李秀川

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護理部，安徽 蚌埠 233000)

住院老年患者跌倒損傷相關(guān)因素分析

李秀川

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護理部，安徽 蚌埠 233000)

目的 探究某三甲醫(yī)院老年住院患者跌倒后發(fā)生中重度損傷的高危因素，識別跌倒造成損傷的影響因素。方法 對某三甲醫(yī)院2015年4月至2016年4月間的43例老年跌倒患者不良事件資料進行回顧性分析。結(jié)果 43例老年住院患者跌倒造成輕度損傷或無損傷的30例，占69.77%，中重度損傷的13例，占30.23%。單因素分析顯示，輕度損傷或無損傷者與中重度損傷比較，在年齡≥70歲、跌倒風(fēng)險評估高危、跌倒發(fā)生時間、跌倒史、陪護、視力障礙、合并慢性基礎(chǔ)性疾病方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；跌倒的多因素分析在發(fā)現(xiàn)，有陪護是中重度損傷的保護因素；夜間跌倒、有跌倒史是中重度損傷的危險因素；結(jié)論 制定科學(xué)的針對老年患者的跌倒風(fēng)險評估工具是預(yù)防跌倒的首要環(huán)節(jié)，對高?；颊卟扇∮行Х雷o措施、加強夜間高危時間段的管理、對陪護人員進行防跌倒勝任力的培訓(xùn)，是防范老年患者跌倒及其傷害的重要手段。

跌倒；損傷

跌倒和跌倒所導(dǎo)致的損傷是老年人住院和死亡的主要原因，跌倒損傷所需的醫(yī)療費用約占醫(yī)療費用總預(yù)算的5%〔1〕。對老年住院患者進行跌倒的風(fēng)險評估，能夠降低跌倒防控的盲目性和被動性。對于跌倒危險相關(guān)因素研究雖然較多，而關(guān)于跌倒致?lián)p傷的影響因素方面的研究很少。本文擬分析老年病人跌倒發(fā)生的高危環(huán)節(jié)及造成跌倒損傷的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取43例2015年4月至2016年4月某三甲醫(yī)院發(fā)生了跌倒的老年患者做為研究對象，年齡60～85歲，平均(70.88±7.63)歲,其中男26例，占60.47%，女17例，占39.53 %；跌倒后未造成損傷或造成輕度損傷為30例(占69.77%)，中度及以上的損傷為13例(30.23%)。將43例跌倒患者分為輕度及無損傷組和中重度損傷組，分析跌倒患者的評分是否為跌倒高危、年齡是否≥70歲、是否超過2個及以上醫(yī)學(xué)診斷、是否有跌倒史、有無進行靜脈輸液、護理的級別、患者的自理能力(ADL)評分、跌倒地點、跌倒時間、視力障礙、有無陪護、是否合并了慢性基礎(chǔ)性疾病(包括糖尿病、心腦血管疾病等)、是否使用了鎮(zhèn)靜藥、降糖藥、降壓藥等變量，研究其差異有無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 跌倒損傷分級根據(jù)患者安全事件分級(NPSA)劃分〔2〕：①無，未造成損傷；②輕度，如跌倒造成的疼痛、少量出血、腫脹、擦傷等；③中度，造成后果顯著，但未造成永久性損傷，如失血過多、意識喪失、血腫、需要縫合、中等頭部裂傷、創(chuàng)傷或挫傷；④嚴(yán)重，造成持久性損傷，如嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷、心搏驟停、骨折、硬膜下血腫；⑤死亡。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析，單因素分析采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 跌倒損傷程度與患者一般情況的單因素分析 43例老年住院患者跌倒造成輕度損傷或無損傷為30例(69.77%)，中重度損傷為13例(31.23%)。輕度損傷或無損傷者與中重度損傷比較，年齡≥70歲、跌倒風(fēng)險評估高危、跌倒發(fā)生時間、跌倒史、陪護、視力障礙、合并慢性基礎(chǔ)性疾病差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 跌倒損傷程度與患者一般情況的單因素分析(n=43)

