楊小紅 崔應(yīng)麟

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046)

·消化、呼吸系統(tǒng)疾病·

益氣健脾活血法在脾虛型慢性萎縮性胃炎患者中的應(yīng)用效果

楊小紅 崔應(yīng)麟1

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046)

目的 探討益氣健脾活血法在脾虛型慢性萎縮性胃炎(CAG)患者中的應(yīng)用及實驗性研究。方法 脾虛型CAG患者100例隨機分為對照組(n=50)和觀察組(n=50)。對照組采用奧美拉唑聯(lián)合膠體果膠鉍治療，觀察者采用益氣健脾活血法治療，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組治療前、治療后30 d干擾素(IFN)-β、腫瘤壞死因子(TNF)-α及白細胞介素(IL)-6水平，比較兩組臨床療效及對炎癥因子的影響。結(jié)果 觀察組治療后惡心嘔吐、上腹劇痛及腹瀉改善時間及患者住院時間，短于對照組(P<0.05)；兩組治療前炎癥因子IFN-β、TNF-α及IL-6水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察者治療1個月后炎癥因子IFN-β、TNF-α及IL-6水平，低于對照組(P<0.05)；兩組治療30 d藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 脾虛型CAG患者采用益氣健脾活血法治療效果理想，能降低炎癥因子水平。

益氣健脾活血法；脾虛型慢性萎縮性胃炎；炎癥因子

脾虛型慢性萎縮性胃炎(CAG)是臨床上常見的疾病，其發(fā)生率隨著人們生活壓力、飲食結(jié)構(gòu)及環(huán)境因素的變化，是的CAG發(fā)生率呈上升趨勢，患者發(fā)病后臨床癥狀顯著，如果不采取有效的方法治療，將會存在較高的癌變風(fēng)險，增加個人、社會負擔(dān)〔1〕。常規(guī)西藥雖然能改善患者臨床癥狀，但是難以從根本上逆轉(zhuǎn)疾病的進程，嚴重者將威脅患者生命。從中醫(yī)角度來說〔2〕：CAG屬于“胃痛”、“嘈雜”等范疇，且多以脾胃虛弱等為主，臨床上治療應(yīng)以健脾活血為主。近年來，益氣健脾活血法在部分脾虛型CAG患者中得到應(yīng)用，且效果理想〔3〕。本文探討益氣健脾活血法在脾虛型CAG患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 取2015年1月至2016年7月脾虛型CAG患者100例。隨機分為對照組和觀察組。對照組50例，男31例，女19例，年齡19～74〔平均(53.2±1.5)〕歲，病程1～10年，平均(5.2±1.6)年。觀察組50例，男30例，女20例，年齡20～75〔平均(54.6±1.8)〕歲，病程1～9年，平均(5.5±1.7)年。納入標準：①符合慢性萎縮性胃炎臨床診斷標準及中醫(yī)癥候診斷標準；②入選患者均在1個月內(nèi)檢查得到確診。③符合脾虛型臨床表現(xiàn)。主證：胃脘脹滿、大便稀溏、乏力；次證：氣短、口淡、脈細弱。排除標準：①排除合并有影響效應(yīng)指標觀測、判斷其他生理或病理者；②排除合并嚴重心、腎功能異常者；③排除合并傳染性疾病及意識不清或存在精神障礙者。

1.2 方法 對照組采用奧美拉唑聯(lián)合膠體果膠鉍治療方法：每次口服1粒奧美拉唑腸溶膠囊(海南海力制藥有效公司，國藥準字：H200074066，規(guī)格：40 mg/粒)，2次/d；每次口服100 mg果膠鉍(廣州白云山光華制藥股份有限公司，國藥準字H20023399)，飯后口服，3次/d，連續(xù)服用1個月(1個療程)〔4〕。觀察者采用益氣健脾活血法治療方法：黃芪，黨參，白術(shù)各15 g，砂仁，木香，延胡索各10 g，田七，升麻，柴胡各8 g，陳皮，灸甘草各10 g，1次/d，每次250 ml，分早晚服用，連續(xù)服用1個月(1個療程)，根據(jù)患者恢復(fù)情況增減藥物劑量及藥物類型。2組患者用藥期間禁止飲食辛辣食物，戒煙、戒酒，盡可能多飲食熱量高、高蛋白食物。對于意識模糊、昏迷患者給予鼻飼送服〔4〕。

1.3 觀察指標 (1)臨床癥狀改善時間比較。觀察兩組治療后癥狀改善時間及住院時間，包括：惡心嘔吐、上腹劇痛及腹瀉。(2)炎癥因子。2組患者治療前、治療后1個月次日早晨空腹抽取5 ml靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組治療前、治療后30 d β-干擾素(IFN-β)、腫瘤壞死因子(TNF)-α及白細胞介素(IL)-6水平，相關(guān)操作步驟必須嚴格遵循儀器、試劑盒操作說明進行〔6〕。(3)藥物安全性。觀察2組治療1個月后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，包括：惡心、嘔吐、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后癥狀改善時間及住院時間比較 觀察組治療后惡心嘔吐、上腹劇痛及腹瀉改善時間及患者住院時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前、治療后1個月炎癥因子水平比較 兩組治療前炎癥因子IFN-β、TNF-α及IL-6水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察者治療1個月后炎癥因子IFN-β、TNF-α及IL-6水平，低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療1個月后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組治療1個月藥物不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.936,P>0.05)。見表3。

