張 斌 張建坤 常運(yùn)昌

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白定性檢測(cè)在老年急性心肌梗死早期診斷中的價(jià)值

張 斌 張建坤 常運(yùn)昌

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

目的 探討心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)定性檢測(cè)在老年急性心肌梗死早期的診斷價(jià)值。方法 88例老年急性發(fā)作胸痛患者，采用膠體金免疫層析法進(jìn)行H-FABP定性檢測(cè)及肌鈣蛋白(cTn)I、肌紅蛋白(MYO)、肌酸激酶(CK-MB)檢測(cè)。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組H-FABP、cTnI、MYO、CK-MB的陽(yáng)性率均升高明顯(P<0.001)；對(duì)照組中陽(yáng)性率由高到低依次為H-FABP、MYO、cTnI、CK-MB。H-FABP無(wú)論是靈敏度和特異度都高于其他指標(biāo)。結(jié)論 急性胸痛6 h內(nèi)進(jìn)行H-FABP定性檢測(cè)，對(duì)于進(jìn)行老年急性心肌梗死的篩查準(zhǔn)確性較高，可較好地指導(dǎo)臨床診療。

急性心肌梗死；心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白；早期診斷

早期診斷，恢復(fù)血運(yùn)，以搶救缺血心肌，可以降低致死率，對(duì)急性心肌梗死預(yù)后影響較大。研究證實(shí)，診斷時(shí)間與療效呈正相關(guān)，早期搶救可較好地改善患者的梗死面積及左室收縮功能〔1〕；本病發(fā)生6 h后進(jìn)行搶救，比發(fā)生1 h內(nèi)進(jìn)行搶救的死亡率高10%〔2〕。心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)在心肌損傷的診斷中具有高度的特異性〔3〕，本文旨在探H-FABP定性檢測(cè)在老年急性心肌梗死早期的診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 對(duì)象 2014年8月至2015年8月在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院就診的老年急性發(fā)作胸痛患者88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②出現(xiàn)急性胸痛發(fā)作，符合急性心梗治療指南(中華醫(yī)學(xué)會(huì)2010年制定)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，且發(fā)作時(shí)間<6 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者心功能評(píng)級(jí)>3級(jí)(NYHA評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn))；②急慢性感染及肝腎功能不全等其他軀體疾患者；③認(rèn)知功能異常，可以耐受研究方案。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審議通過(guò)，研究對(duì)象簽署知情同意。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕分為急性心肌梗死組(觀察組)42例，非急性心肌梗死組(對(duì)照組)46例。觀察組男28例，女14例，平均年齡(66.25±3.05)歲，平均發(fā)病時(shí)間(4.16±0.38)h，收縮壓(SBP)(134.28±8.91)mmHg，舒張壓(DBP)(85.96±6.21)mmHg;觀察組男31例，女15例，平均年齡(66.43±2.76)歲，平均發(fā)病時(shí)間(4.24±0.42)h，SBP(136.22±7.43)mmHg,DBP(86.21±5.11)mmHg。一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，可比性較好。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)及方法 H-FABP定性檢測(cè)：采用膠體金免疫層析法進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒生產(chǎn)廠家深圳康生保生物技術(shù)有限公司，具體檢測(cè)方法：入院即對(duì)患者進(jìn)行肘靜脈采血約15 ml，將血樣放置于H-FABP快速診斷試紙檢測(cè)孔內(nèi)，15 min后進(jìn)行檢測(cè)帶及質(zhì)控線的顏色觀察，其中兩者均呈現(xiàn)紅色為陽(yáng)性，其余為陰性或無(wú)效。血液因子檢測(cè)：主要進(jìn)行心肌肌鈣蛋白(cTn)I、肌紅蛋白(MYO)、肌酸激酶(CK-MB)的檢測(cè)，前兩者均采用瑞典Can Ag Diagnostics AB生產(chǎn)的免疫膠體金診斷試劑盒，最后指標(biāo)則采用OLYMPUS生物制品公司生產(chǎn)的免疫抑制試劑盒通過(guò)生化分析儀(生產(chǎn)廠家：OLYMPUS；型號(hào)：AU-2700)進(jìn)行檢測(cè)，若結(jié)果高于25 U/L為陽(yáng)性。測(cè)量指標(biāo)時(shí)間點(diǎn)為發(fā)病6 h內(nèi)對(duì)所有指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量。根據(jù)各項(xiàng)診斷結(jié)果患者的患病情況依次為真陽(yáng)性(TP)、真陰性(TN)、假陽(yáng)性(FP)、假陰性(FN)，靈敏度=TP/(TP+FN)×100.00%,特異性TN/(TN+FP)×100.00%，粗一致率=(TP+TN)/總病例數(shù)×100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS9.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 心肌損傷標(biāo)志物陽(yáng)性率 與對(duì)照組比較，觀察組H-FABP、cTnI、MYO、CK-MB的陽(yáng)性率均明顯升高(P<0.01)；觀察組陽(yáng)性率由高到低依次為H-FABP、MYO、cTnI、CK-MB。見表1。

