劉尚全 聶明攀 方際翠

（湖北省宜城市中醫(yī)醫(yī)院，湖北宜城441400）

消風(fēng)散對急性蕁麻疹患者中醫(yī)證候積分及變態(tài)反應(yīng)指標(biāo)的影響

劉尚全 聶明攀 方際翠

（湖北省宜城市中醫(yī)醫(yī)院，湖北宜城441400）

目的觀察消風(fēng)散對急性蕁麻疹患者中醫(yī)證候積分及變態(tài)反應(yīng)指標(biāo)的影響。方法將84例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組兩組，各42例，對照組進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組則采用消風(fēng)散進(jìn)行治療。比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分及變態(tài)反應(yīng)指標(biāo)血清表達(dá)水平。結(jié)果治療后兩組的中醫(yī)證候積分及變態(tài)反應(yīng)指標(biāo)血清表達(dá)水平均顯著改善（P＜0.05），且觀察組的中醫(yī)證候積分均低于對照組（P＜0.05），變態(tài)反應(yīng)指標(biāo)5-HT血清表達(dá)水平均高于對照組（P＜0.05），其他變態(tài)反應(yīng)指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論消風(fēng)散可顯著地改善急性蕁麻疹患者中醫(yī)證候積分，同時對于患者的變態(tài)反應(yīng)指標(biāo)也有積極的調(diào)節(jié)作用。

急性蕁麻疹消風(fēng)散中醫(yī)證候積分變態(tài)反應(yīng)指標(biāo)急癥

急性蕁麻疹患者不僅僅表現(xiàn)出風(fēng)團(tuán)、瘙癢等癥狀體征，較多變態(tài)反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)在此類患者的血清中也呈現(xiàn)異常表達(dá)的狀態(tài)，因此對此類患者治療，除對上述癥狀體征的改善是重點(diǎn)方面外，變態(tài)反應(yīng)指標(biāo)的監(jiān)測與調(diào)控也是重點(diǎn)［1］。近年來臨床中采用消風(fēng)散治療蕁麻疹的研究不斷增多，但是關(guān)于其對患者上述方面的細(xì)致改善作用研究尚為不足。因此，本文中筆者就消風(fēng)散對急性蕁麻疹患者中醫(yī)證候積分及變態(tài)反應(yīng)指標(biāo)的影響情況進(jìn)行觀察與研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇所有患者均符合《中國蕁麻疹診療指南（2014版）》中對于急性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，主要表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，可伴有血管性水腫。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；符合急性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神正常，可有效配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18歲者；伴有基礎(chǔ)疾病者；精神異常不能有效配合治療者。

1.2 臨床資料選取2015年9月至2016年9月期間筆者所在醫(yī)院收治的84例急性蕁麻疹患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組男性20例，女性22例；年齡18～52歲，平均（29.70± 6.90）歲；病程2～14 d，平均病程（5.20±1.80）d；輕度患者12例，中度患者20例，重度患者10例。觀察組男性19例，女性23例；年齡18～53歲，平均（29.80±6.50）歲；病程2～15 d，平均病程（5.50±1.60）d；輕度患者12例，中度患者19例，重度患者11例。兩組臨床資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法兩組均首先查明過敏原，停用過敏原相關(guān)的藥物、食物等，合并感染者進(jìn)行抗菌藥物的應(yīng)用，對于其中較為嚴(yán)重者給予糖皮質(zhì)激素。在此基礎(chǔ)上，對照組進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，以撲爾敏10 mg進(jìn)行肌內(nèi)注射治療，每日1次；嚴(yán)重患者給予慶大霉素24萬單位及地塞米松5 mg加入500 mLNS中靜滴，每日1次。觀察組則采用消風(fēng)散進(jìn)行治療，組方為當(dāng)歸、生地黃、防風(fēng)、蟬蛻、知母、苦參、胡麻、荊芥、蒼術(shù)、牛蒡子及石膏各6 g，甘草及木通各3 g，其中風(fēng)熱加用金銀花及連召；濕熱者加車前子；風(fēng)寒者則去知母、當(dāng)歸、生地黃等，加用桂枝、生姜等，水煎取汁300 mL，每日1劑，早晚分服，口服。兩組均治療3 d。

