高 慧 林 鋒 施 理 蔡篤運 許小珍 吳 彪 張秀春 鐘少華

(海南省人民醫(yī)院感染科，海南 ?？?570125)

老年慢性乙型病毒性肝炎患者血清甘膽酸水平變化及臨床意義

高 慧 林 鋒 施 理 蔡篤運 許小珍 吳 彪 張秀春 鐘少華

(海南省人民醫(yī)院感染科，海南 ?？?570125)

目的 分析血清甘膽酸(CG)水平在老年慢性乙型病毒性肝炎(CHB)中的改變及臨床意義。方法 老年CHB患者以乙型肝炎病毒(HBV)DNA是否陽性分為觀察組(HBV DNA≥1 000 cps/ml)52例及對照組(HBV DNA<1 000 cps/ml)49例。檢測對比兩組外周血CG、谷丙轉氨酶(ALT)及透明質酸(HA)水平，并分析對疾病處于活動期的診斷價值。結果 觀察組ALT、HA及CG水平均顯著高于對照組(P<0.05)。受試者工作特征(ROC)曲線分析顯示，以33.57 mg/L為截點值，CG診斷CHB處于活動期的敏感性為78.85 %，特異性為83.67 %，曲線下面積為0.82，優(yōu)于ALT及HA。相關性分析顯示觀察組CG水平與HBV DNA水平呈正相關(r=0.877，P<0.05)。結論 老年CHB活動期患者CG水平顯著升高，該指標對判斷疾病活動具有一定價值。

慢性乙型病毒性肝炎；肝膽酸；谷丙轉氨酶；透明質酸

慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者如疾病長期活動而得不到控制不僅會嚴重影響肝功能，且隨著病程的延長具有發(fā)展為肝硬化及肝癌的風險〔1，2〕。血清甘膽酸(CG) 是膽酸與甘氨酸結合而成的結合型膽酸之一，在肝細胞受損時可釋放至外周血，是反映肝細胞受損的指標之一〔3〕。本研究分析CG在老年CHB患者外周血中的改變及其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 對象 2015年1月至2016年6月海南省人民醫(yī)院老年CHB患者101例，均明確診斷為CHB，排除標準：合并其他活動性感染；合并自身免疫性疾??；合并其他肝臟疾病。以乙型肝炎病毒(HBV)DNA是否陽性分為觀察組52例(HBV DNA≥1 000 cps/ml)及對照組49例(HBV DNA<1 000 cps/ml)。兩組一般臨床資料無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般臨床資料的比較±s)

1.2 檢測 于清晨空腹抽取兩組外周血5 ml，檢測如下指標：①HBV DNA定量分析；②谷丙轉氨酶(ALT)、透明質酸(HA)及CG，檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法，試劑盒購置于R&D公司(USA)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件、t、χ2檢驗和Pearson相關分析。

2 結 果

2.1 兩組肝功能相關指標比較 觀察組ALT、HA及CG水平均顯著高于對照組(P<0.01)，見表2。

2.2 各肝功能指標對CHB活動期的診斷價值 受試者工作特征(ROC)曲線分析顯示，以33.57 mg/L為截點值，CG診斷慢性乙肝處于活動期的價值優(yōu)于ALT及HA。見表3，圖1。

2.3 觀察組CG水平與HBV DNA相關性 觀察組平均HBV DNA水平為(2 128±416.9)cps/ml，觀察組CG水平與HBV DNA水平呈正相關(P<0.05)。見圖2。

表2 兩組肝功能相關指標比較±s)

表3 各肝功能指標對CHB活動期的診斷價值

圖1 各肝功能指標對CHB活動期的診斷價值

圖2 觀察組CG水平與HBV DNA的相關性

3 討 論

雖然CHB病理生理過程并不十分明確，但HBV處于復制期是疾病活動最具特征性的改變〔4～6〕。老年CHB患者已有漫長的病史，其發(fā)生肝臟惡變的可能性更大。及早發(fā)現(xiàn)CHB活動并積極給予治療是保護肝臟功能，延緩不可逆損傷的重要措施之一。當肝臟實質細胞受損后，CG的代謝和循環(huán)發(fā)生障礙，可導致患者外周血CG水平升高，因而CG是可以反映肝臟功能及肝臟受損狀況的定量指標〔3〕。

ALT主要存在于肝細胞的細胞質內，當肝臟細胞受損時ALT可釋放至外周血，1%的肝細胞受損即可導致ALT在血清中的水平升高1倍〔7，8〕。因而ALT成為臨床評估肝功能的常用指標。由于HA主要在肝臟內代謝，但肝細胞受損或功能低下時HA的降解過程放緩，可在外周血中檢測出HA水平升高〔9，10〕。本研究提示多個肝功能相關指標均可反映CHB肝功能受損情況，且CG有望成為臨床輔助判斷CHB活動的指標。由于本研究樣本量有限，所得具體診斷截點值尚需更大樣本量的研究以矯正。

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3 梁學金.血清甘膽酸檢測在肝病診斷中的應用研究〔J〕.國際檢驗醫(yī)學雜志，2016；37(21)：3061-2.

4 沈藝南，朱峰鋒，盧軍華.乙肝相關肝細胞癌的分子機制研究新進展〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2015；23(8)：1156-9.

5 劉 佩，趙旭鴻.乙肝五項、HBV-DNA定量及乙肝前S1抗原聯(lián)合檢測用于診斷乙肝的臨床價值分析〔J〕.標記免疫分析與臨床，2016；23(11)：1275-8.

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7 Li Q，Lu C，Li W，etal.The independent predictors of significant liver histological changes in chronic hepatitis B virus infection patients with persistently high-normal or low-normal alanine transaminase levels〔J〕.Discov Med，2017；23(124)：19-25.

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9 Korsh JM，Bassett WP，Polakoff DR.Late hemorrhagic pseudoseptic arthritis encountered during total knee arthroplasty due to hyaluronic acid viscosupplementation〔J〕.Arthroplasty Today，2016；2(4)：165-9.

10 Zhu D，Wang H，Trinh P，etal.Elastin-like protein-hyaluronic acid (ELP-HA) hydrogels with decoupled mechanical and biochemical cues for cartilage regeneration 〔J〕.Biomaterials，2017；127(1)：132-40.

〔2017-05-05修回〕

(編輯 苑云杰)

國家自然科學基金項目(No.81260264)

高 慧(1981-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事傳染病研究。

R512.6

A

1005-9202(2017)13-3266-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.066