白睿敏 李 玥 袁 琳 紀(jì) 妹

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

改良陰式子宮切除術(shù)治療老年婦女子宮脫垂的臨床效果

白睿敏 李 玥 袁 琳 紀(jì) 妹

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

目的 研究改良陰式子宮切除術(shù)在老年婦女子宮脫垂中應(yīng)用的臨床療效。方法 老年子宮脫垂患者76例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。觀察組采用改良陰式子宮切除術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)兩組的手術(shù)與住院時(shí)間以及療效與術(shù)后狀況進(jìn)行探究。結(jié)果 觀察組治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)后6個(gè)月～1年隨訪，觀察組未出現(xiàn)復(fù)發(fā)、腸病、大小便及性功能異常，對(duì)照組出現(xiàn)陰道殘端脫垂2例，術(shù)后腸病1例。結(jié)論 改良陰式子宮切除術(shù)對(duì)于老年婦女子宮脫垂治療效果顯著，安全性高，復(fù)發(fā)與并發(fā)癥發(fā)生率較低，可以進(jìn)行推廣應(yīng)用。

改良陰式子宮切除術(shù)； 子宮脫垂； 陰道壁膨出

子宮脫垂總與陰道前壁、壓力性尿失禁及后壁膨出等相關(guān)癥狀通常緊密相連。老年女性絕經(jīng)后激素的分泌量降低，部分患者此前妊娠過程中存在產(chǎn)傷等子宮壁影響因素故易出現(xiàn)子宮脫垂，子宮脫垂發(fā)生后將對(duì)其日常生活產(chǎn)生巨大影響〔1〕。在診治子宮脫垂病癥當(dāng)中，陰式子宮切除術(shù)為主要方式，此術(shù)式不僅能夠很大程度上減少出血，同時(shí)具有手術(shù)時(shí)間短、無外腹術(shù)后瘢痕、恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)〔2〕。隨著近幾年微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，陰式子宮切除術(shù)也在臨床應(yīng)用中不斷發(fā)展。本文擬對(duì)改良式陰式子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式的臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料和方法

1.1 本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.1 資料篩選 選取2010年9月至2015年6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的老年子宮脫垂患者，應(yīng)用隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組，每組76例。觀察組年齡59～79歲，平均(68.5±13.7)歲，病程3～12年，平均(6.3±2.9)年；對(duì)照組年齡61～79歲，平均(67.9±11.8)歲，病程4～11年，平均(6.2±2.7)年。兩組一般資料比較均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 子宮脫垂診斷明確，子宮脫垂程度為Ⅱ度、Ⅲ度。存在不同程度下腹不適及排尿困難。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)禁忌證，存在盆腔炎、盆腔及附件腫瘤、子宮過大，懷疑卵巢病變、直腸子宮陷凹、子宮惡性病變等。

1.2 方法 觀察組采用改良陰式子宮切除術(shù)配合陰道壁修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)陰式子宮切除并配合陰道壁修補(bǔ)術(shù)。觀察組手術(shù)方法：(1)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3 d 2次/d陰道清潔，術(shù)前1 d清潔灌腸，會(huì)陰及腹部備皮。(2)手術(shù)方法：①患者取截石位，全身麻醉。②完整消毒外陰及腹部皮膚，重點(diǎn)消毒會(huì)陰部，鋪無菌巾、洞巾，暴露陰道口并行常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)。③使用陰道拉鉤來張開陰道壁，充分顯露宮頸，觀察并記錄陰道壁膨出的嚴(yán)重程度。④水壓分離：使用0.6%垂體后葉素溶液注射入膀胱宮頸間隙，對(duì)于高血壓患者需使用縮宮素溶液。⑤自膀胱溝下切開宮頸陰道年末，分離膀胱宮頸間隙。⑥沿此基礎(chǔ)逐步向上分離，打開膀胱處反折腹膜，鉗夾宮體并向前翻出子宮。⑦切除輸卵管及卵巢固有韌帶、側(cè)圓韌帶并用7號(hào)線縫扎，之后依次切除子宮血管、骶韌帶、主韌帶。⑧用同樣方法處理對(duì)側(cè)，切開后穹窿，去除子宮。⑨半荷包全層縫合陰道殘端以及相應(yīng)腹膜，用同樣方法縫合對(duì)側(cè)并放置引流。⑩對(duì)于陰道前后壁膨出的情況，可于陰道壁行三角形切口，仔細(xì)分離周圍組織，電灼膨出表面。用4號(hào)線雙側(cè)縫合灼燒部位，上抬膀胱作為支撐。4號(hào)線縫合雙側(cè)筋膜，對(duì)陰道黏膜的縫合應(yīng)使用1號(hào)可吸收線。(3)術(shù)后處置：術(shù)后及時(shí)應(yīng)用止血、鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染藥物，術(shù)后禁食6 h，觀察引流情況，24 h后無異常情況下拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。痊愈：患者治療后癥狀及體征完全消失，無再發(fā)陰道壁膨出情況；顯效：患者相對(duì)于治療前，臨床癥狀及體征均得到較大緩解，陰道膨出嚴(yán)重程度明顯改善；有效：患者治療后臨床癥狀及體征有緩解但不明顯，陰道膨出的嚴(yán)重程度無明顯緩解；無效：患者治療后無任何上述指標(biāo)改善。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/患者總?cè)藬?shù)×100%。②術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、平均住院日。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及平均住院日情況比較 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效〔n(%)，n=76〕

