徐 炎 侯 敏 高 鵬 王漢橋

(武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 武漢 430040)

氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療老年高血壓合并冠心病患者的臨床療效及對血清Apelin、Hcy水平的影響

徐 炎 侯 敏 高 鵬 王漢橋

(武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 武漢 430040)

目的 觀察氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療老年高血壓合并冠心病患者的臨床療效及對患者血清孤獨G蛋白耦聯(lián)受體配體(Apelin)、同型半胱氨酸(Hcy)水平的影響。方法 按照隨機數(shù)字法將96例高血壓合并冠心病的老年患者分為觀察組和對照組，每組48例。對照組給予氨氯地平治療，觀察組在給予氨氯地平的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療，治療6 w后，比較兩組患者的臨床療效，同時比較2組患者治療前后血脂相關(guān)指標(biāo)總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及血清Apelin、Hcy水平的變化情況。結(jié)果 觀察組患者的療效均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組患者治療前，血清 TC、 TG、 LDL-C、 HDL-C及Apelin、Hcy水平組間比較均無統(tǒng)計學(xué)差異，治療6 w后，觀察組在相關(guān)血脂指標(biāo)水平明顯低于對照組(P<0.05)，而 HDL-C 水平略高于對照組(P>0.05)；觀察組患者的血清Apelin、HCY水平治療后與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療老年高血壓合并冠心病，可有效控制血脂、血壓及改善心臟功能，治療風(fēng)險小，總有效率高。

氨氯地平；阿托伐他汀鈣片；高血壓；冠心病

近年來，隨著人們飲食習(xí)慣和生活方式的改變，高血壓的患病人數(shù)也出現(xiàn)逐年增加的趨勢〔1〕。老年人由于機體代謝功能降低，往往在患有高血壓的同時伴動脈粥樣硬化和冠心病，給患者的晚年生活質(zhì)量及身心健康帶來不良的影響，因此選擇一種合理有效的治療方案，對于提升患者生活質(zhì)量起著重要的作用〔2〕。氨氯地平是非二氫吡啶類鈣拮抗劑，為臨床上治療原發(fā)性高血壓和心絞痛的常用藥物；阿托伐他汀鈣片為他汀類血脂調(diào)節(jié)藥，屬HMG-CoA還原酶抑制劑，可使機體膽固醇合成減少，對伴有膽固醇升高的高血壓患者具有一定療效，并對血壓波動具有一定的調(diào)節(jié)作用〔3，4〕。本研究擬探討氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病老年患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月至2015年10月武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院收治的高血壓合并冠心病患者96例，隨機分為對照組和觀察組，每組48例。對照組男22例，女26例，平均年齡(62.4±6.1)歲，病程(4.3±0.9)年；觀察組男24例，女24例，平均年齡(65.9±7.2)歲，病程(4.1±1.2)年。納入患者的疾病診斷均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定冠心病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及2010年《中國高血壓防治指南》中關(guān)于高血壓的定義、血壓水平分類的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；排除標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：①繼發(fā)性高血壓及合并其他嚴(yán)重疾病(糖尿病、腎臟疾病等)者，②對所應(yīng)用藥物有禁忌證者，③服藥依從性較差者。兩組患者在性別、年齡、病程及體重指數(shù)等指標(biāo)上比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法及觀察指標(biāo)〔5～7〕兩組患者入院次日清晨(8：00)測量血壓，記錄收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)；采集空腹靜脈血，分離血清用于檢測總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等血脂相關(guān)指標(biāo)，分別采用免疫比濁法和酶聯(lián)反應(yīng)吸附法檢測患者血清同型半胱氨酸(Hcy)及孤獨 G 蛋白耦聯(lián)受體配體(Apelin)水平。給藥方案為對照組患者口服苯磺酸氨氯地平片(國藥準(zhǔn)字H10950224)，每次5 mg，每天1次；觀察組患者在服用苯磺酸氨氯地平片的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀鈣片(國藥準(zhǔn)字H20093819)，口服每天1次，每次10 mg；2組患者均連續(xù)服藥6 w；用藥6 w后對上述指標(biāo)、心電圖進行復(fù)查，觀察治療情況及機體各項指標(biāo)水平的變化。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 高血壓療效判斷標(biāo)準(zhǔn)〔2，5〕顯效：DBP下降幅度≥10 mmHg或SBP下降幅度≥20 mmHg；并且兩者均已降至正常范圍；有效：DBP下降幅度≤10 mmHg，且已降至正常范圍或SBP下降幅度在10～20 mmHg之間或SBP下降幅度≥30 mmHg；無效：DBP及SBP均未達到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?%)=〔顯效(n)+有效(n)〕/總例數(shù)×100%。

1.3.2 冠心病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)〔5，6〕顯效：患者休息時心電圖檢測結(jié)果正常；有效：心電圖檢測結(jié)果為T波變淺幅度≥50%，ST段回升幅度≥0.05 mV，但并未恢復(fù)到正常水準(zhǔn)；無效：T波及ST段均未達到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?%)=〔顯效(n)+有效(n)〕/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者冠心病及高血壓療效比較 治療6 w后，觀察組患者的冠心病總有效率顯著高于對照組(χ2=65.417，P=0.000)；觀察組患高血壓總有效率顯著高于對照組(χ2=47.417，P=0.000)。見表1。

表1 兩組患者冠心病及高血壓療效比較(n,n=48)

