李秀川

(蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院護理部，安徽 蚌埠 233000)

住院老年患者跌倒損傷相關因素分析

李秀川

(蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院護理部，安徽 蚌埠 233000)

目的 探究某三甲醫(yī)院老年住院患者跌倒后發(fā)生中重度損傷的高危因素，識別跌倒造成損傷的影響因素。方法 對某三甲醫(yī)院2015年4月至2016年4月間的43例老年跌倒患者不良事件資料進行回顧性分析。結果 43例老年住院患者跌倒造成輕度損傷或無損傷的30例，占69.77%，中重度損傷的13例，占30.23%。單因素分析顯示，輕度損傷或無損傷者與中重度損傷比較，在年齡≥70歲、跌倒風險評估高危、跌倒發(fā)生時間、跌倒史、陪護、視力障礙、合并慢性基礎性疾病方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；跌倒的多因素分析在發(fā)現(xiàn)，有陪護是中重度損傷的保護因素；夜間跌倒、有跌倒史是中重度損傷的危險因素；結論 制定科學的針對老年患者的跌倒風險評估工具是預防跌倒的首要環(huán)節(jié)，對高?；颊卟扇∮行Х雷o措施、加強夜間高危時間段的管理、對陪護人員進行防跌倒勝任力的培訓，是防范老年患者跌倒及其傷害的重要手段。

跌倒；損傷

跌倒和跌倒所導致的損傷是老年人住院和死亡的主要原因，跌倒損傷所需的醫(yī)療費用約占醫(yī)療費用總預算的5%〔1〕。對老年住院患者進行跌倒的風險評估，能夠降低跌倒防控的盲目性和被動性。對于跌倒危險相關因素研究雖然較多，而關于跌倒致?lián)p傷的影響因素方面的研究很少。本文擬分析老年病人跌倒發(fā)生的高危環(huán)節(jié)及造成跌倒損傷的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取43例2015年4月至2016年4月某三甲醫(yī)院發(fā)生了跌倒的老年患者做為研究對象，年齡60～85歲，平均(70.88±7.63)歲,其中男26例，占60.47%，女17例，占39.53 %；跌倒后未造成損傷或造成輕度損傷為30例(占69.77%)，中度及以上的損傷為13例(30.23%)。將43例跌倒患者分為輕度及無損傷組和中重度損傷組，分析跌倒患者的評分是否為跌倒高危、年齡是否≥70歲、是否超過2個及以上醫(yī)學診斷、是否有跌倒史、有無進行靜脈輸液、護理的級別、患者的自理能力(ADL)評分、跌倒地點、跌倒時間、視力障礙、有無陪護、是否合并了慢性基礎性疾病(包括糖尿病、心腦血管疾病等)、是否使用了鎮(zhèn)靜藥、降糖藥、降壓藥等變量，研究其差異有無統(tǒng)計學意義。

1.2 跌倒損傷分級根據(jù)患者安全事件分級(NPSA)劃分〔2〕：①無，未造成損傷；②輕度，如跌倒造成的疼痛、少量出血、腫脹、擦傷等；③中度，造成后果顯著，但未造成永久性損傷，如失血過多、意識喪失、血腫、需要縫合、中等頭部裂傷、創(chuàng)傷或挫傷；④嚴重，造成持久性損傷，如嚴重頭部創(chuàng)傷、心搏驟停、骨折、硬膜下血腫；⑤死亡。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析，單因素分析采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 跌倒損傷程度與患者一般情況的單因素分析 43例老年住院患者跌倒造成輕度損傷或無損傷為30例(69.77%)，中重度損傷為13例(31.23%)。輕度損傷或無損傷者與中重度損傷比較，年齡≥70歲、跌倒風險評估高危、跌倒發(fā)生時間、跌倒史、陪護、視力障礙、合并慢性基礎性疾病差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 跌倒損傷程度與患者一般情況的單因素分析(n=43)

