康狀況，認知功能損害是老年群體常見的癥狀，嚴重者稱為癡呆。本文擬探討老年人期望養(yǎng)老模式及其影響因素及健康水平與養(yǎng)老模式的聯(lián)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分層整群抽取位于山東省西南部鄆城縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)位于中部的新泰市鄉(xiāng)鎮(zhèn)及位于東部的煙臺市鄉(xiāng)鎮(zhèn)，以村莊為最小抽樣單位，共抽取8個村莊全部60歲及其以上老年人，由經(jīng)培訓的調(diào)查員進行入戶面對面的調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷1 500份，回收有效問卷1 393份(92.87%)。男715人，女678人；60～69歲684人，70～79歲458人，≥80歲251人；文盲514人、小學429人、初中261人、高中及以上189人；月經(jīng)濟收入<600元757人、600～999元592人、≥1 000元44人。

1.2 調(diào)查工具 老年人健康狀況采用量表進行評價，主要有ADL量表〔4〕、簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)〔5〕及自擬一般狀況調(diào)查表：包括姓名、年齡、性別、婚姻狀況、家庭狀況、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟收入、居住時間、居住方式、健康自評、慢性病、養(yǎng)老模式及意愿等。ADL 得分按≤16分為正常，17～21分為下降，≥22分為明顯障礙分成3個等級，總分≤20分者為生活可以自理，>20分者為生活不能完全自理。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SAS9.0軟件進行Pearson相關分析、多分類Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 農(nóng)村老年人自報慢性病情況 74.16%農(nóng)村老年人的健康自評在“一般”水平以上，健康自評“差”的占25.84%；自報經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)院診斷的患慢性病者680人，其中男324人，女356人，60～79歲的老人自報患有慢性病最多，占35.97%。農(nóng)村老年人居前5位的慢性病依次是：心血管疾病(51.76%)、腦血管疾病(21.62%)、呼吸系統(tǒng)疾病(13.31%)、晚期惡性腫瘤(9.30%)、糖尿病(1.57%)。

2.2 農(nóng)村老年人MMSE、ADL分級 MMSE得分為(23.01±6.42)分，農(nóng)村老人的ADL總得分為(19.81±7.92)分，ADL得分與MMSE得分呈負顯著相關(r=-0.541，P<0.01)，老年人自理能力越差，認知功能障礙越明顯。

2.3 農(nóng)村老年人子女養(yǎng)老現(xiàn)狀 老人平均擁有子女個數(shù)(3.31±1.44)個，1～2個子女的471人(占33.84%)。子女月總收入：<1 000元103人、1 000～5 000元510人、5 000～10 000元 440人、>10 000元340人;與子女平時的聯(lián)系方式：不主動聯(lián)系285人、寫信11人、電話1 046人、使用網(wǎng)絡14人、其他37人；子女節(jié)假日回家共度佳節(jié)：經(jīng)常888人、偶爾427人、從不78人；子女現(xiàn)在何處：本地1 182人、外地194人、外國17人。子女探望頻率在1 w內(nèi)人數(shù)為603人，占43.30%，老年人期望1 w內(nèi)探望頻率為826人，占59.28%，子女實際探望頻率和期望探望頻率差異顯著(χ2=71.446，P<0.05)，老年人期望探望頻率高于子女實際探望頻率，老人需要精神上的慰藉。

2.4 農(nóng)村老年人機構(gòu)養(yǎng)老的現(xiàn)狀 如果選擇住養(yǎng)老院，756人(占54.29%)養(yǎng)老費用需靠子女支付(子女養(yǎng)老)，256人(占18.39%)靠自己的退休金支付費用，16人(占1.11%)將住房抵押給養(yǎng)老院(以房養(yǎng)老)，34人(占2.45%)靠出租自己的房子付費，靠其他方式支付的有331人(占23.76%)。養(yǎng)老院存在的問題，約39.00%認為資金缺乏最突出，50.50%認為子女照顧不周比較突出，35.25%認為養(yǎng)老院的服務設施不完善，35.47%認為醫(yī)療設施不完善，11.27%認為周邊鄰居素質(zhì)低。對于養(yǎng)老院的條件，48.40%認為寬敞舒適的住宿條件很重要，71.38%認為人性化服務，情親的溫暖很重要，23.42%認為多樣化的休閑娛樂活動很重要，約40.00%認為價錢合理很重要，36.80%認為醫(yī)療和護理條件很重要，20.11%認為養(yǎng)老院的信譽很重要，23.87%認為專人的聊天或陪伴很重要，認為專門的老年人購物中心很重要的比例最低為14.48%，33.15%認為居家養(yǎng)老時，當女兒不在身邊，如遇急事有個照應很重要。