1.4 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)與比較兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分及變態(tài)反應(yīng)指標(biāo)血清表達(dá)水平。分別于治療前和治療后1 d、2 d、3 d檢測兩組的血清變態(tài)反應(yīng)指標(biāo)，檢測指標(biāo)為常見變態(tài)反應(yīng)指標(biāo)，如白介素-4（IL-4）、總免疫球蛋白E（TIgE）、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（EOS）等，其他變態(tài)反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)，如單核細(xì)胞趨化因子蛋白-1（MCP-1）、血嗜酸性細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）、5羥色胺（5-HT）等?；颊呔诳崭?fàn)顟B(tài)下采集4.0 mL血標(biāo)本，將血標(biāo)本以3000 r/min的速度離心5 min，然后取血清，采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行上述指標(biāo)的檢測。然后將兩組不同時間點(diǎn)的檢測結(jié)果分別統(tǒng)計(jì)與比較。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn)以患者的瘙癢、風(fēng)團(tuán)數(shù)量及水腫情況進(jìn)行評分，0～3分分別表示無此種情況、輕度、中度及重度。瘙癢的0～3分標(biāo)準(zhǔn)分別為無瘙癢、輕微瘙癢、瘙癢明顯可忍受、瘙癢不可忍受；風(fēng)團(tuán)數(shù)量的0～3分標(biāo)準(zhǔn)分別為無風(fēng)團(tuán)、0～10個、11～20個及20個以上；水腫0～3分標(biāo)準(zhǔn)分別為無水腫、輕微腫脹感、腫脹明顯但可忍受、腫脹嚴(yán)重不可忍受［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的中醫(yī)證候積分比較見表1。治療前兩組中醫(yī)證后積分均差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組的中醫(yī)證候積分與治療前比較均顯著改善（均P＜0.05），且觀察組的中醫(yī)證候積分均低于對照組（均P＜0.05）。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。下同。

2.2 兩組治療前后常見變態(tài)反應(yīng)指標(biāo)比較見表2。治療前兩組血清IL-4、TIgE及EOS均差別不大（均P＞0.05），治療后兩組的血清IL-4、TIgE及EOS均顯著改善（均P＜0.05），且觀察組的各指標(biāo)水平均低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后常見變態(tài)反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后常見變態(tài)反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

組別時間EOS（×109/L）觀察組治療前0.42±0.07（n=42）治療后1 d0.18±0.03*△治療后2 d0.10±0.02*△55.45±4.20*△178.98±15.42*△對照組治療前71.56±5.68246.35±20.170.43±0.06（n=42）治療后1 d68.98±5.40*230.31±19.76*0.37±0.05*治療后2 d64.87±4.95*208.98±18.72*0.29±0.04*治療后3 d61.25±4.75*193.76±17.45*0.15±0.03*IL-4（ng/L）TIgE（U/mL）71.61±5.72246.42±20.08 63.45±4.81*△199.78±18.40*△58.98±4.46*△186.86±16.37*△治療后3 d0.03±0.01*△

2.3 兩組治療前后的其他變態(tài)反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較 見表3。治療前兩組的血清MCP-1、ECP及5-HT差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組的血清MCP-1、ECP及5-HT均顯著改善（P＜0.05），觀察組的MCP-1及ECP低于對照組，血清5-HT則高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后其他變態(tài)反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后其他變態(tài)反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別時間5-HT（μg/L）觀察組治療前70.23±6.58（n＝42）治療后1 d92.52±9.40*△治療后2 d104.34±10.53*△80.45±8.79*△3.45±0.23*△對照組治療前118.84±14.359.18±0.8870.18±6.65（n＝42）治療后1 d109.42±12.54*7.79±0.68*81.14±7.56*治療后2 d98.98±10.72*6.70±0.62*90.05±9.35*治療后3 d90.13±9.46*5.50±0.43*98.98±9.98*MCP-1（pg/mL）ECP（μg/L）118.91±14.289.20±0.85 96.78±10.65*△5.56±0.59*△88.57±9.23*△4.65±0.35*△治療后3 d112.52±11.69*△