表2 兩組手術(shù)與住院情況

2.3 術(shù)后隨訪 隨訪人員進(jìn)行了為期1～3年的隨訪。觀察組隨訪期間發(fā)現(xiàn)1例于術(shù)后1年6個(gè)月出現(xiàn)腸病，隨訪期間無患者出現(xiàn)陰道殘端脫垂、大小便失禁及性功能異常。對(duì)照組隨訪期間2例出現(xiàn)陰道殘端脫垂，2例患者出現(xiàn)大小便失禁及性功能異常，1例患者出現(xiàn)腸病。

3 討 論

在婦科疾病中子宮脫垂一種臨床常見病，多數(shù)患者因分娩過程中盆地組織迅速擴(kuò)張而發(fā)生產(chǎn)傷，多伴隨尿生殖孔病理性擴(kuò)張、肛提肌及深筋膜損失〔3〕，如產(chǎn)后處理不當(dāng)或產(chǎn)后從事重體力勞動(dòng)，會(huì)影響盆腔組織及子宮肌張力的恢復(fù)，影響子宮位置的保持，使子宮復(fù)舊后出現(xiàn)不同程度的下移，進(jìn)而發(fā)生脫垂〔4〕。由于子宮在盆腔內(nèi)位置的變化，陰道前、后壁發(fā)生不同程度膨出可造成諸多臨床狀況出現(xiàn)，比如后壁膨出、尿失禁、腰酸與行走苦難、腹脹等，這在很大程度上使得女性不能正常生活。近年來伴隨外出勞動(dòng)力不斷增加，農(nóng)忙時(shí)間更多的女性勞動(dòng)力投入農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，加之老年內(nèi)分泌及卵巢分娩功能下降，我國(guó)老年女性子宮脫垂方面的發(fā)病率大幅度升高〔5,6〕。

在子宮脫垂的外科治療方面，陰式子宮切除術(shù)一直發(fā)揮著極為重要的作用，此術(shù)式也伴隨著醫(yī)療水平的提升不斷改善〔7〕。此前有學(xué)者〔8〕將48例接受改良陰式子宮切除術(shù)治療的子宮脫垂患者作為研究對(duì)象開展研究，最終得出改良后的術(shù)式具有更好的臨床治療效果，與本文的研究結(jié)果一致。此外本文還研究并發(fā)現(xiàn)改良陰式子宮切除術(shù)所需手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及患者平均住院日均顯著低于傳統(tǒng)術(shù)式。

改良陰式子宮切除術(shù)治療子宮脫垂方面具有自己的顯著特點(diǎn)：①充分利用天然腔隙，無腹壁切口，術(shù)后形體美觀；②手術(shù)位置低，通常集中于盆腔底部，無累計(jì)腸管風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后恢復(fù)快、排氣早、痛苦??；③手中僅處理腹膜膀胱反折處，不波及子宮反折，術(shù)中損傷小，殘端處理時(shí)方法嫻熟、療效確切；④所有韌帶斷端、陰道壁黏膜與黏膜均進(jìn)行縫合，不留死腔，能夠很大程度上降低手術(shù)之后殘端血腫狀況的發(fā)生，同時(shí)還能夠優(yōu)化盆底組織與筋膜自身的支撐水平，對(duì)于宮頸位置低、肌肉松弛等狀況，改良術(shù)式的縫合方式可以很好地降低手術(shù)之后出現(xiàn)的一系列不良狀況，并且能夠很大程度上減少陰道殘端息肉的發(fā)生比例；⑤創(chuàng)傷程度較低，術(shù)后患者可及早下地活動(dòng)，術(shù)后恢復(fù)快，平均住院日短〔9〕。

1 趙有仙,吳大保.改良陰式子宮切除術(shù)治療老年婦女子宮脫垂臨床效果分析〔J〕.中國(guó)婦幼保健,2015;16:2575-7.

2 李愛蓮,王曉紅,陳志燕.老年嚴(yán)重子宮脫垂伴全陰道膨出手術(shù)治療的臨床效果及術(shù)后疼痛反應(yīng)分析〔J〕.中國(guó)臨床研究,2016;2:247-9.

3 Ridgeway BM.Does prolapse equal hysterectomy? The role of uterine conservation in women with uterovaginal prolapse〔J〕.Am J Obstet Gynecol,2015;213(6):802-9.

4 Detollenaere RJ,den Boon J,Stekelenburg J,etal.Sacrospinous hysteropexy versus vaginal hysterectomy with suspension of the uterosacral ligaments in women with uterine prolapse stage 2 or higher:multicentre randomised non-inferiority trial〔J〕.BMJ,2015;351:h3717.

5 張淑青,張惠娟.老年婦女子宮脫垂患者采用改良陰式子宮切除術(shù)的效果分析〔J〕.實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2016;5:121，123.

6 鄭桂蘭.陰式子宮切除加前后壁修補(bǔ)術(shù)的臨床觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南,2014;5:157-8.

7 Korbly NB,Kassis NC,Good MM,etal.Patient preferences for uterine preservation and hysterectomy in women with pelvic organ prolapse〔J〕.Am J Obstet Gynecol,2013;209(5):470.e1-6.

8 陳 芳.老年子宮脫垂陰式子宮切除術(shù)的護(hù)理方法〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013;10:169-70.

9 Jeppson PC,Sung VW.Hysterectomy for pelvic organ prolapse:indications and techniques〔J〕.Clin Obstet Gynecol,2014;57(1):72-82.

〔2017-03-09修回〕

(編輯 郭 菁)

紀(jì) 妹(1965-)，女，碩士生導(dǎo)師，主要從事婦科腫瘤的臨床診治研究。

白睿敏(1974-)，女，碩士，主管護(hù)師，主要從事老年婦科患者臨床護(hù)理研究。

R731.4+4

A

1005-9202(2017)13-3288-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.077