2.5 健康相關變量與農(nóng)村老年人期望養(yǎng)老模式的相關分析 在不考慮經(jīng)濟的條件下，農(nóng)村老年人期望的養(yǎng)老模式分析顯示：51.69%更愿意和子女住一起養(yǎng)老(與子女住)，33.81%想要與子女分居，住在自己的房里養(yǎng)老(獨居)，11.92%愿意住養(yǎng)老院，其他(候鳥式、異地養(yǎng)老、互助養(yǎng)老等)僅占2.58%。將老年人健康相關的變量：ADL、認知功能及慢性病與老年人期望養(yǎng)老模式進行關聯(lián)性分析，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)，見表1。

表1 老年人期望養(yǎng)老模式與相關健康變量的關聯(lián)性分析〔n(%)〕

2.6 農(nóng)村老年人期望養(yǎng)老模式的多分類Logistic回歸分析 將因素年齡(X1：60～69歲=1，70～79歲=2，≥80歲=3)、婚姻狀況(X2：已婚=1，離婚=2，喪偶=3，同居=4，未婚=5)、慢性病(X3：無=1，有=2)、ADL分級(X4：正常=1，下降=2，障礙=3)作為自變量，期望養(yǎng)老模式作為因變量(Y：獨居=1，與子女共住=2，住養(yǎng)老院=3，其他=4)進行無序多分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：婚姻狀況、慢性病、ADL得分是老年人期望養(yǎng)老模式的影響因素，婚姻狀況越差越不愿意獨居；有慢性病的傾向越不愿意獨居；ADL越差，越傾向于選擇家庭養(yǎng)老或機構(gòu)養(yǎng)老，見表2。

表2 農(nóng)村老年人養(yǎng)老模式的多分類Logostic回歸分析結(jié)果

3 討 論

本研究農(nóng)村老年人認知障礙的發(fā)生率遠高于郝習君等〔6〕報道的22省市社區(qū)老年人26.42%的發(fā)生率，提示農(nóng)村老年人的心理健康問題需要關注。本調(diào)查中411人生活不能完全自理比例遠高于杜鵬等〔7，8〕全國人口抽樣調(diào)查結(jié)果(8.9%)。老年人的期望養(yǎng)老模式以居家養(yǎng)老為主，僅11.95%愿意住養(yǎng)老院，機構(gòu)養(yǎng)老比例較低，低于宋紅玲等〔9〕的研究。老年人期望子女探望次數(shù)遠高于子女實際探望數(shù)，這一點尤其印證了老年人對親情的渴望及要求，這是機構(gòu)養(yǎng)老所不具備的。

綜上，健康狀況對農(nóng)村老年人的期望養(yǎng)老模式影響明顯，農(nóng)村老年人可以考慮“日托管”社區(qū)養(yǎng)老，即基于社區(qū)形式的養(yǎng)老，日間可以入住養(yǎng)老中心進行相應文化活動，提高認知功能，可以構(gòu)建室外運動中心，增強身體健康。夜間可以回家居住，享受親情。農(nóng)村地區(qū)老年人可以立足于居家養(yǎng)老，構(gòu)建因健康而異的不同形式的居家養(yǎng)老模式，實現(xiàn)健康老齡化。

1 劉雪榮，時秋寬.中國/世界衛(wèi)生組織西太平地區(qū)老年衛(wèi)生工作紀要〔J〕.中華老年醫(yī)學雜志，2002；21(2)：145.

2 Sj?lund BM，Wimo A，Qiu C，etal.Time trends in prevalence of activities of daily living (ADL) disability and survival：comparing two populations (aged 78+ years) living in a rural area in Sweden〔J〕.Arch Gerontol Geriatr，2014；58(3)：370-5.

3 李愛玉，張坪蘭，曾林淼.吉安市中心城區(qū)老年人生活狀況〔J〕.中國老年學雜志，2012；32(6)：1300-1.

4 馮麗云，李琳琳，田慶豐，等.2009 年鄭州市 65 歲以上老年人日常生活自理能力現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.中國老年學雜志，2011；31(1)：121-4.

5 張明園.精神科評定量表手冊〔M〕.長沙：湖南科技出版社，1993：165-85.

6 郝習君，陳長香，李建民，等.22省(市)老年人認知功能及影響因素的調(diào)查分析〔J〕.中國老年學雜志，2009；29(23)：3095-7.

7 杜 鵬，武 超.中國老年人的生活自理能力狀況與變化〔J〕.人口研究，2006；30(1)：50-6.

8 高利平，袁長海，劉保鋒，等.山東省老年人生活自理能力及影響因素分析〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2010；26(11)：1359-61.

9 宋紅玲，陳志菊，顧桐語，等.南通市老年人養(yǎng)老意愿影響因素分析〔J〕.醫(yī)學理論與實踐，2013；26(16)：2224-6.

〔2016-04-12修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

煙臺市社科規(guī)劃研究項目(No.ytsk2013-070)

賈改珍(1976-)，女，碩士，副教授，主要從事老年社會流行病學研究。

R161.7

A

1005-9202(2017)13-3333-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.099