吳 恒

(湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院脊柱外科，湖北 武漢 430015)

長、短節(jié)段融合內(nèi)固定方法治療老年退變性脊柱側凸的療效對比

吳 恒

(湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院脊柱外科，湖北 武漢 430015)

目的 研究長、短節(jié)段融合內(nèi)固定方法治療老年人退變性脊柱側凸臨床療效。方法 70例老年退變性脊柱側凸患者中30例接受短節(jié)段融合內(nèi)固定術治療患者為對照組，40例接受長節(jié)段融合內(nèi)固定術治療患者為觀察組。觀察兩組術前、術后3個月Cobb角、冠狀面平衡、矢狀面平衡變化，比較兩組手術時間、術中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 對照組手術時間、術中出血量均顯著低于觀察組(P<0.05)； 對照組術前、術后3個月Cobb角、冠狀面平衡、矢狀面平衡均顯著低于觀察組(P<0.05)；兩組術后3個月Cobb角、冠狀面平衡、矢狀面平衡均顯著低于術前(P<0.05)；兩組術后側凸進展、近端鄰近節(jié)段病變、遠端鄰近節(jié)段病變、冠狀面失平衡、冠狀面失平衡發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 長節(jié)段融合內(nèi)固定術治療老年退變性脊柱側凸手術時間長，術中出血量多，術后并發(fā)癥發(fā)生風險較高，但能有效改善脊柱側凸畸形；短節(jié)段融合內(nèi)固定術治療老年退變性脊柱側凸并發(fā)癥發(fā)生風險較低，安全性高；臨床治療可根據(jù)患者具體情況合理選取手術方式。

長節(jié)段融合內(nèi)固定；短節(jié)段融合內(nèi)固定；退變性脊柱側凸

退變性脊柱側凸作為一種常見臨床疾病，多由關節(jié)突、椎間盤退變所致，常伴有不同程度的椎體旋轉及椎管狹窄、滑脫等不良情況〔1,2〕。臨床治療退變性脊柱側凸多以手術療法為主，但因患者年齡普遍較高，常伴有骨質(zhì)疏松等其他內(nèi)科并發(fā)癥，故手術治療難度大，術后并發(fā)癥較多〔3,4〕。本研究為改善老年退變性脊柱側凸患者臨床療效，對比分析長、短節(jié)段融合內(nèi)固定治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院2015年8月至2016年10月70例老年退變性脊柱側凸患者，納入標準：①均經(jīng)臨床檢查確診為退變性脊柱側凸；②Cobb角>10°；③均接受植骨融合術治療，年齡≥60歲；④本研究經(jīng)我院倫理委員會批準〔5〕；⑤知情同意。排除標準：①存在凝血功能障礙者；②伴有腫瘤、脊柱創(chuàng)傷、結核及重要臟器疾病者；③存在脊柱畸形史。30例接受短節(jié)段融合內(nèi)固定術治療患者為對照組，其中男13例，女17例，年齡60～85歲，平均(72.6±7.2)歲。40例接受長節(jié)段融合內(nèi)固定術治療患者為觀察組，其中男17例，女23例，年齡60～85歲，平均(72.8±6.5)歲。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 術前處理 所有患者術前接受X線、電子計算機斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)等影像學檢查，詳細詢問病史，依據(jù)患者需求，完善心電圖、血氣及肺功能等常規(guī)檢查，合理控制患者血壓、血糖水平心功能，并對全身狀況進行全面評估，明確患者能耐受手術〔6〕。

1.3 手術方法 對照組接受短節(jié)段融合內(nèi)固定術治療，觀察組接受長節(jié)段融合內(nèi)固定術治療。均行氣管插管全麻，選取后方入路〔7〕。于腰背部的正中位置行切口，將椎旁肌常規(guī)剝離，使所需固定節(jié)段椎板與關節(jié)突顯露，采用椎弓根螺釘進行固定。將相關節(jié)段的棘突及椎板、黃韌帶咬除，使神經(jīng)根松解并暴露。將相關間隙椎間盤組織摘除，并將上下終板刮除，將椎間隙撐開到適宜高度，對咬除棘突、椎板進行修剪，使其形成碎骨粒植入融合器，開展椎體間融合。將預彎金屬棒置入后選用去旋轉凹側撐開，對凸側進行合理加壓，從而對正側凸畸形進行矯正，依據(jù)需要將橫向連接棒安裝在兩棒間〔8,9〕。完成手術前在C臂機透視環(huán)境下明確固定位置滿意，對傷口進行沖洗，并將1根硅球引流管置入。