2.2 不同心肌損傷標(biāo)志物的靈敏度、特異性與準(zhǔn)確度比較 6 h內(nèi)H-FABP靈敏度最高，其次為MYO。在特異度方面H-FABP也最高，其次為cTnI。結(jié)合靈敏度、特異度和粗一致率，H-FABP是檢測(cè)心肌梗死的重要篩檢指標(biāo)。見表2。

表1 心肌損傷標(biāo)志物陽(yáng)性率比較〔n(%)〕

表2 不同心肌損傷標(biāo)志物的靈敏度、特異性與準(zhǔn)確度比較(%)

3 討 論

世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)于全球人類死亡原因的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，心腦血管疾病已穩(wěn)居首位，且致死人數(shù)約2 000萬(wàn)/年，其中尤以急性心肌梗死常見〔4〕，約占致死人數(shù)的一半以上，且約1/3的患者在發(fā)病1年內(nèi)死亡，約一半的患者由于誤診為TN而延誤治療時(shí)機(jī)，據(jù)統(tǒng)計(jì)該項(xiàng)支出約40億美元〔5〕。

H-FABP屬于酸性蛋白質(zhì)，由132個(gè)氨基酸殘基組成，其特異性的存在于心肌組織中，可較好地與長(zhǎng)鏈脂肪酸相結(jié)合，并將細(xì)胞質(zhì)膜進(jìn)行運(yùn)輸，完成能量的分解與轉(zhuǎn)化，最終為心肌提供所需的能量〔6〕。因此，臨床將其作為診斷標(biāo)志物用于預(yù)測(cè)急性冠脈綜合征近期心血管危險(xiǎn)。本研究顯示H-FABP不僅陽(yáng)性率高，而且敏感度、特異性以及準(zhǔn)確率均高于cTnI、MYO、CK-MB，這主要是由于H-FABP分子量較小，僅15 000，在心肌缺血缺氧時(shí)，細(xì)胞膜的通透性增加，從而分子量小的容易穿過(guò)而入血，分子量大的，諸如cTnI、CK-MB則由于釋放時(shí)間延遲，導(dǎo)致出現(xiàn)較晚，加之脂肪酸需要能量，故為心肌提供能量的H-FABP含量升高明顯〔7〕，可見，在心肌損傷20 min內(nèi)出現(xiàn)血中H-FABP升高，而3 h內(nèi)明顯升高，4～6 h可達(dá)高峰，且升高程度與梗死面積呈正相關(guān)，且隨著梗死時(shí)間的延長(zhǎng)，至24～30 h可隨著尿液的排出而恢復(fù)到正常水平〔8〕。而MYO分子量達(dá)17 800，比cTnI、CK-MB的分子量小，故而釋放速度快于兩者，與H-FABP相似，但結(jié)果中顯示其特異度不高的原因主要由于該因子存在于骨骼肌中，且多見于患者出現(xiàn)肌肉拉傷、休克等〔9，10〕，但對(duì)于急性心肌梗死的特異性不高。因此H-FABP可對(duì)于老年急性心肌梗死患者進(jìn)行早期診斷，且在發(fā)病6 h內(nèi)最佳。

1 Yanovski SZ，Yanovski JA.Obesity prevalence in the United States-up down，or sideways 〔J〕?N Engl J Med，2011；364(11)：987-9.

2 Zhao DJ，Ma DQ，He W，etal.Cardiovascular parameters to assess the severity of acute pulmonary embolism with computed tomography〔J〕.Acta Radiol，2010；51(4)：413-9.

3 王瑩瑩，謝 勇.心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白在急性心肌梗死患者發(fā)病早期中的價(jià)值〔J〕.海南醫(yī)學(xué)雜志，2010；21(22)：50-2.

4 李潔琪，何成毓，李曉翔，等.心型脂肪酸結(jié)合蛋白和缺血修飾白蛋白對(duì)急性冠脈綜合征的診斷價(jià)值〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010；26(23)：4322-4.

5 夏 杰.快速檢測(cè)血漿心肌脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)在急性心肌梗死早期診斷中的臨床價(jià)值〔J〕.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014;26(7)：61-2.

6 呂嬌鳳，謝愛民，姚全良.心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白定性檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死早期診斷的價(jià)值〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012;28(4)：647-9.

7 Inonii H，Acu B，Pazarli AC，etal.The value of the computed tomographic obstruction index in the identification of massive pulmonary thromboembolism〔J〕.Diagn Interv Radiol，2012;18(3)：255-60.

8 顧承東，支力大，王海峰，等.心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白在診斷早期急性非ST段抬高心肌梗死中的臨床應(yīng)用〔J〕.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2010;5(6)：515-7.

9 Zuo N，Suzuki Y，Sugaya T，etal.Protective effects of tubular liver-type fatty acid-binding protein against glomerular damage in marine IgA nephropathy〔J〕.Nephrol Dial Transplant，2011;26(7)：2127-37.

10 鐘雪焱，于艷萍.快速檢測(cè)心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)在急診胸痛患者中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010;5(8)：80-1.

〔2017-01-05修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

張建坤(1981-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事臨床免疫檢驗(yàn)研究。

張 斌(1981-)，男，主管技師，主要從事臨床生化檢驗(yàn)研究。

R542.2+2

A

1005-9202(2017)13-3223-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.045