表1 兩組治療后癥狀改善時間及住院時間比較±s,n=50,d)

表2 兩組患者治療前、治療后1個月炎癥因子水平比較±s,n=50)

表3 兩組治療1個月后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較〔n(%)，n=50〕

3 討 論

CAG是臨床上常見的疾病，屬于慢性胃炎分支。早在2006年《中國慢性胃炎共識意見》中明確指出〔7〕：年末呈顆粒狀、血管顯露、色澤灰暗是萎縮性胃炎的診斷依據(jù)。而從中醫(yī)角度來說〔8〕：CAG屬于“痞滿”、“胃痛”等范疇，患者發(fā)病后如果得不到及時有效的治療，將會增加胃癌發(fā)生率。2011年歐洲《胃癌前病變指南》提出：CAG是胃癌前病變的狀態(tài)，并且與胃癌的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切。目前，臨床上對于CAG缺乏有效的治療方法，常規(guī)方法以西藥治療為主，該方法雖然能改善患者癥狀，但是難以從根本上改善患者癥狀，難以達到預(yù)期的治療效果〔9〕。

益氣健脾活血法是脾虛型CAG患者中常用的治療方法，方藥由：黃芪，黨參，白術(shù)，砂仁，木香，延胡索、田七，升麻，柴胡、陳皮，灸甘草等藥物組成。方藥中，黃芪具有補氣固表、利水消腫、脫毒排膿等功效；黨參具有補中益氣、養(yǎng)血、生津等功效，在倦怠乏力、精神不振患者中得到應(yīng)用；白術(shù)具有補氣健脾、燥濕利水、止汗等功效；砂仁味苦，性微寒，具有化濕開胃、溫脾止瀉等功效；木香具有行氣止痛、理氣疏肝、健脾消食等功效；延胡索味辛，性溫，具有活血、行氣、直通等功效；田七具有消腫定痛、散瘀止血、抗炎等功效；升麻具有發(fā)表透疹、清熱解毒、升舉陽氣等功效；柴胡味苦，性微寒，具有疏氣、解郁、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等功效；陳皮味苦，行溫，具有滯氣、健脾、理氣化痰等功效；灸甘草則能調(diào)和諸藥，發(fā)揮不同藥物優(yōu)勢。諸藥共奏，能發(fā)揮益氣、健脾及活血化瘀等功效，將藥物運用于脾虛型CAG患者中效果理想，能有效地改善患者癥狀，促進機體早期恢復(fù)〔10〕。

脾虛型CAG的發(fā)生、發(fā)展是一個多因素過程，患者發(fā)病過程中會存在炎癥因子的直接參與，IFN-β屬于是一種急性期反應(yīng)因子，在患者發(fā)生CAG后，機體內(nèi)水平會出現(xiàn)不同程度的上升，并且在發(fā)病后1～2 d達到峰值。但是，IFN-β半衰期相對較短，IFN-β水平與患者病程炎癥程度關(guān)系密切，不會受到性別、年齡、貧血等因素的影響〔11〕。TNF-α屬于是一種直接能殺傷腫瘤細胞兒對正常細胞無明顯毒性的細胞因子，它由激活的巨噬細胞產(chǎn)生，能抑制機體內(nèi)成骨細胞，刺激破骨細胞的細胞因子。對于CAG患者而言疾病病程相對較長，被視為胃癌癌前病變，導(dǎo)致患者在未經(jīng)治療情況下TNF-α水平相對較高。IL-6屬于活化的T細胞與成纖維細胞產(chǎn)生的淋巴因子，該因子在人體中能是的B細胞前體成為產(chǎn)生抗體的細胞，并且在人體中能集落刺激性因子相互協(xié)同，能提高自然殺傷細胞的裂解能力。文獻報道顯示〔8〕：炎癥因子IFN-β、TNF-α及IL-6水平均能反應(yīng)患者疾病嚴重程度及治療預(yù)后情況。臨床上，脾虛型CAG患者采用益氣健脾活血法治療時通過加強炎癥因子IFN-β、TNF-α及IL-6水平的測定能準確的反應(yīng)患者病情變化情況，并且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較高，能提高患者治療依從性，促進患者早期恢復(fù)。

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〔2017-04-09修回〕

(編輯 袁左鳴)

國家自然科學(xué)基金項目支持(No：81573919)

崔應(yīng)麟(1963-)，男，碩士，教授，主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)教學(xué)、科研及臨床工作。

楊小紅(1976-)，女，碩士，講師，主要從事中醫(yī)教學(xué)研究。

R256

A

1005-9202(2017)13-3262-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.064

1 河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 河南省中醫(yī)醫(yī)院