高 慧 林 鋒 施 理 蔡篤運(yùn) 許小珍 吳 彪 張秀春 鐘少華

(海南省人民醫(yī)院感染科，海南 ?？?570125)

老年慢性乙型病毒性肝炎患者血清甘膽酸水平變化及臨床意義

高 慧 林 鋒 施 理 蔡篤運(yùn) 許小珍 吳 彪 張秀春 鐘少華

(海南省人民醫(yī)院感染科，海南 ?？?570125)

目的 分析血清甘膽酸(CG)水平在老年慢性乙型病毒性肝炎(CHB)中的改變及臨床意義。方法 老年CHB患者以乙型肝炎病毒(HBV)DNA是否陽性分為觀察組(HBV DNA≥1 000 cps/ml)52例及對照組(HBV DNA<1 000 cps/ml)49例。檢測對比兩組外周血CG、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)及透明質(zhì)酸(HA)水平，并分析對疾病處于活動期的診斷價(jià)值。結(jié)果 觀察組ALT、HA及CG水平均顯著高于對照組(P<0.05)。受試者工作特征(ROC)曲線分析顯示，以33.57 mg/L為截點(diǎn)值，CG診斷CHB處于活動期的敏感性為78.85 %，特異性為83.67 %，曲線下面積為0.82，優(yōu)于ALT及HA。相關(guān)性分析顯示觀察組CG水平與HBV DNA水平呈正相關(guān)(r=0.877，P<0.05)。結(jié)論 老年CHB活動期患者CG水平顯著升高，該指標(biāo)對判斷疾病活動具有一定價(jià)值。

慢性乙型病毒性肝炎；肝膽酸；谷丙轉(zhuǎn)氨酶；透明質(zhì)酸

慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者如疾病長期活動而得不到控制不僅會嚴(yán)重影響肝功能，且隨著病程的延長具有發(fā)展為肝硬化及肝癌的風(fēng)險(xiǎn)〔1，2〕。血清甘膽酸(CG) 是膽酸與甘氨酸結(jié)合而成的結(jié)合型膽酸之一，在肝細(xì)胞受損時(shí)可釋放至外周血，是反映肝細(xì)胞受損的指標(biāo)之一〔3〕。本研究分析CG在老年CHB患者外周血中的改變及其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 對象 2015年1月至2016年6月海南省人民醫(yī)院老年CHB患者101例，均明確診斷為CHB，排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他活動性感染；合并自身免疫性疾?。缓喜⑵渌闻K疾病。以乙型肝炎病毒(HBV)DNA是否陽性分為觀察組52例(HBV DNA≥1 000 cps/ml)及對照組49例(HBV DNA<1 000 cps/ml)。兩組一般臨床資料無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般臨床資料的比較±s)

1.2 檢測 于清晨空腹抽取兩組外周血5 ml，檢測如下指標(biāo)：①HBV DNA定量分析；②谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、透明質(zhì)酸(HA)及CG，檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法，試劑盒購置于R&D公司(USA)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件、t、χ2檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肝功能相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組ALT、HA及CG水平均顯著高于對照組(P<0.01)，見表2。

2.2 各肝功能指標(biāo)對CHB活動期的診斷價(jià)值 受試者工作特征(ROC)曲線分析顯示，以33.57 mg/L為截點(diǎn)值，CG診斷慢性乙肝處于活動期的價(jià)值優(yōu)于ALT及HA。見表3，圖1。

2.3 觀察組CG水平與HBV DNA相關(guān)性 觀察組平均HBV DNA水平為(2 128±416.9)cps/ml，觀察組CG水平與HBV DNA水平呈正相關(guān)(P<0.05)。見圖2。

表2 兩組肝功能相關(guān)指標(biāo)比較±s)

表3 各肝功能指標(biāo)對CHB活動期的診斷價(jià)值

圖1 各肝功能指標(biāo)對CHB活動期的診斷價(jià)值

圖2 觀察組CG水平與HBV DNA的相關(guān)性

3 討 論

雖然CHB病理生理過程并不十分明確，但HBV處于復(fù)制期是疾病活動最具特征性的改變〔4～6〕。老年CHB患者已有漫長的病史，其發(fā)生肝臟惡變的可能性更大。及早發(fā)現(xiàn)CHB活動并積極給予治療是保護(hù)肝臟功能，延緩不可逆損傷的重要措施之一。當(dāng)肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損后，CG的代謝和循環(huán)發(fā)生障礙，可導(dǎo)致患者外周血CG水平升高，因而CG是可以反映肝臟功能及肝臟受損狀況的定量指標(biāo)〔3〕。

ALT主要存在于肝細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，當(dāng)肝臟細(xì)胞受損時(shí)ALT可釋放至外周血，1%的肝細(xì)胞受損即可導(dǎo)致ALT在血清中的水平升高1倍〔7，8〕。因而ALT成為臨床評估肝功能的常用指標(biāo)。由于HA主要在肝臟內(nèi)代謝，但肝細(xì)胞受損或功能低下時(shí)HA的降解過程放緩，可在外周血中檢測出HA水平升高〔9，10〕。本研究提示多個(gè)肝功能相關(guān)指標(biāo)均可反映CHB肝功能受損情況，且CG有望成為臨床輔助判斷CHB活動的指標(biāo)。由于本研究樣本量有限，所得具體診斷截點(diǎn)值尚需更大樣本量的研究以矯正。

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〔2017-05-05修回〕

(編輯 苑云杰)

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.81260264)

高 慧(1981-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事傳染病研究。

R512.6

A

1005-9202(2017)13-3266-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.066