2.2 跌倒損傷程度多因素非條件Logistic回歸分析 以跌倒損傷程度(輕度損傷或無損傷=1，中重度損傷=2)作為因變量，將單因素分析中可能影響患者跌倒的相關(guān)因素中P值<0.10的因素作為自變量進行非條件Logistic回歸分析，采用逐步引入變量法，納入標(biāo)準(zhǔn)0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)0.10，主要變量賦值見表2。結(jié)果顯示，夜間跌倒、有跌倒史是中重度損傷的危險因素；有家屬陪護是中重度損傷的保護因素。見表3。

表2 多因素分析的變量意義及賦值

表3 跌倒造成損傷程度的多因素非條件Logistic回歸分析

3 討 論

有調(diào)查研究顯示跌倒的發(fā)生率隨著年齡的增長而增加〔3〕。老年人身體功能的減退是發(fā)生跌倒的基本原因，因老年人的平衡能力、協(xié)調(diào)能力會隨著年齡的增長而發(fā)生不同程度的下降，引起步態(tài)不穩(wěn)導(dǎo)致跌倒風(fēng)險增加〔4〕。人體姿勢平衡中視覺起著重要作用，老年人主要表現(xiàn)為視力及視覺分辨能力的下降，65歲以上的老年人跌倒多數(shù)與低視覺分辨率有關(guān)〔5〕；有調(diào)查顯示合并高血壓、糖尿病、腦梗死等疾病的老年人發(fā)生跌倒的危險性較高，可能與疾病或與治療疾病藥物的副作用有關(guān)〔6〕。如老年高血壓患者使用降壓藥后雖然血壓降低，但是在降壓過程中易造成降壓速度過快，極易發(fā)生體位性低血壓(OH)，出現(xiàn)頭暈及乏力等癥狀，此時易發(fā)生跌倒意外事件〔7〕。對有慢性基礎(chǔ)性疾病體質(zhì)較虛弱的老年患者變換體位時應(yīng)遵循“三步曲”：即平臥30 s，坐起30 s，站立30 s，再行走。防止突然變換體位，引起頭暈、步態(tài)不穩(wěn)而發(fā)生跌倒。應(yīng)囑老年人穿著防滑鞋、避免穿著褲腳過長的褲子、陪同如廁等止患者跌倒?；颊邞?yīng)坐著穿脫鞋、襪、褲，動作緩慢，注意身體保持平衡。對于使用各種藥物的老年患者應(yīng)根據(jù)藥理作用合理安排用藥的時間，如服用降壓藥后應(yīng)臥位休息，防止發(fā)生體位性低血壓，鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)在晚上九點左右服用，防止患者上床前發(fā)揮藥效導(dǎo)致跌倒。用預(yù)測能力較好的跌倒風(fēng)險評估工具篩選高危人群，同時早識別跌倒的危險因素并給予相應(yīng)的護理干預(yù)，可有效降低跌倒的發(fā)生率及跌倒后的并發(fā)癥〔8，9〕。不同跌倒風(fēng)險評估工具有不同的適應(yīng)人群及一定的局限性，因此選擇敏感性、特異性高的評估工具對防止跌倒及其造成的損傷有著重要意義。在老年患者跌倒風(fēng)險評估中除了應(yīng)關(guān)注普遍的危險因子，如虛弱、肢體功能障礙、睡眠不佳、使用鎮(zhèn)靜藥、降壓藥或降糖藥等外還應(yīng)關(guān)注高齡患者、存在視力障礙、合并慢性基礎(chǔ)性疾病等因素，并納入跌倒風(fēng)險的評估范圍內(nèi)，用來有效評估患者的跌倒風(fēng)險，識別高?；颊?，為降低老年患者跌倒發(fā)生率，制定有針對性的防護干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

羅昌春等〔10〕研究顯示跌倒多發(fā)生在夜間，可能與夜間治療少，患者自行活動的時間反而較多且夜班護理人員相對不足有關(guān)。老年人起夜時因體位變換過猛引起大腦供血不足，站立不穩(wěn)等導(dǎo)致跌倒的發(fā)生，也易造較重的損傷。要加強夜間巡視，查看患者及陪護的睡眠情況；制定重點時段的防跌倒流程，囑患者睡前排空膀胱，盡量減少如廁的次數(shù)；將呼叫器放于患者能觸及的地方，便器、水杯放于易取的位置，減少起床次數(shù)；夜間如廁時要開床頭燈，有人陪同攙扶；陪護椅的放置不要阻礙患者下床等。