與對照組比較：1)P<0.001

2.2 兩組患者治療前后血脂各項指標(biāo)比較 兩組患者治療前，血脂各項指標(biāo)水平比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者血脂的各項指標(biāo)與治療前比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者TG、TC、LDL-C三項指標(biāo)水平與對照組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，HDL-C水平兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂各項水平比較

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05；下表同

2.3 兩組患者血清Apelin、Hcy水平比較 治療前，兩組患者的血清Apelin、Hcy水平比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的血清Apelin、Hcy水平與治療前比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者的上述項指標(biāo)水平與對照組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血清Apelin、Hcy水平比較

3 討 論

國內(nèi)外研究資料表明〔1～3〕，患有冠心病的人50%～70%患高血壓，而高血壓患者中患有冠心病的比沒有高血壓的人多2～4倍，且隨著患高血壓病程的延長，冠心病的發(fā)病率也隨之升高，因此高血壓合并冠心病患者的血壓及病程的變異性與其發(fā)生心血管事件的風(fēng)險具一定的相關(guān)性。老年高血壓患者由于身體機能下降，代謝功能減弱，往往會伴有多種危險因素，因此降低血壓，調(diào)節(jié)機體的脂代謝，是治療老年高血壓合并冠心病的重要手段之一〔2〕。

氨氯地平抑制主動脈收縮療效為硝苯地平的2倍，具有起效快、選擇性高、作用時間長，不良反應(yīng)少等特點；該藥對患者血管平滑肌選擇性高，防止鈣離子滲透，解除血管平滑肌痙攣，促進血液流動，從而降低血壓；同時，也降低了外周血管阻力，降低心肌的負(fù)荷，減少心肌耗氧量，有效的緩解心絞痛等癥狀，是臨床上治療高血壓合并冠心病的常用藥物之一〔3，8〕。阿托伐他汀鈣片為他汀類血脂調(diào)節(jié)藥，屬HMG-CoA還原酶抑制劑，可使機體內(nèi)源性膽固醇合成和分泌減少，降低血脂水平。此外，該藥還可以調(diào)節(jié)血壓波動，保護和改善血管內(nèi)皮功能，防止由于動脈粥樣硬化導(dǎo)致的斑塊脫落而引起進一步的血管栓塞，從而降低了心血管事件的病發(fā)率和死亡率〔4〕。本研究結(jié)果表明阿托伐他汀鈣片可能有助于加強氨氯地平的降壓作用，后者也影響阿托伐他汀鈣片代謝酶類，從而延長藥物代謝的平臺期、協(xié)同增強藥效。

此外，本研究對氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的可能機制進行探索。Hcy 是人體內(nèi)含硫氨基酸的一個重要的代謝中間產(chǎn)物，是動脈粥樣硬化等心血管疾病發(fā)病的獨立危險因子，Hcy水平增高可促使氧自由基生成，損傷并抑制血管內(nèi)皮細胞生長，還可促進脂質(zhì)過氧化，加速LDL-C的氧化，因此Hcy水平的升高與心血管疾病的發(fā)病存在著密切關(guān)系，也是促進冠心病病情進一步發(fā)展的重要因素之一〔6〕；Apelin是血管緊張素受體相關(guān)蛋白(APJ)的特異性內(nèi)源配體，是一種新發(fā)現(xiàn)的具有重要生物學(xué)作用的心血管活性多肽，屬于腎素-血管緊張素系統(tǒng)，具有多種生物學(xué)功能，相關(guān)研究表明〔9，10〕該因子可以在中樞和外周對心血管系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)，進而參與血壓的調(diào)控，這種調(diào)節(jié)作用是內(nèi)皮依賴性的，且該因子的水平與機體收縮壓的下降幅度呈負(fù)相關(guān)趨勢，該研究與本研究結(jié)果相符。 本研究表明Hcy、Apelin兩因子水平的變化可能是氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的機制之一，具體詳細闡述還有待進一步研究。

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療老年高血壓合并冠心病，可有效控制血脂、血壓及改善心臟功能，治療風(fēng)險小，總有效率高。

1 李學(xué)芬.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床分析〔J〕.心血管病防治知識：學(xué)術(shù)版，2013；(12)：57-9.

2 駱書洪，羅志英，陳 斌.氨氯地平聯(lián)合依那普利治療老年高血壓合并冠心病的療效分析〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志 (電子版)，2015；3(24)：40-1.

3 鄭偉民，周有華，趙漢儒，等.血脂康聯(lián)合阿托伐他汀治療老年高血壓合并冠心病療效觀察〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2013；24(22)：3306-7.

4 鄭廣生，李寶梅，李 篧，等.吲達帕胺聯(lián)合氨氯地平應(yīng)用于老年高血壓合并冠心病患者的療效分析〔J〕.中國臨床保健雜志，2015；1(2)：39.

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9 李慶輝.替米沙坦對原發(fā)性高血壓患者血清 apelin-13和APN 水平的影響 〔D〕.長沙：中南大學(xué)，2010.

10 李薇薇，張 怡，高平進，等.Apelin 基因與原發(fā)性高血壓的相關(guān)性〔J〕.上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2008；28(12)：1548-50.

〔2016-11-15修回〕

(編輯 曲 莉)

王漢橋(1960-)，男，主任醫(yī)師，教授，主要從事冠心病、心力衰竭研究。

徐 炎(1975-)，女，在職碩士，副主任醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科疾病研究。

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A

1005-9202(2017)13-3215-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.041