2.2 跌倒損傷程度多因素非條件Logistic回歸分析 以跌倒損傷程度(輕度損傷或無損傷=1，中重度損傷=2)作為因變量，將單因素分析中可能影響患者跌倒的相關因素中P值<0.10的因素作為自變量進行非條件Logistic回歸分析，采用逐步引入變量法，納入標準0.05，排除標準0.10，主要變量賦值見表2。結果顯示，夜間跌倒、有跌倒史是中重度損傷的危險因素；有家屬陪護是中重度損傷的保護因素。見表3。

表2 多因素分析的變量意義及賦值

表3 跌倒造成損傷程度的多因素非條件Logistic回歸分析

3 討 論

有調查研究顯示跌倒的發(fā)生率隨著年齡的增長而增加〔3〕。老年人身體功能的減退是發(fā)生跌倒的基本原因，因老年人的平衡能力、協(xié)調能力會隨著年齡的增長而發(fā)生不同程度的下降，引起步態(tài)不穩(wěn)導致跌倒風險增加〔4〕。人體姿勢平衡中視覺起著重要作用，老年人主要表現(xiàn)為視力及視覺分辨能力的下降，65歲以上的老年人跌倒多數(shù)與低視覺分辨率有關〔5〕；有調查顯示合并高血壓、糖尿病、腦梗死等疾病的老年人發(fā)生跌倒的危險性較高，可能與疾病或與治療疾病藥物的副作用有關〔6〕。如老年高血壓患者使用降壓藥后雖然血壓降低，但是在降壓過程中易造成降壓速度過快，極易發(fā)生體位性低血壓(OH)，出現(xiàn)頭暈及乏力等癥狀，此時易發(fā)生跌倒意外事件〔7〕。對有慢性基礎性疾病體質較虛弱的老年患者變換體位時應遵循“三步曲”：即平臥30 s，坐起30 s，站立30 s，再行走。防止突然變換體位，引起頭暈、步態(tài)不穩(wěn)而發(fā)生跌倒。應囑老年人穿著防滑鞋、避免穿著褲腳過長的褲子、陪同如廁等止患者跌倒?；颊邞┟撔⒁m、褲，動作緩慢，注意身體保持平衡。對于使用各種藥物的老年患者應根據(jù)藥理作用合理安排用藥的時間，如服用降壓藥后應臥位休息，防止發(fā)生體位性低血壓，鎮(zhèn)靜催眠藥應在晚上九點左右服用，防止患者上床前發(fā)揮藥效導致跌倒。用預測能力較好的跌倒風險評估工具篩選高危人群，同時早識別跌倒的危險因素并給予相應的護理干預，可有效降低跌倒的發(fā)生率及跌倒后的并發(fā)癥〔8，9〕。不同跌倒風險評估工具有不同的適應人群及一定的局限性，因此選擇敏感性、特異性高的評估工具對防止跌倒及其造成的損傷有著重要意義。在老年患者跌倒風險評估中除了應關注普遍的危險因子，如虛弱、肢體功能障礙、睡眠不佳、使用鎮(zhèn)靜藥、降壓藥或降糖藥等外還應關注高齡患者、存在視力障礙、合并慢性基礎性疾病等因素，并納入跌倒風險的評估范圍內，用來有效評估患者的跌倒風險，識別高?；颊?，為降低老年患者跌倒發(fā)生率，制定有針對性的防護干預措施提供參考依據(jù)。

羅昌春等〔10〕研究顯示跌倒多發(fā)生在夜間，可能與夜間治療少，患者自行活動的時間反而較多且夜班護理人員相對不足有關。老年人起夜時因體位變換過猛引起大腦供血不足，站立不穩(wěn)等導致跌倒的發(fā)生，也易造較重的損傷。要加強夜間巡視，查看患者及陪護的睡眠情況；制定重點時段的防跌倒流程，囑患者睡前排空膀胱，盡量減少如廁的次數(shù)；將呼叫器放于患者能觸及的地方，便器、水杯放于易取的位置，減少起床次數(shù)；夜間如廁時要開床頭燈，有人陪同攙扶；陪護椅的放置不要阻礙患者下床等。