3 討論

急性蕁麻疹可導(dǎo)致患者出現(xiàn)瘙癢、水腫等情況，對患者造成的不適感極為突出，同時，患者出現(xiàn)較多風(fēng)團(tuán)及紅暈，對患者的外觀等也造成一定不良影響［4-5］，因此患者對于本病的診治需求較高，相關(guān)研究也十分多見，中醫(yī)及西醫(yī)治療本病的效果研究均不少見。而近年來以中醫(yī)治療本病的受肯定程度不斷提升，消風(fēng)散即是常見的一類治療方式，其具有較好的疏風(fēng)除濕、清熱養(yǎng)血的功效［6-7］，對于皮膚瘙癢等情況具有積極的改善作用，其在蕁麻疹中的療效也基本得到肯定，但是對于本藥在改善患者的中醫(yī)證候及疾病變態(tài)反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)中的作用研究十分不足，因此此方面的探究仍十分必要。蕁麻疹中醫(yī)稱癮疹，本病主要為由于衛(wèi)外不固，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪客于肌表而發(fā)生［8-9］，因此其除風(fēng)治療極為必要。

臨床眾多研究顯示此類患者的變態(tài)反應(yīng)指標(biāo)呈現(xiàn)異常表達(dá)的狀態(tài)，其中IL-4、TIgE及EOS均是常見的變態(tài)反應(yīng)指標(biāo)，其中TIgE能夠與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合從而對機(jī)體的免疫功能產(chǎn)生一定的影響，而IL-4則能誘導(dǎo)TIgE產(chǎn)生，對于機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)起到間接但是敏感度較高的反應(yīng)價值，EOS則對于變態(tài)反應(yīng)過程中的炎性反應(yīng)具有直接的反應(yīng)作用。再者，MCP-1、ECP及5-HT也是與變態(tài)反應(yīng)相關(guān)的重要指標(biāo)，5-HT則是在變態(tài)反應(yīng)過程中由肥大細(xì)胞顆粒內(nèi)釋放入血，因此對于變態(tài)反應(yīng)有積極的反應(yīng)作用，而MCP-1及ECP則在變態(tài)反應(yīng)過程中起到介導(dǎo)作用，對于機(jī)體趨化作用及免疫狀態(tài)也有調(diào)節(jié)作用。鑒于上述變態(tài)反應(yīng)指標(biāo)的臨床檢測價值，筆者認(rèn)為其可作為疾病治療中的重要評估依據(jù)。

筆者就消風(fēng)散對急性蕁麻疹患者中醫(yī)證候積分及變態(tài)反應(yīng)指標(biāo)的影響情況進(jìn)行觀察與研究，主要為將采用中醫(yī)消風(fēng)散和西藥撲爾敏進(jìn)行治療的患者進(jìn)行比較，結(jié)果示消風(fēng)散在此類患者中的應(yīng)用效果相對更好，其在降低患者的瘙癢、風(fēng)團(tuán)數(shù)量及水腫評分方面均發(fā)揮出更為積極的作用，同時還達(dá)到了更好地調(diào)節(jié)變態(tài)反應(yīng)指標(biāo)血清表達(dá)水平的目的，從而實(shí)現(xiàn)了對蕁麻疹患者標(biāo)本兼治的作用。分析原因，筆者認(rèn)為與消風(fēng)散對于風(fēng)濕或風(fēng)熱之邪侵襲人體的改善作用具有針對性有關(guān)，同時本藥祛風(fēng)為主，配伍祛濕、清熱、養(yǎng)血功效的特點(diǎn)，對于患者的治療更具疏風(fēng)及止癢的作用，其中的生地黃和當(dāng)歸聯(lián)用可起到積極的止癢作用，而防風(fēng)的風(fēng)箏瘙癢改善作用廣受認(rèn)知；再加用其他藥物起到?jīng)鲅墓πВ虼似渚C合應(yīng)用效果較好［10］，與之相關(guān)的變態(tài)反應(yīng)也隨之改善，相關(guān)的變態(tài)反應(yīng)指標(biāo)表達(dá)也即隨之改善。

綜上所述，筆者認(rèn)為消風(fēng)散可顯著地改善急性蕁麻疹患者中醫(yī)證候積分，同時對于患者的變態(tài)反應(yīng)指標(biāo)也有積極的調(diào)節(jié)作用，臨床應(yīng)用價值較高。

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1004-745X（2017）06-1066-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.042

2017-02-28）