1.4 術后處理 術后2 d將引流管拔除，給予抗生素治療3～7 d，指導患者開展功能鍛煉，活動時需佩戴合理的硬性腰背部支具，預防活動、負重過量。

1.5 觀察指標 術前、術后3個月Cobb角、冠狀面平衡、矢狀面平衡變化，比較兩組手術時間、術中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率。影像學資料：患者在術前、術后3個月接受X線站立位全脊柱正側位片，測量Cobb角，用于評估側凸改善效果。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行χ2、t檢驗。

2 結 果

2.1 手術指標 對照組手術時間、術中出血量均顯著低于觀察組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較±s)

2.2 影像資料 對照組術前、術后3個月Cobb角、冠狀面平衡、矢狀面平衡均顯著低于觀察組(P<0.05)；兩組術后3個月Cobb角、冠狀面平衡、矢狀面平衡均顯著低于術前(P<0.05)。見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組術后側凸進展、近端鄰近節(jié)段病變、遠端鄰近節(jié)段病變、冠狀面失平衡、矢狀面失平衡發(fā)生情況與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 兩組手術前后影像學資料比較±s)

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

3 討 論

退變性脊柱側凸多發(fā)于中老年群體，下肢放射痛、外觀畸形、下腰痛、間歇性跛行等是其主要臨床癥狀表現(xiàn)〔9,10〕。近年來，臨床治療老年退變性脊柱側凸重點在于減輕或消除臨床癥狀，對脊柱平衡進行重建，終止側凸進展，但因老年患者年齡較高，術前需完善各項檢查，對患者手術耐受狀況進行全面評估，并依據(jù)評估結果實施局部減壓、堅強融合及過度矯正，控制脊柱側凸發(fā)展〔11～13〕。

目前，臨床醫(yī)學針對退變性脊柱側凸多選用減壓、融合內(nèi)固定聯(lián)合治療方法，其中融合節(jié)段可分成長節(jié)段融合、短節(jié)段融合，不同融合節(jié)段的適應證存在差異，故融合節(jié)段的選取是目前臨床醫(yī)學討論焦點〔14〕。研究顯示，針對側凸Cobb角低于30°、無脊柱整體冠、椎體前方未形成骨贅、矢狀面平衡喪失、頂椎椎體的半脫位<2 mm等患者可選用短節(jié)段融合內(nèi)固定術治療，但易導致剩余彎曲節(jié)段的退變加重，若融合節(jié)段終止在側方旋轉的滑脫椎體水平，術后易進一步加重旋轉脫位〔15〕；針對畸形進展、頂椎嚴重旋轉、矢狀面平衡喪失、脊柱冠狀面平衡喪失、椎體側方移位超過2 mm等患者可選用長節(jié)段融合內(nèi)固定術治療，便于脊柱穩(wěn)定性、平衡重建，消除神經(jīng)癥狀〔16〕。

本研究結果說明采用短節(jié)段融合內(nèi)固定治療老年退變性脊柱側凸能縮短手術時間，減少術中出血量，利于患者術后恢復〔17〕。分析原因為長節(jié)段融合內(nèi)固定治療過程中涉及較多節(jié)段，需做較大切口，暴露手術部位時間較長，術中止血部位較為復雜、廣泛，對機體損傷較大。本研究說明采用長節(jié)段融合內(nèi)固定治療老年退變性脊柱側凸能有效矯正畸形，調(diào)節(jié)平衡狀態(tài)，減壓效果佳，但在實施長節(jié)段融合內(nèi)固定術之前需對患者耐受力進行綜合評估，減少圍術期并發(fā)癥發(fā)生〔18〕。本文提示，選用長節(jié)段融合內(nèi)固定需注意矢狀面平衡喪失、脊柱整體冠、內(nèi)固定失敗等情況，短節(jié)段融合內(nèi)固定需警惕鄰近節(jié)段病變發(fā)生。分析原因可能是長節(jié)段融合內(nèi)固定并發(fā)癥多發(fā)于術后早期，與隨訪時間及涉及節(jié)段等情況有關；鄰近節(jié)段病變發(fā)生與椎體融合后導致少數(shù)運動節(jié)段丟失有關，或是與椎體、椎間等鄰近節(jié)段的應力集中有關〔19〕。因此兩種融合節(jié)段使用均伴有不同程度的并發(fā)癥，臨床選取治療方法需根據(jù)患者具體病癥，評估患者全身狀況。本研究選取樣本量較少，觀察時間較短，未對患者遠期療效、并發(fā)癥進行觀察，宜增加樣本量開展深入研究。

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〔2017-05-21修回〕

(編輯 苑云杰)

吳 恒(1980-)，男，主治醫(yī)師，主要從事脊柱、腰椎退化疾病研究。

R684

A

1005-9202(2017)13-3282-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.074