有跌倒史的患者再次發(fā)生跌倒的概率高，跌倒后造成的損傷更嚴(yán)重〔11〕。對有跌倒史的患者要有高危標(biāo)識，包括床頭及腕帶標(biāo)識，進行班班交接，做好護理記錄，提高護理人員對高?；颊叩年P(guān)注度。及時為患者提供幫助，同時做好患者及家屬防跌倒的宣教，以提高患者的自我防護能力。

陪護人員在跌倒預(yù)防方面發(fā)揮著很大的作用〔12〕。護理人員在評估時不僅要評估老年患者，同時還要評估陪護人員的照護能力，加強防跌倒安全知識教育，培訓(xùn)正確的攙扶方法，加強防跌倒意識，提高其有效預(yù)防跌倒的勝任力。

綜上所述，找到一種合理有效針對老年住院患者跌倒的評估工具是預(yù)防跌倒的首要環(huán)節(jié)〔13〕。針對高?；颊卟扇》e極有效的防護措施，加強患者及陪護的防范意識并提高其依從性，是防止老年患者跌倒、減少跌倒造成損傷的重要手段。因本研究在同一醫(yī)院進行，存在一定局限性需進一步擴大樣本量，對老年患者跌倒及跌倒后造成損傷程度的影響因素開展進一步研究。

1 郭啟云，郭沐潔，張 林，等.居家跌倒風(fēng)險篩查量表在中國社區(qū)老年人中的應(yīng)用〔J〕.中華護理雜志，2015；50(9)：1128-32.

2 National Patient Safety Agency.Levels of severity of patient safety incidents〔EB/0L〕.〔2004-01-01〕.

3 于普林，覃朝暉，吳 迪，等.北京城市社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率的調(diào)查〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006;25(4)：305-8.

4 張 曙,周棟雯.根本原因分析在住院老年患者跌倒中的應(yīng)用〔J〕.中國實用護理雜志,2015;31(13):977-9.

5 石 婧,姚慧卿,陶永康,等.北京市社區(qū)老年人跌倒的發(fā)生率及相關(guān)因素的隨訪研究〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2016;35(5):551-5.

6 崔妙玲，應(yīng)燕萍，彭雪娟，等.96例住院患者跌倒的根本原因分析及對策〔J〕.中國護理管理,2013;13(2)：43-5.

7 汪麗麗，黎蔚華，林仲秋，等.老年體位性低血壓患者與跌倒發(fā)生的相關(guān)性及護理對策〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2015;35(9)：4984-5.

8 Barker A,Kamar J,Morton A,etal.Bridging the gap between research and practice:review of a targeted hospital inpatient fall prevenfion programme〔J〕.BMJ Qual Saf,2009;18(6)：467-72.

9 Oliver D,Papaioannou A,Giangregorio L,etal.A systematic review and meta-analysis of studies using the STRATIFY tool for prediction of falls in hospital patients:how well does it work〔J〕?Age Ageing,2008;37(6):621-7.

10 羅昌春，鄧寶鳳，紀(jì)冬梅，等.不同特征癡呆老年住院患者跌倒傷害分析〔J〕.中國護理管理，2015;15(11)：1299-301.

11 魏麗君,黃惠根,鐘 杏,等.住院病人跌倒造成損傷的相關(guān)因素分析〔J〕.護理研究,2016;30(2)：406-10.

12 郭 紅，田 軍，萬巧琴.住院腦血管病老年患者陪護人員對跌倒預(yù)防知信行的調(diào)查研究〔J〕.中華護理雜志，2011;46(3)：270-2.

13 武瑩英,梁沁云.兩種跌倒評估工具在老年住院病人跌倒風(fēng)險評估中的應(yīng)用比較〔J〕.護理研究(上旬版)，2016;30(4)：1246-8.

〔2017-03-20修回〕

(編輯 郭 菁)

李秀川(1973-)，女，碩士，副主任護師，碩士生導(dǎo)師，主要從事護理管理及臨床護理研究。

R2

A

1005-9202(2017)13-3310-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.087