有跌倒史的患者再次發(fā)生跌倒的概率高，跌倒后造成的損傷更嚴重〔11〕。對有跌倒史的患者要有高危標識，包括床頭及腕帶標識，進行班班交接，做好護理記錄，提高護理人員對高?；颊叩年P注度。及時為患者提供幫助，同時做好患者及家屬防跌倒的宣教，以提高患者的自我防護能力。

陪護人員在跌倒預防方面發(fā)揮著很大的作用〔12〕。護理人員在評估時不僅要評估老年患者，同時還要評估陪護人員的照護能力，加強防跌倒安全知識教育，培訓正確的攙扶方法，加強防跌倒意識，提高其有效預防跌倒的勝任力。

綜上所述，找到一種合理有效針對老年住院患者跌倒的評估工具是預防跌倒的首要環(huán)節(jié)〔13〕。針對高?；颊卟扇》e極有效的防護措施，加強患者及陪護的防范意識并提高其依從性，是防止老年患者跌倒、減少跌倒造成損傷的重要手段。因本研究在同一醫(yī)院進行，存在一定局限性需進一步擴大樣本量，對老年患者跌倒及跌倒后造成損傷程度的影響因素開展進一步研究。

1 郭啟云，郭沐潔，張 林，等.居家跌倒風險篩查量表在中國社區(qū)老年人中的應用〔J〕.中華護理雜志，2015；50(9)：1128-32.

2 National Patient Safety Agency.Levels of severity of patient safety incidents〔EB/0L〕.〔2004-01-01〕.

3 于普林，覃朝暉，吳 迪，等.北京城市社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率的調查〔J〕.中華老年醫(yī)學雜志，2006;25(4)：305-8.

4 張 曙,周棟雯.根本原因分析在住院老年患者跌倒中的應用〔J〕.中國實用護理雜志,2015;31(13):977-9.

5 石 婧,姚慧卿,陶永康,等.北京市社區(qū)老年人跌倒的發(fā)生率及相關因素的隨訪研究〔J〕.中華老年醫(yī)學雜志,2016;35(5):551-5.

6 崔妙玲，應燕萍，彭雪娟，等.96例住院患者跌倒的根本原因分析及對策〔J〕.中國護理管理,2013;13(2)：43-5.

7 汪麗麗，黎蔚華，林仲秋，等.老年體位性低血壓患者與跌倒發(fā)生的相關性及護理對策〔J〕.中國老年學雜志，2015;35(9)：4984-5.

8 Barker A,Kamar J,Morton A,etal.Bridging the gap between research and practice:review of a targeted hospital inpatient fall prevenfion programme〔J〕.BMJ Qual Saf,2009;18(6)：467-72.

9 Oliver D,Papaioannou A,Giangregorio L,etal.A systematic review and meta-analysis of studies using the STRATIFY tool for prediction of falls in hospital patients:how well does it work〔J〕?Age Ageing,2008;37(6):621-7.

10 羅昌春，鄧寶鳳，紀冬梅，等.不同特征癡呆老年住院患者跌倒傷害分析〔J〕.中國護理管理，2015;15(11)：1299-301.

11 魏麗君,黃惠根,鐘 杏,等.住院病人跌倒造成損傷的相關因素分析〔J〕.護理研究,2016;30(2)：406-10.

12 郭 紅，田 軍，萬巧琴.住院腦血管病老年患者陪護人員對跌倒預防知信行的調查研究〔J〕.中華護理雜志，2011;46(3)：270-2.

13 武瑩英,梁沁云.兩種跌倒評估工具在老年住院病人跌倒風險評估中的應用比較〔J〕.護理研究(上旬版)，2016;30(4)：1246-8.

〔2017-03-20修回〕

(編輯 郭 菁)

李秀川(1973-)，女，碩士，副主任護師，碩士生導師，主要從事護理管理及臨床護理研究。

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A

1005-9202(2017)13-3310-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.087